曾小娟，羅　燕（成都天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213）

腦卒中吞咽障礙患者飲食干預(yù)效果分析

曾小娟，羅燕（成都天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213）

目的探討對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行飲食干預(yù)的效果。方法將78例腦卒中吞咽障礙患者按住院奇偶順序分為對照組（38例）和干預(yù)組（40例），對照組采取常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理支持、環(huán)境管理、吞咽肌群訓(xùn)練、攝食干預(yù)等飲食干預(yù)。結(jié)果入院10 d后，干預(yù)組患者吞咽障礙干預(yù)總有效率為95.00%（38/40），明顯高于對照組的71.05%（27/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者入院10 d后營養(yǎng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施飲食干預(yù)，能改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

卒中；吞咽障礙；營養(yǎng)；干預(yù)性研究；護(hù)理工作

腦卒中是中老年人常見的腦血管及血液循環(huán)障礙疾病，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損綜合征，可出現(xiàn)語言、吞咽、肢體癱瘓等功能障礙，患者吞咽障礙可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并提高了患者致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，給其家庭及社會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者出現(xiàn)不良、負(fù)性情緒［1-2］，因此，對卒中患者進(jìn)行飲食干預(yù)可以平衡膳食結(jié)構(gòu)，防止?fàn)I養(yǎng)不良及過剩，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中合并吞咽障礙患者78例，其中男41例，女37例；年齡46～77歲，平均（65.8±9.4）歲；病程小于24 h，住院時(shí)間均大于或等于10 d；按病種分為腦出血25例，腦梗死53例；吞咽障礙按飲水實(shí)驗(yàn)法［3］分為3級7例、4級39例、5級32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，符合全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病后伴不同程度的吞咽障礙患者；（3）既往無重要器質(zhì)性疾病及吞咽障礙患者；（4）患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無明顯精神及認(rèn)知功能障礙，能理解及配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）吞咽通道結(jié)構(gòu)異常，以及嚴(yán)重失語、認(rèn)知障礙，不能配合治療護(hù)理的患者；（2）生命體征不穩(wěn)定患者；（3）并發(fā)嚴(yán)重心臟、肝、腎、肺疾病及嚴(yán)重糖尿病患者。將78例患者按住院奇偶順序分為干預(yù)組（40例）與對照組（38例），兩組患者年齡、性別、病程、病情及吞咽障礙程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對照組患者給予腦卒中常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1心理支持同情、理解并安慰患者，采取不同溝通方式與患者交流，讓患者情緒穩(wěn)定，請病區(qū)成功病例說服患者讓其有信心配合治療護(hù)理。

1.2.1.2環(huán)境管理創(chuàng)造清潔、舒適、安靜、安全環(huán)境，保持個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，尤其是口腔衛(wèi)生，可適當(dāng)播放輕音樂，減少噪聲，以利于患者能充分休息；另外，卒中吞咽障礙患者往往同時(shí)伴偏癱、失語及精神癥狀，因此，應(yīng)防止墜床、跌倒、燙傷等，做好患者的安全保護(hù)工作，保證進(jìn)食環(huán)境優(yōu)良。

1.2.1.3吞咽肌群訓(xùn)練使用棉簽蘸少許水輕輕觸及軟腭、舌根、咽后壁，然后讓患者做空吞咽動作。行頸、頰、咽部按摩及活動，囑患者噘嘴、砸唇、鼓腮等動作，再指導(dǎo)舌肌訓(xùn)練，同時(shí)按摩牙齦、軟腭；咽段吞咽障礙患者采用空氣或唾液咽下訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練。

1.2.1.4攝食干預(yù)（1）飲食準(zhǔn)備：按照人體正常需要給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的清淡飲食，既要保證充足營養(yǎng)，又要防止?fàn)I養(yǎng)過剩。在營養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)下，正確評估患者情況制訂飲食計(jì)劃，選擇外觀能刺激食欲、濕度適宜、易吞咽、不易殘留的食物，從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，逐漸過渡到普食，少食多餐，注意補(bǔ)充湯汁及適當(dāng)飲水。（2）進(jìn)食方式：如輕、中度吞咽困難，抬高床頭，用湯勺健側(cè)喂食，頭偏向癱瘓側(cè)緩慢喂半流質(zhì)或軟食，量由少漸增；如有重度吞咽困難者，應(yīng)抬高床頭鼻飼，鼻飼時(shí)緩慢注入，防止食物逆流發(fā)生誤吸，如患者每次能進(jìn)食100～200mL糊狀飲食，即可拔出胃管。（3）體位補(bǔ)償：吞咽時(shí)通過改變姿勢與方法，讓吞咽變得安全［4］。如口、咽部同時(shí)存在功能障礙時(shí)，一般采取頭部前屈、軀體30°仰臥位，偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起，這樣食物不易從口中漏出，有利于食團(tuán)向舌根移動，并可減少鼻腔反流和誤咽的危險(xiǎn)；也可以讓患者取坐位，軀干前傾20°，頸部稍向前屈曲，可誘發(fā)吞咽反射，使食物易入食道，防止誤吸；如身體向健側(cè)傾45°，有利于健側(cè)咽部擴(kuò)大，食物容易進(jìn)入；如頸部向患側(cè)轉(zhuǎn)90°，不僅咽部擴(kuò)大，還減少了食物殘留。（4）特殊吞咽方法：護(hù)理人員在患者健側(cè)可以使用湯勺協(xié)助患者進(jìn)食，如有嗆咳就立即停止進(jìn)食，囑患者深呼吸，待平靜后繼續(xù)再喂少許湯劑。不同形態(tài)食物交互吞咽，有利于減少咽部殘留物。

1.2.2療效評價(jià)（1）吞咽功能：在患者入院時(shí)及入院10 d后采用日本天俊夫飲水實(shí)驗(yàn)法評價(jià)患者吞咽功能及療效：患者吞咽功能1級小于或等于5 s為正常，1級大于5 s或2級為可疑，3～5級為異常。吞咽功能提高2級為顯效，提高1級為有效，如吞咽困難無改變或改變不明顯為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）營養(yǎng)狀況：患者入院后10 d后比較兩組營養(yǎng)狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組入院10 d后吞咽障礙療效比較入院10 d后，干預(yù)組患者吞咽障礙干預(yù)總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.05，P＜0.05）。

表1　兩組入院10 d后吞咽障礙療效比較［n（%）］

2.2兩組患者入院10 d后營養(yǎng)狀況比較兩組患者入院10 d后營養(yǎng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者入院10 d后營養(yǎng)狀況比較（x±s）

3　討　論

腦卒中吞咽障礙患者如不采取吞咽干預(yù)，可引起營養(yǎng)不良或吸入性肺炎，甚至喪失最佳吞咽困難治療的時(shí)機(jī)，將有可能導(dǎo)致終身吞咽困難而采取鼻飼進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3-4］。對腦卒中吞咽障礙患者早期采取心理疏導(dǎo)，可以與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，幫助其建立康復(fù)信心，提高康復(fù)信念，有利于配合臨床治療護(hù)理；創(chuàng)造清潔、安靜、舒適、安全醫(yī)療環(huán)境，可以減少患者的不適及煩躁，并保證患者能得到充分休息，有利于患者康復(fù)；吞咽肌群鍛煉能防止吞咽肌群發(fā)生失用性萎縮，同時(shí)提高吞咽功能，并能減少誤咽等并發(fā)癥發(fā)生；攝食干預(yù)既保證飲食攝入營養(yǎng)搭配合理性，又根據(jù)患者不同病情進(jìn)行進(jìn)食方式、體位等科學(xué)、安全、有效的調(diào)整，從而讓合理飲食滿足患者康復(fù)的需要，也避免了營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩。患者病情穩(wěn)定后，早期飲食干預(yù)不但能滿足患者的營養(yǎng)，而且能減少胃腸黏膜屏障功能的損害，促進(jìn)營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)，還能增加免疫功能［5］。從表1、2中可以看出，干預(yù)組患者入院10 d后吞咽障礙療效優(yōu)于對照組，而各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)也高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)不僅能有效滿足卒中吞咽障礙患者的營養(yǎng)需求，還對促進(jìn)吞咽障礙患者的康復(fù)也十分重要。

總之，正常吞咽功能使患者獲得所需要的營養(yǎng)，滿足在進(jìn)食過程中的享受感，因此，吞咽障礙會降低患者的生活質(zhì)量，飲食干預(yù)可以促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)，而吞咽功能的改善對于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)也是非常有益的［6-12］。腦卒中的主要病因是動脈硬化、血流動力學(xué)改變、血液成分改變、血液流變異常等，其中不良飲食習(xí)慣是其重要危險(xiǎn)因素，合理的飲食干預(yù)可以促進(jìn)腦卒中疾病康復(fù)，也能幫助患者建立健康生活方式，降低卒中復(fù)發(fā)率［6］，提高患者的生活質(zhì)量。

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Analysis on effect of diet intervention on stroke patients with swallowing disorder

Zeng Xiaojuan，Luo Yan（Tianfu New

District People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610213，China）

ObjectiveTo investigate the effect of dietary intervention in the patients with cerebral apoplexy swallowing disorder.MethodsSeventy-eightcases of cerebralapoplexy swallowing disorder were divided into the controlgroup（38 cases）and intervention group（40 cases）.The control group adopted the routine treatment and nursing，while on this basis the intervention group was given the psychological support，environmental management，swallowing muscle group training and diet intervention such as the food intake interventions.ResultsThe intervention total effective rate of swallowing dysfunction after 10 d in the intervention group was 95.00%（38/40），which was significantly higher than 71.05%（27/38）in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The various indexes of nutritional status after 10 d had statistical differences between the two groups（P＜0.05）.ConclusionConducting the dietary intervention in the patients with cerebral apoplexy swallowing disorder can improve the prognosis and improves the patient′s quality of life.

Stroke；Deglutition disorders；Nutrition；Intervention studies；Nursing services

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.014

A

1009-5519（2016）11-1642-02

曾小娟（1975-），主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及管理工作。

（2016-01-29）