彭思慶，曾尚梅，羅滿娟（新化縣人民醫(yī)院普外科，湖南婁底417600）

·護理探討·

連續(xù)護理結(jié)合自我管理教育對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

彭思慶，曾尚梅，羅滿娟（新化縣人民醫(yī)院普外科，湖南婁底417600）

目的探討連續(xù)護理結(jié)合自我管理教育對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年1月至2015年6月收治的30例接受永久性結(jié)腸造口術(shù)的患者作為觀察組，采取連續(xù)護理和自我管理教育；另選取2012年1月至2013年12月收治的30例永久性結(jié)腸造口患者作為對照組，采取常規(guī)護理和健康教育。比較兩組患者出院時和出院后6個月的造口袋更換能力、造口知識掌握合格率，并比較兩組患者出院后6個月的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果出院6個月后，觀察組患者的造口袋更換能力、對造口知識的掌握評分均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)護理結(jié)合自我管理教育能提高結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量。

結(jié)腸腫瘤；結(jié)腸造口術(shù)；連續(xù)性；護理；管理；教育；生活質(zhì)量

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）是治療腹膜反折以下的直腸癌的主要術(shù)式，根治性切除術(shù)需同時行永久性結(jié)腸造口術(shù)［1］。由于永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者無法隨意控制排便，需要佩戴腸造口袋收集糞便，對患者心理、生理等造成較大影響，術(shù)后護理難度大［2-4］。因此，對永久性結(jié)腸造口術(shù)患者進行護理干預(yù)和健康教育，提高患者的自我護理能力，是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本科自2014年1月至2015年6月對確診為直腸癌并接受Miles術(shù)的結(jié)腸造口術(shù)的30例患者進行連續(xù)護理與綜合自我管理教育，與既往進行常規(guī)護理和健康教育的30例患者進行比較，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本科2014年1月至2015年6月接受Miles術(shù)并行永久性結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者30例作為觀察組。觀察組中男18例，女12例；年齡46～82歲，平均（62.8±12.6）歲；文化程度：小學(xué)文化11例，初中及以上19例；婚姻狀況：已婚24例，單身（包括喪偶和離異）6例。選取2012年1月至2013年12月接受Miles術(shù)并行永久性結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者30例作為對照組。對照組中男20例，女10例；年齡42～80歲，平均（58.6±10.8）歲；文化程度：小學(xué)文化13例，初中及以上17例；婚姻狀況：已婚26例，單身（包括喪偶和離異）4例。入選病例均參與國家醫(yī)保，無精神疾病，無語音障礙，不存在其他影響生活質(zhì)量的疾病，對量表的內(nèi)容能夠正確理解。兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法兩組住院期間均進行常規(guī)護理和常規(guī)健康教育，講解和示范健康教育相關(guān)內(nèi)容和知識，包括飲食指導(dǎo)、活動方案、更換造口袋、自我檢測方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我保健、心理調(diào)節(jié)及復(fù)查時間等，出院后鼓勵患者門診隨診并給予指導(dǎo)。觀察組除實施常規(guī)護理和常規(guī)健康教育外，由連續(xù)護理小組對其提供連續(xù)護理和綜合的自我管理教育。連續(xù)護理小組由手術(shù)醫(yī)生、護士長和責任護士組成，由患者、家屬和連續(xù)護理小組共同商議制訂適合患者個性化的自我管理方案，對患者生活方式、危險因素、活動方案、自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等情況進行評估、干預(yù)和隨訪。連續(xù)護理的實施程序分院內(nèi)和院外2個階段，比較兩組患者出院時和出院后6個月的造口袋更換能力、造口知識掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.1.1院內(nèi)階段（1）術(shù)前階段：主要做好心理護理，幫助患者樹立信心，以最佳心理狀態(tài)接受治療。（2）術(shù)后早期（術(shù)后3 d）：指導(dǎo)患者和家屬觀察和評估造口及其周圍皮膚情況，如何正確使用肛門袋，增強患者對造口認識和造口自我護理的信心。（3）術(shù)后中期（術(shù)后4～7d）：指導(dǎo)患者及家屬如何清洗和正確使用造口袋，如何觀察造口黏膜顏色及周圍皮膚情況，如何判斷異常造口狀態(tài)，如何處理結(jié)腸造口常見問題（包括臭味、腹瀉、便秘及造口周圍皮膚損傷或潰瘍等）。（4）術(shù)后后期（術(shù)后8～12 d）：指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的造口袋和更換造口袋操作技能，讓患者獨立完成換袋過程，并予以評估和糾正，指導(dǎo)患者及家屬擴肛，觀察腸造口的情況。（5）出院前階段：評估患者換袋技能，評價患者及家屬對造口的觀察，指導(dǎo)患者重建定時排便習(xí)慣。

1.2.1.2院外階段連續(xù)護理小組向患者指導(dǎo)出院后可能出現(xiàn)的問題，責任護士負責對本組患者進行全程追蹤隨訪，采用上門訪視、電話隨訪或E-mail聯(lián)絡(luò)等多種方式，隨時耐心細致解答或解決患者的疑難或困難。強化門診隨訪工作，要求患者就診時帶好監(jiān)測日記，參與醫(yī)護人員關(guān)于調(diào)整治療方案的討論。組織患者定期參加連續(xù)護理小組舉行的結(jié)腸造口相關(guān)知識講座，指導(dǎo)患者形成良好的生活方式，保持樂觀的心態(tài)。邀請有一定自我管理經(jīng)驗的患者進行言傳身教，患友間互動，做好家屬工作，積極配合支持患者的疾病康復(fù)。

1.2.2評價指標

1.2.2.1造口袋更換能力評分由?？谱o士對患者的造口袋更換能力進行評估。根據(jù)中華護理學(xué)會造口、傷口、失禁護理專業(yè)委員會組織編寫的2013版《中國腸造口護理指導(dǎo)意見》中造口袋更換方法將造口袋更換方法分為10個步驟，每個步驟為1分，共10分，得分大于或等于8分為合格，否則為不合格。

1.2.2.2患者造口知識掌握情況自行設(shè)計造口知識和自我護理技能掌握情況調(diào)查表，評估患者對造口知識和自我護理技能的掌握情況，包括造口袋更換注意事項、飲食注意事項、活動注意事項、著裝要求、皮膚護理、造口用品選擇、訓(xùn)練排便、婚育及性知識等8個項目，每個項目分為完全了解、了解、部分了解、不了解4個層次，分別給予賦值3、2、1、0分，總分0～24分，得分大于或等于16分為合格，否則為不合格。

1.2.2.3造口并發(fā)癥的發(fā)生情況 由于造口護理不當或者對于飲食、活動等知識掌握不良而造成的并發(fā)癥，包括糞水性皮炎、造口出血、造口凹陷、造口旁疝、肉芽腫、造口脫垂等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者造口袋更換合格情況比較觀察組出院時造口袋更換能力合格率為53.3%，出院后6個月合格率達80.0%，對照組分別為40.0%和53.3%，兩組患者出院時造口袋更換能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后6個月比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者造口知識掌握合格情況比較觀察組出院時造口知識掌握合格率43.3%，出院后6個月合格率達66.7%，對照組分別為30.0%和40.0%，兩組患者出院時造口知識掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院后6個月比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出院后6個月并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對照組為43.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組造口袋更換合格情況、造口知識掌握合格情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

3.1對結(jié)腸造口患者開展連續(xù)護理的意義慢性病的治療與康復(fù)所需時間長，因此患者長期住院存在一定的困難且不現(xiàn)實，需要社區(qū)和家庭的持續(xù)治療和護理。連續(xù)護理被認為是改善患者的生活質(zhì)量，保證患者生命安全的重要方式［5-6］。連續(xù)護理將住院護理延伸到患者出院后的治療與健康過程中，幫助患者完善自我管理。連續(xù)護理模式具有的主要特征包括護理的持續(xù)性與合作性［7-8］。結(jié)腸造口患者在醫(yī)院治療，護理的時間短暫，生活質(zhì)量的提高依賴于出院后長期良好的自我管理。這就意味著結(jié)腸造口患者也需要專業(yè)人員對其進行出院后的延伸服務(wù)。

3.2連續(xù)護理對結(jié)腸造口患者疾病相關(guān)知識掌握和自我護理能力的影響在實際工作中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前接受干預(yù)對出院后造口管理能力的提高有更為積極的作用，鑒于此，連續(xù)護理小組從術(shù)前著手，將連續(xù)護理和綜合的自我管理教育分為術(shù)前階段、術(shù)后階段、出院前階段和出院后階段，采用循序漸進的階段式目標管理模式，將自我管理教育由圍術(shù)期持續(xù)延伸至出院后隨訪期。通過發(fā)放相關(guān)材料、講解、示范等多種形式促進患者正確填寫監(jiān)測日記，調(diào)動和激發(fā)患者的康復(fù)主動性，使其自愿長期堅持接受健康教育指導(dǎo)并主動參與健康訓(xùn)練的具體實踐。本研究結(jié)果顯示，接受連續(xù)護理和綜合的自我管理教育的患者對結(jié)腸造口相關(guān)知識的執(zhí)行水平顯著提高，與出院時相比，出院后6個月時患者對腸造口相關(guān)知識掌握情況明顯改觀，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示連續(xù)護理和綜合的自我管理教育有利于患者康復(fù)，并盡快恢復(fù)身心健康。

3.3連續(xù)護理對結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響隨著結(jié)腸造口患者術(shù)后生存率的提高，其生活質(zhì)量逐漸成為評價治療效果的重要指標。為了提高結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量，連續(xù)護理小組十分重視與患者共同商議制訂適宜的自我管理計劃，并充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，調(diào)動患者和家屬積極參與，增強患者自我管理的主動性，對自己的飲食起居和生活方式重新調(diào)整和安排，增加自我保健意識，有效減少并發(fā)癥。患者如有疑問或出于不適可隨時撥打連續(xù)護理小組的熱線電話。連續(xù)護理小組還邀請了具有一定自我管理經(jīng)驗的結(jié)腸造口患者加盟，通過他們的言傳身教、患者互動等方式，提供精神和物質(zhì)上的幫助與支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少再住院率，降低了醫(yī)藥費。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)護理既增加患者的自我護理責任感與自我概念，又能充分調(diào)動患者和家屬的積極性和康復(fù)主動性，大大提高了患者的生理心理舒適度，身體形象良好，性活動正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好，從而提高了結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.050

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1009-5519（2016）11-1727-03

（2016-02-14）