張　黎，吳忠新（南通瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226010）

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床療效觀察

張黎，吳忠新（南通瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226010）

目的觀察左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）治療子宮內(nèi)膜增生的療效。方法選取該院2012年1月至2013年12月病理診斷為子宮內(nèi)膜增生的患者64例，根據(jù)患者意愿分為宮內(nèi)放置曼月樂組（曼月樂組）和口服醋酸甲羥孕酮組（甲羥孕酮組），各32例。曼月樂組于月經(jīng)第4～7天宮內(nèi)放置曼月樂，固定同一名主治醫(yī)師，嚴(yán)格按照放置技術(shù)說明操作。甲羥孕酮組于月經(jīng)第5天開始口服醋酸甲羥孕酮8 mg，每天1次，連續(xù)服用21 d為1個周期，持續(xù)服用6個月。對比兩組患者的月經(jīng)量、陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜增生的逆轉(zhuǎn)率及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療6個月后，曼月樂組患者月經(jīng)量較治療前明顯減少，無一例出現(xiàn)月經(jīng)過多，甲羥孕酮組6例月經(jīng)過多，兩組月經(jīng)量過多情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。曼月樂組子宮內(nèi)膜增生的逆轉(zhuǎn)率［93.8%（30/32）］明顯優(yōu)于甲羥孕酮組［62.5%（20/ 32）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間曼月樂組無一例出現(xiàn)肝腎功能異常和胃腸道反應(yīng)（惡心等），甲羥孕酮組4例出現(xiàn)肝腎功能異常，3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，兩組上述不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮內(nèi)放置曼月樂治療子宮內(nèi)膜增生效果肯定，不良反應(yīng)少。

子宮內(nèi)膜增生；左炔諾孕酮；甲羥孕酮；月經(jīng)

子宮內(nèi)膜增生（EH）主要是由于子宮內(nèi)膜長期受外源性或內(nèi)源性雌激素刺激而又缺乏孕激素拮抗所造成的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)的增殖性生長，無分泌期的轉(zhuǎn)化。EH根據(jù)國際婦科病理協(xié)會（ISGP，1998年）的分型［1］，分為單純性增生（SH）、復(fù)雜性增生（CH）及不典型增生（AH）。EH常用的治療方法是性激素療法，雖然其臨床療效肯定，但也有使用禁忌及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，探討安全有效的EH治療方法具有重要的臨床意義［2-3］。近年來左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）用于治療EH逐漸被臨床婦科醫(yī)生關(guān)注。Searselli等［4］對EH過長患者進(jìn)行15年的隨訪結(jié)果顯示，曼月樂可有效治療EH過長。本研究通過比較曼月樂和孕激素的臨床效果來探討曼月樂在治療EH中的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年12月在本院門診確診為EH的患者64例，年齡32～52歲，平均（39.70±5.62）歲，排除曼月樂、醋酸甲羥孕酮使用禁忌者。根據(jù)患者意愿將其分為曼月樂組和甲羥孕酮組，各32例。64例患者中SH 40例，CH 16例，AH 8例，并按病理級別平均分配。兩組患者體質(zhì)量、年齡、陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度、病理分型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法曼月樂（芬蘭拜耳，批號：TU00ST3）組于月經(jīng)第4～7天宮內(nèi)放置曼月樂，固定同一名主治醫(yī)師，嚴(yán)格按照放置技術(shù)說明操作，均放置順利。甲羥孕酮組于月經(jīng)第5天開始口服醋酸甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：110514）8 mg，每天1次，連續(xù)服用21 d為1個周期，持續(xù)服用6個月。

1.2.2觀察內(nèi)容觀察患者月經(jīng)量、月經(jīng)第14～16天陰道超聲子宮內(nèi)膜厚度變化及月經(jīng)來潮1周內(nèi)再次診刮病理類型。

1.2.3療效評價根據(jù)診刮病理類型判斷療效。顯效：治療后增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為增生期或分泌期子宮內(nèi)膜；有效：病理類型有逆轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常級別子宮內(nèi)膜或內(nèi)膜蛻膜樣變；無效：子宮內(nèi)膜病理仍保持原有級別甚至加重。逆轉(zhuǎn)率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后月經(jīng)情況比較治療6個月后，曼月樂組患者月經(jīng)量較放置前明顯減少，無一例出現(xiàn)月經(jīng)過多；甲羥孕酮組6例月經(jīng)過多，兩組月經(jīng)量過多情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較曼月樂組患者治療前陰道超聲子宮內(nèi)膜厚度為13～24mm，平均（16.80± 4.86）mm；甲羥孕酮組患者治療前陰道超聲子宮內(nèi)膜厚度為13～23 mm，平均（16.68±4.79）mm。治療6個月后，月經(jīng)第14～16天，曼月樂組子宮內(nèi)膜厚度為6～9mm，平均（6.96±1.63）mm，甲羥孕酮組為8～12 mm，平均（9.16± 1.54）mm，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療后EH逆轉(zhuǎn)率比較兩組患者治療前均有SH 20例，CH 8例，AH4例。曼月樂組治療后EH逆轉(zhuǎn)率［93.8%（30/32）］明顯優(yōu)于甲羥孕酮組［62.5%（20/32）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.4兩組治療后不良反應(yīng)比較治療期間曼月樂組無一例出現(xiàn)肝腎功能異常及胃腸道反應(yīng)（惡心等）；甲羥孕酮組4例出現(xiàn)肝腎功能異常，3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。兩組上述不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間曼月樂組5例點滴陰道出血，3例下腹不適，1例乳房脹痛；甲羥孕酮組3例陰道分泌物增多，3例下腹不適，2例乳房脹痛，2例體質(zhì)量明顯增加。兩組上述不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組治療后EH的逆轉(zhuǎn)情況比較

3　討　論

EH是一種婦科常見病，其發(fā)生與子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)刺激而無孕激素拮抗有關(guān)，多發(fā)生于絕經(jīng)過渡期女性，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常，以無排卵性功能失調(diào)性子宮出血為主，具有子宮內(nèi)膜癌變的傾向［5］?？诜斯ず铣深愒屑に兀ㄗ畛Ｓ玫臑榇姿峒琢u孕酮等）是目前臨床上治療EH最為常見的方法，但長期口服孕激素胃腸道反應(yīng)大，有肝、腎功能損害等不良反應(yīng)，并需長期服藥，停藥后易復(fù)發(fā)。而宮內(nèi)放置曼月樂可使子宮內(nèi)膜局部組織中孕酮水平高達(dá)470～1 500 ng/g，血液中僅為0.1～0.4 ng/mL。宮腔內(nèi)局部高濃度的左炔諾孕酮可以誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜腺體發(fā)生萎縮及間質(zhì)出現(xiàn)蛻膜樣改變，降低子宮內(nèi)膜的活性，對子宮內(nèi)膜具有強(qiáng)效作用。曼月樂可直接抑制子宮內(nèi)膜的增生而起到減少月經(jīng)量的作用，并可使已增生的子宮內(nèi)膜發(fā)生逆轉(zhuǎn)，同時具有全身不良反應(yīng)較少的優(yōu)點［6-8］。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜病變高危婦女應(yīng)用曼月樂可有效預(yù)防子宮內(nèi)膜病變［9］。

本研究結(jié)果顯示，曼月樂組治療EH較甲羥孕酮組更能有效地減少月經(jīng)量、抑制子宮內(nèi)膜的增生、逆轉(zhuǎn)增生子宮內(nèi)膜的病理狀態(tài)，不良反應(yīng)更少。但由于部分患者放置曼月樂會出現(xiàn)點滴陰道出血，甚至閉經(jīng)等不良反應(yīng)，所以，為提高患者使用曼月樂的滿意度，術(shù)前充分告知及隨訪中耐心解釋顯得尤為重要。應(yīng)告知患者，隨著時間的推移，點滴陰道出血會好轉(zhuǎn)或消失，閉經(jīng)是由于曼月樂在子宮局部抑制內(nèi)膜增殖，卵巢功能并不受影響，以解除患者對不良反應(yīng)的擔(dān)憂。

綜上所述，宮內(nèi)放置曼月樂治療EH療效確定，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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