馮秀麗，衛(wèi)韓麗（韓城礦務局總醫(yī)院外科，陜西韓城715400）

腹腔鏡膽囊切除術的飲食護理觀察

馮秀麗，衛(wèi)韓麗（韓城礦務局總醫(yī)院外科，陜西韓城715400）

目的探討飲食護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復、并發(fā)癥發(fā)生和護理滿意度的影響。方法選擇2014年8月至2015年7月該院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者88例作為研究對象，按照患者入院順序號將其隨機分為觀察組和對照組，各44例。對照組采用圍術期常規(guī)飲食護理。觀察組進行早期飲食護理。比較兩組術后腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和住院時間分別為（10.57±2.62）、（15.83±3.76）h，（3.66±1.45）d，均顯著低于對照組［（13.86±3.50）、（23.74±5.29）h，（5.28±1.68）d］，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.210、8.215、4.652，P＜0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（4/44），與對照組并發(fā)癥發(fā)生率（6.81%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.155，P＞0.05）。觀察組對護理的滿意度為95.45%（42/44），顯著高于對照組［81.81%（36/44）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P＜0.05）。結論早期飲食護理干預有助于縮短腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復時間，提升患者對護理的滿意度。

膽囊切除術，腹腔鏡；飲食習慣；護理；早期；胃腸道；功能恢復

腹腔鏡膽囊切除術因其創(chuàng)傷小、手術操作方便、術后恢復快，近年來在臨床得到了廣泛應用，并被認為是膽結石、膽囊息肉等疾病治療的首選方法［1］。盡早幫助腹腔鏡膽囊切除術患者恢復胃腸功能是圍術期護理的重要內容，有助于進一步提升手術效果，促進患者恢復［2］。近年來，本院在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中，積極強化飲食護理，取得了較好效果。現(xiàn)將有關結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年7月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者88例，按照患者入院順序號，將患者隨機分為觀察組和對照組，各44例。其中男57例（64.77%），女31例（35.23%）；年齡30～72歲，平均（58.61±16.42）歲；病變類型：膽囊結石27例（30.68%），膽囊息肉25例（28.41%），急性膽囊炎并膽囊結石21例（23.86%），慢性膽囊炎15例（17.05%）；并發(fā)癥：慢性胃炎 14例（15.91%），高血壓 11例（12.50%），糖尿病10例（11.36%），冠心病8例（28.41%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組僅按照常規(guī)圍術期護理有關飲食護理操作和內容進行護理，患者待排氣后進食半流質飲食。觀察組在常規(guī)圍術期飲食護理的基礎上，進行早期飲食護理。飲食護理內容主要包括：（1）開展術前快速康復計劃宣教。向患者講解手術相關情況，重點闡述早期飲食護理的重要性，幫助患者提升早期飲食護理的認識，能夠在術后按照醫(yī)囑及早進食。（2）鼓勵患者及早進食。一般在術后6 h進食流質飲食。根據(jù)患者恢復情況，在術后12 h可以考慮進食半流質飲食。術后24h后可以逐步向普食過渡。（3）適當開展各類功能鍛煉。一般在術后6～12 h，在床上進行被動鍛煉，比如患者家屬按摩大小腿、松弛肌肉等。個別恢復情況較好的患者，可進行床旁運動。在術后12～24 h，可在病房內進行有限制的活動。通過各類鍛煉，刺激患者饑餓感。（4）進行一對一飲食指導。根據(jù)患者恢復情況，在術后6h內、術后6～12 h、術后12～24 h、術后第2、3天等制訂當天飲食計劃，并由責任護士及家屬進行監(jiān)督，確保飲食計劃按照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.2.2觀察指標記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥。在患者出院時，使用本院自制的護理滿意度問卷表進行護理滿意度評價。評價從“很滿意”、“滿意”、“不滿意”選擇，護理滿意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組術后恢復時間比較觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和住院時間分別為（10.57±2.62）、（15.83±3.76）h，（3.66±1.45）d，均顯著低于對照組［（13.86± 3.50）、（23.74±5.29）h，（5.28±1.68）d］，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.210、8.215、4.652，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術后恢復時間比較（x±s）

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，與對照組的6.81%比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.155，P＞0.05）。見表2。

表2　兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組護理滿意度比較觀察組對護理的滿意度為95.45%，顯著高于對照組（81.81%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組護理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

腹腔鏡膽囊切除術因其微創(chuàng)、操作簡單等特點，近年來在膽囊病變治療中得到了廣泛應用。高質量的圍術期護理有助于提升手術效果，進一步幫助患者縮短恢復時間［3］。飲食護理是腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理的重要內容，讓患者盡早恢復正常飲食是評價手術效果的主要指標［4］。但是，傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理認為由于患者經(jīng)歷有創(chuàng)手術，機體不適宜盡早飲食［5］。在臨床實踐中，多在術后第2天給予進食，影響了患者胃腸功能的恢復。因此，在常規(guī)圍術期護理的基礎上，尋找更好的飲食護理方案具有突出價值。

早期飲食護理指的是在術后24 h內根據(jù)患者恢復情況盡量提前進食。相比術后24 h進食，在術后24 h內進食可以起到刺激腸壁、促進腸蠕動等作用，并能夠向機體供應一定的營養(yǎng)物質。但是，傳統(tǒng)觀念認為早期進食可能會加大患者胃腸功能的應激反應，誘發(fā)各類并發(fā)癥發(fā)生風險［6］。本研究比較了早期飲食護理和常規(guī)圍術期飲食護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響。從兩組術后恢復情況來看，觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。上述結果表明，早期飲食護理干預能夠更好地促進患者術后胃腸功能恢復，并為患者盡早出院奠定基礎。同時，從護理滿意度比較來看，觀察組護理滿意度較對照組高出了近14%，也證實了早期飲食干預還可以改善醫(yī)患和護患關系。

預防術后并發(fā)癥是腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理關注的核心問題之一。從本研究結果來看，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，與對照組的6.81%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明早期飲食護理干預并不會必然加大患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，與武麗等［7］的結論是一致的，發(fā)現(xiàn)早期飲食護理干預術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，傳統(tǒng)圍術期護理干預術后并發(fā)癥發(fā)生率為8%。之所以早期飲食干預并不一定使患者并發(fā)癥發(fā)生風險加大，可能與早期飲食干預能夠及時補充營養(yǎng)、糾正電解質紊亂、合理飲食等有關［8］。通過合理飲食，能夠促進膽汁分泌，刺激胃腸蠕動，縮短排氣、排便等時間，并為盡早康復奠定了生理基礎。此外，運動鍛煉也提升了患者的自覺性，也起到了正向引導作用。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者行早期飲食護理干預，可以顯著縮短患者術后胃腸功能恢復時間，提升患者對護理的滿意度，值得在腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中推廣運用。

［1］謝生梅.腹腔鏡膽囊切除術的舒適護理研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，29（18）：131-132.

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［4］白雪梅.腹腔鏡膽囊切除患者術后并發(fā)癥的觀察及護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（4）：137-138.

［5］黑熙勝，劉中媛.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的觀察及護理［J］.全科護理，2015，13（9）：800-801.

［6］倪燕婷，朱淵，張玲，等.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的護理研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（34）：3874-3876.

［7］武麗，李淑梅，王小寧，等.兩種飲食時間對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸道功能恢復的應用護理研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：698-699.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.051

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1009-5519（2016）11-1729-02

（2015-11-14）