張　琦，夏明嬪，唐萬彪（潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶402660）

·護理探討·

優(yōu)質(zhì)護理在老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用

張琦，夏明嬪△，唐萬彪（潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶402660）

目的分析優(yōu)質(zhì)護理在老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選擇該院2014年6月至2015 年6月收治的老年股骨頸骨折患者168例，將其分為優(yōu)質(zhì)護理組（A組，n=86）和常規(guī)護理組（B組，n=82）。A組患者在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理，B組患者僅給予常規(guī)護理。比較兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、護理滿意度，以及Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分。結(jié)果兩組患者術(shù)前SDS和SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后A組SDS和SAS評分、Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及護理總滿意度均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年股骨頸骨折患者進行優(yōu)質(zhì)護理，能夠降低患者的焦慮和抑郁程度，更好地恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，且最終能夠提高患者對護理的滿意度。

股骨頸骨折；護理；圍手術(shù)期；老年人

股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折，其骨折線多在患者關(guān)節(jié)內(nèi)，故又稱股骨頸囊內(nèi)骨折。老年患者由于骨質(zhì)疏松，若在行走時跌倒、暴力直接打擊、碾壓等情況下均易造成股骨頸骨折?；颊咴诎l(fā)生股骨頸骨折后，下肢不能活動，骨折處嚴重腫脹、疼痛，并可造成骨折斷端扭曲或成角，有時還可出現(xiàn)下肢長度縮短等。對于老年股骨頸骨折可以采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療2種方式，但非手術(shù)治療住院時間長，患者易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，因此，多數(shù)患者均選擇手術(shù)治療［1］。本院2014年6月至2015年6月對86例手術(shù)患者在圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將入組的168例老年股骨頸骨折患者分為優(yōu)質(zhì)護理組（A組，n=86）和常規(guī)護理組（B組，n= 82）。其中，A組患者中男44例，女42例；年齡56～82歲，平均（65.00±3.33）歲；致傷原因：行走跌傷68例，車撞傷18例。B組患者中男42例，女40例；年齡57～85歲，平均（66.00±3.25）歲；致傷原因：行走跌傷62例，車撞傷20例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、受傷原因、傷后病情及選擇手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法B組患者在圍術(shù)期僅給予測血壓、輸液、協(xié)助攝X線片、協(xié)助行術(shù)前檢查、選擇一般手術(shù)材料等常規(guī)護理措施和一般手術(shù)治療，A組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行舒適護理［2］。

1.2.1.1術(shù)前護理（1）一般護理：術(shù)前協(xié)助患者攝下肢和胸部X線片，以了解患者股骨頸和胸部情況。配合患者行血、尿常規(guī)及輸血前檢查，并及時給患者做藥物敏感試驗，以便指導(dǎo)患者在術(shù)中的治療能夠正常進行。認真觀察患者的基礎(chǔ)疾病，并對其進行較好得控制。訓(xùn)練患者在病床上大小便，以便患者在術(shù)后能正常生活。注意對患者進行備皮護理，以免患者皮膚出現(xiàn)劃傷的現(xiàn)象。給患者進行清潔灌腸，避免在實施麻醉后，患者因肛門括約肌松弛而出現(xiàn)污染現(xiàn)象。護理人員應(yīng)要求患者在實施手術(shù)治療前8 h禁食，6 h前禁飲［3］。（2）心理護理：老年患者因為突然的骨折，生活不能自理，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，導(dǎo)致情緒波動很大，常表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、恐懼，患者及家屬對治愈要求非常強烈。護理人員應(yīng)使用親切的語言、關(guān)愛的態(tài)度，給患者做耐心、細致的解釋工作。首先向患者詳細地介紹醫(yī)院的先進醫(yī)療條件，介紹主管醫(yī)生、護士精湛的醫(yī)療技術(shù)，介紹同病房已治愈的相同病例。說明手術(shù)操作方法和麻醉方式，使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認識，從而使患者積極配合醫(yī)護人員的治療和護理［4］。（3）環(huán)境控制：在患者入手術(shù)室前調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，一般控制室內(nèi)溫度在23～26℃，相對濕度在50%～60%。在手術(shù)室內(nèi)采用全自動層流消毒設(shè)備進行空氣消毒。全部醫(yī)護人員和患者在入手術(shù)室前均更換消毒外衣，以避免手術(shù)器械和手術(shù)切口受到污染?？刂剖中g(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量，減少手術(shù)室內(nèi)工作人員的來回走動。盡量消除手術(shù)室內(nèi)、外噪聲，特別是消除手術(shù)室內(nèi)的喧鬧聲和麻醉機、監(jiān)護儀的噪聲。做到確保手術(shù)室環(huán)境無污染、室內(nèi)外無噪聲，給患者營造一個安靜、舒適且無異常聲音的環(huán)境［5］。1.2.1.2術(shù)中護理在手術(shù)過程中給患者安置心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者心電圖、呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度等生命體征。在麻醉時，幫助患者維持體位不動，并輕聲詢問患者是否有異常感覺。同時輕輕握住患者的手，通過這一簡單的動作，無聲的體態(tài)語言，讓患者感受到護理人員的關(guān)愛。術(shù)中不說與手術(shù)無關(guān)的話，用通俗的語言給患者解釋手術(shù)中出現(xiàn)的問題。對在手術(shù)時發(fā)生的特殊情況，要實行醫(yī)療保護性制度，并鎮(zhèn)靜、快速解決術(shù)中發(fā)生的護理問題，以免增加患者心理負擔［6］。

1.2.1.3術(shù)后護理在手術(shù)結(jié)束時，用溫生理鹽水拭去患者皮膚上殘留的消毒液和血跡，并幫助患者穿好衣褲和蓋好被單。在術(shù)畢患者生命體征穩(wěn)定后，與麻醉醫(yī)生一起將患者送回病房。回病房后仍然給患者輸氧，監(jiān)測患者的血壓等生命體征。給患者安置術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵，以消除患者術(shù)后傷口疼痛。囑患者術(shù)后6 h可以進食，開始以流質(zhì)飲食為主。手術(shù)2 d后，可給予患者高蛋白、多纖維素和高維生素的食物，以增加患者的營養(yǎng)，并且增強患者的免疫抵抗力。保持病房環(huán)境清潔，以避免患者術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥［7］。

1.2.2術(shù)后訪視術(shù)后根據(jù)主管醫(yī)生的交代，對患者出院后的注意事項進行為期1～6個月的隨訪，以了解患者術(shù)后心理狀況、精神狀況、肢體活動、皮膚情況、血管情況和傷口愈合情況，特別重視患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和康復(fù)情況，并對患者進行術(shù)后用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。在對患者進行訪視的同時，觀察患者術(shù)后的體溫、脈搏、血壓等生命體征，對發(fā)現(xiàn)的一切情況均需要進行詳細記錄。同時填寫護理工作滿意度調(diào)查表，并將患者對手術(shù)室護理工作的滿意度進行統(tǒng)計［8］。

1.2.3評價指標（1）Harris髖關(guān)節(jié)功能評分：主要從疼痛程度、記憶能力、行走距離、關(guān)節(jié)的畸形程度等方面進行評分，總分100分，優(yōu)90～100分、良80～＜90分、可70～＜80分，差小于70分4個等級評分。（2）心理狀態(tài)評分：根據(jù)Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評分。（3）患者對護理的滿意度：請患者在出院時填寫護理滿意度調(diào)查表，總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較A組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后SDS與SAS評分比較兩組患者治療前SDS與SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后A組SDS與SAS評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后SDS與SAS評分比較（±s，分）

表2　兩組患者治療前后SDS與SAS評分比較（±s，分）

注：與B組同指標比較，aP＜0.05。

組別A 組B 組n S D S評分治療前　治療后S A S評分治療前　治療后2 7 . 2 3 ± 6 . 1 2a5 0 . 2 1 ± 5 . 2 9 8 6 8 2 5 8 . 2 3 ± 7 . 3 6 5 8 . 6 5 ± 7 . 1 2 3 0 . 2 8 ± 7 . 1 5a4 3 . 5 5 ± 6 . 2 1 6 0 . 3 8 ± 6 . 2 5 5 9 . 8 3 ± 6 . 2 2

2．3兩組護理滿意度比較A組護理總滿意度［91.86% （79/86）］明顯高于B組［78.05%（64/82）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組護理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

骨質(zhì)疏松是老年患者骨骼衰老的表現(xiàn)，其能使正常骨質(zhì)逐步喪失。而由于骨質(zhì)疏松患者喪失了正常的骨小梁工程結(jié)構(gòu)，對壓力和張力的承受能力明顯降低。在患者的股骨中，股骨頸雖然較細，但承受的力量最大。因此，隨著患者年齡的增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率也隨之增高。在股骨頸骨折患者中，年齡一般在60歲以上患者最多。患者骨折后需要長期臥床，極易引起一系列嚴重的并發(fā)癥，如肺炎、血管栓塞、壓瘡等。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，不但影響患者骨折的愈合，甚至還會威脅患者的生命。目前，手術(shù)治療是治療股骨頸骨折的主要方法［9］。

在患者手術(shù)治療的過程中，優(yōu)質(zhì)護理可有效提高患者的治療效果，促進患者早日康復(fù)。護理人員同患者之間建立良好的護患關(guān)系，積極地與患者進行交流溝通，促進患者積極地配合醫(yī)護人員的工作。如給患者列舉治療成功的案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減輕患者的焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒［10］。因此，優(yōu)質(zhì)護理在老年股骨頸骨折圍術(shù)期中具有顯著效果，其能促進患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護理措施的A組患者，其Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.19%，但采用常規(guī)護理的B組患者，其優(yōu)良率為74.39%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，優(yōu)質(zhì)護理值得在老年股骨頸骨折圍術(shù)期推廣應(yīng)用。

通過對老年患者圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理，作者體會到術(shù)前、術(shù)中需對患者進行認真細致的護理，包括進行精心的心理護理。術(shù)后對患者進行心電監(jiān)測，防止壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者手術(shù)安全性和手術(shù)成功率。

［1］張艷麗.老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2733.

［2］沈艷華.股骨頸骨折病人的圍手術(shù)期護理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（6）：760-761.

［3］何英，劉曉艷，李玲利.優(yōu)質(zhì)護理在老年髖部骨折圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1580-1582.

［4］陳文紅.人性化優(yōu)質(zhì)護理在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（18）：2314-2316.

［5］王莉娜.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的康復(fù)護理［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)：江西，2014，15（3）：101-102.

［6］周秀玲.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在高齡患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（29）：53.

［7］王海英.優(yōu)質(zhì)服務(wù)在老年髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，18（3）：397-398.

［8］王莉娜.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的康復(fù)護理［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)：江西，2014，15（3）：101-102.

［9］陳美云，勞進娟，丘嘉樂.舒適護理在老年股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用與效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（5）：301-302.

［10］徐娜.舒適護理與常規(guī)護理在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果比較［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：235-236.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.044

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1009-5519（2016）14-2229-03

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（2016-02-28）