韓　健，張亞軍，殷振華，陳　軻（咸陽市第一人民醫(yī)院骨一科，陜西712000）

椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床治療效果分析

韓健，張亞軍，殷振華，陳軻（咸陽市第一人民醫(yī)院骨一科，陜西712000）

目的探討椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法選擇2012年3月至2015年11月該院收治的腰椎間盤突出癥患者120例，按照治療方法的不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組患者采用椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)后路開放式手術(shù)治療。兩組分別采用腰腿痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和腰椎功能脊髓功能評(píng)分（JOA）評(píng)估兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月疼痛程度和腰椎功能改善情況；對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者術(shù)前VAS和JOA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者均感覺癥狀明顯緩解，恢復(fù)比較滿意，腰腿痛明顯減輕，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相應(yīng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率短于或少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)椎間盤突出癥具有顯著的治療效果，安全性更高，該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

椎間盤移位；腰椎；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；椎間孔鏡；治療結(jié)果

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病癥，屬于多發(fā)病，病程長且復(fù)發(fā)率高［1］。椎間孔鏡很早就被應(yīng)用到椎間盤突出癥的手術(shù)治療中，現(xiàn)由最初的經(jīng)安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤發(fā)展到如今的椎間孔進(jìn)入法［2］，手術(shù)技術(shù)在不斷進(jìn)步和提高，與傳統(tǒng)的后路開放式手術(shù)相比具有明顯的治療優(yōu)勢。本文以120例椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)及后路開放手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，以期為今后腰椎間盤突出癥患者治療方法的選擇提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料從本院2012年3月至2015年11月收治的腰椎間盤突出癥患者中篩選出120例，按照治療方法的不同將患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組患者中男32例，女28例；年齡23～62歲，平均（37.6± 8.4）歲；病程7個(gè)月至5年，平均（3.4±0.7）年；其中單椎體病變54例，雙椎體病變6例，L2/36例，L3/427例、L4/518例、L5/S115例。對(duì)照組患者中男31例，女29例；年齡21～63歲，平均（36.9±8.2）歲；病程為5個(gè)月至5年，平均（3.6±0.7）年；其中單椎體病變55例，雙椎體病變5例，L2/35例，L3/424例、L4/519例、L5/S117例。本研究獲所有患者知情同意。兩組患者均存在不同程度的腰痛、坐骨神經(jīng)痛及下肢不適。兩組患者在性別、年齡、病程、病位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法研究組患者采用maxmore椎間孔鏡、Beis神經(jīng)根松解術(shù)微創(chuàng)治療［3］：患者取側(cè)臥位，局部麻醉后穿刺定位，C型臂透視證實(shí)定位準(zhǔn)確，利用穿刺針置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲切口并逐級(jí)擴(kuò)孔，磨除部分上關(guān)節(jié)突［4］；置入直徑7 mm工作套管，順置入的工作套管植入內(nèi)鏡，行髓核摘除術(shù)，松解神經(jīng)粘連、減壓，射頻成形纖維環(huán)，射頻止血，檢查神經(jīng)根滑動(dòng)、血運(yùn)、空間、隨硬膜搏動(dòng)良好，注入玻璃酸鈉2 mL防止粘連，拔出工作套管，縫合1針并覆蓋敷料。對(duì)照組患者行常規(guī)后路開放式手術(shù)，硬膜外麻醉下行后路椎間盤開窗髓核摘除術(shù)，術(shù)后臥床。兩組患者術(shù)后均給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，并監(jiān)測患者的生命體征。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月分別對(duì)每例患者進(jìn)行腰腿痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）及腰椎功能脊髓功能評(píng)分（Japanese orthopaedics association，JOA）。對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)前VAS、JOA比較兩組患者術(shù)前VAS、JOA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者術(shù)后癥狀均明顯緩解，恢復(fù)均比較滿意，腰腿痛明顯減輕。研究組腰腿痛VAS較術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），JOA較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組腰腿痛VAS評(píng)分較術(shù)前下降，JOA評(píng)分較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后VAS、JOA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1　兩組患者VAS比較（x±s，分）

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯短于或少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。研究組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后神經(jīng)一過性刺激反應(yīng)，共發(fā)生3例，均在術(shù)后2周內(nèi)自愈；對(duì)照組患者的并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷3例、硬膜囊破裂5例，感染2例，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)。

表3　兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

3　討　論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維癥或髓核突出癥，是臨床常見的腰部疾病之一。其主要誘發(fā)因素有2種，一種為外力性創(chuàng)傷，另一種為腰椎的退行性病變。腰椎間盤突出后會(huì)刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根進(jìn)而產(chǎn)生腰部及下肢不適。腰椎間盤突出癥常用的治療方法為手術(shù)治療和保守治療［5］。但是對(duì)于腰椎間盤突出明顯且臨床癥狀較重的患者，仍需要進(jìn)行手術(shù)治療［6］。手術(shù)的目的是解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，解除神經(jīng)根壓迫所引起的不適癥狀，讓患者恢復(fù)正常的生活及勞動(dòng)能力［7］。

本研究患者采用的手術(shù)方式為椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)及后路開放式手術(shù)。采用后路開放手術(shù)進(jìn)行髓核摘除時(shí)，需要將包圍在病變椎間盤周圍的肌肉、韌帶進(jìn)行切割分離，以暴露手術(shù)部位。不但手術(shù)創(chuàng)口大，加大了患者后期恢復(fù)的難度，而且術(shù)中出血量也會(huì)明顯增多。大范圍的解剖切割會(huì)對(duì)創(chuàng)口處的神經(jīng)組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，如果手術(shù)操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化。術(shù)后每層組織均需進(jìn)行縫合，預(yù)后會(huì)形成瘢痕牽拉病灶周圍的神經(jīng)、血管，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)和血液循環(huán)。采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，微創(chuàng)（切口0.8cm），安全（可視化，術(shù)中局部浸潤麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，患者始終處于清醒狀態(tài)，可與術(shù)者進(jìn)行交流，既避免了因手術(shù)操作不慎對(duì)神經(jīng)根造成損傷的可能，又可及時(shí)了解患者癥狀的改善情況，安全性高），恢復(fù)快（6 h后可下地活動(dòng)，不影響飲食），不損傷脊柱穩(wěn)定性，也不造成運(yùn)動(dòng)節(jié)段的丟失，脊柱的生物力學(xué)干擾?。ǚ€(wěn)定性/運(yùn)動(dòng)節(jié)段），可以從單側(cè)手術(shù)一直減壓到對(duì)側(cè)神經(jīng)根下，在L5/S1操作有獨(dú)特優(yōu)勢［8］，還明顯減少了患者術(shù)中出血量。通過靶向穿刺、椎間孔擴(kuò)大成形及椎間孔鏡下髓核摘除，能在不對(duì)患部肌肉、韌帶進(jìn)行解剖切割的情況下，就達(dá)到解除神經(jīng)根壓迫的作用，不會(huì)對(duì)患部的神經(jīng)、血管造成嚴(yán)重?fù)p傷，減少了術(shù)后粘連。

本研究結(jié)果顯示，椎間孔鏡應(yīng)用到腰椎間盤突出癥的治療中，對(duì)緩解患者的臨床癥狀具有顯著的治療效果。與開放式手術(shù)相比，不但術(shù)中出血量小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，有效減少了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高其預(yù)后生活質(zhì)量具有重要意義。不但椎間孔鏡技術(shù)能達(dá)到既往開放手術(shù)的治療效果，而且手術(shù)簡便、安全，適應(yīng)證也比較廣，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］石立剛，楊林，焦書敏，等.椎間孔鏡治療700例腰椎間盤突出癥療效的危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（14）：2337-2339.

［2］李廣松，喬榮慧，劉偉，等.經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（6）：522-526.

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［4］白一冰，徐嶺，趙文亮，等.經(jīng)皮腰椎間孔鏡手術(shù)的穿刺定位策略［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（6）：540-543.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.034

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1009-5519（2016）11-1697-03

（2016-01-30）