宋朝芳，金淑君，陳體平，陳　蓉，徐應臣（瀘州市人民醫(yī)院：.超聲科；.婦產(chǎn)科；3.急診科，四川646000）

宮腔聲學造影技術對宮腔疾病的診斷價值分析

宋朝芳1，金淑君2，陳體平2，陳蓉2，徐應臣3△（瀘州市人民醫(yī)院：1.超聲科；2.婦產(chǎn)科；3.急診科，四川646000）

目的探討經(jīng)陰道超聲宮腔聲學造影（SHG）對宮腔疾病的診斷價值。方法對2015年8～12月該院收治的68例有異常陰道出血或不孕癥患者行經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）和SHG檢查，并以宮腔鏡手術（HSC）/病理檢查作為診斷“金標準”，然后對檢查結果進行比較分析。結果宮腔鏡手術-病理檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉39例，黏膜下子宮肌瘤21例，子宮內(nèi)膜增生癥5例，宮腔粘連2例，子宮內(nèi)膜癌1例；TVS診斷子宮內(nèi)膜息肉22例，黏膜下子宮肌瘤11例，子宮內(nèi)膜增生癥2例，宮腔粘連1例；SHG診斷子宮內(nèi)膜息肉38例，黏膜下子宮肌瘤20例，子宮內(nèi)膜增生癥4例，宮腔粘連2例。TVS對宮腔疾病的診斷符合率為52.94%（36/68）；SHG對宮腔疾病的診斷符合率為94.12%（64/68），二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論SHG檢查能明顯提高宮腔病變的顯示率，是診斷宮腔疾病的有效方法，對宮腔疾病臨床治療方式的選擇具有重要指導意義，值得臨床推廣應用。

超聲檢查；經(jīng)陰道；子宮內(nèi)膜；息肉；平滑肌瘤

經(jīng)陰道宮腔聲學造影（sonohysterography，SHG）是在經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal sonography，TVS）時經(jīng)宮頸置管向?qū)m腔內(nèi)緩慢地灌注適量0.9%氯化鈉溶液，在宮腔內(nèi)形成無回聲液性區(qū)域，使子宮內(nèi)膜及病灶顯示更清晰，從而提高宮腔疾病的診斷準確率。目前，宮腔聲學造影技術是一種較好的診斷子宮內(nèi)膜疾病的物理檢查方法，因其創(chuàng)傷小、診斷準確率高而得到人們的肯定［1-3］。本研究選取68例異常陰道出血、不孕癥的患者，臨床疑為宮腔疾病，經(jīng)患者知情同意后進行TVS、SHG檢查，將TVS、SHG檢查結果分別與宮腔鏡（hysteroscopy，HSC）手術及病理組織學診斷比較，分析SHG檢查對宮腔疾病的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年8～12月因異常陰道出血、不孕癥等原因在本院就診，臨床疑為宮腔疾病患者68例，年齡27～59歲，平均（37.9±8.3）歲。SHG檢查前患者須先行血常規(guī)及白帶常規(guī)檢查，排除急性盆腔炎、重度宮頸糜爛、滴蟲性或霉菌性陰道炎、妊娠、子宮內(nèi)膜癌、各種疾病的急性期或嚴重全身性疾病不能耐受手術者。育齡婦女在子宮內(nèi)膜增殖早期（月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)）進行此項檢查。68例患者在行TVS、SHG檢查后再行HSC手術，經(jīng)病理組織學檢查。

1.2儀器與造影劑PHILIPS Clear Vue 580型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率4.0～9.0 MHz；一次性宮腔造影管；0.9%氯化鈉溶液。

1.3造影方法患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位。先行TVS檢查，掃查子宮長軸切面，測量雙層子宮內(nèi)膜厚度及病灶位置、大小、形態(tài)等。顯露宮頸，宮頸消毒后將一次性宮腔造影管插入宮頸內(nèi)口上方，氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液1～3 mL，固定造影管后，將陰道探頭套上裝有超聲耦合劑的消毒避孕套，送入陰道進行檢查。用20 mL注射器經(jīng)造影管勻速緩慢推注造影劑5～15 mL，以適度擴張宮腔為宜，動態(tài)觀察注入造影劑過程中宮腔病灶的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、回聲，病灶與子宮內(nèi)膜、肌層的關系，病灶血供等。將TVS、SHG檢查結果分別與HSC手術所見及病理組織學檢查結果進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1TVS、SHG診斷與HSC/病理診斷符合情況比較68例宮腔疾病患者均進行了TVS和SHG檢查，TVS診斷與 HSC/病理診斷符合率為 52.94%，SHG診斷與HSC/病理診斷符合率為94.12%。二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.62，P＜0.05）。見表1。

表1　TVS、SHG診斷與HSC/病理診斷符合情況比較

2.2TVS、SHG診斷影像分析

2.2.1子宮內(nèi)膜息肉

2.2.1.1TVS結果22例子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)橢圓形、類圓形、淚滴狀、小丘狀等稍強回聲結節(jié)（圖1），15例邊界清楚，7例似可見結節(jié)，但與子宮內(nèi)膜界限不清。22例均未顯示宮腔輪廓。

2.2.1.2SHG檢查結果38例子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔輪廓及病灶形態(tài)顯示清晰，與子宮內(nèi)膜界限清楚，可見病灶附著部位（圖2）。1例合并宮腔粘連，注射造影劑時感到阻力大，只有少許液體注入宮腔，在縮小的宮腔內(nèi)顯示結節(jié)及斷續(xù)的粘連帶回聲。15例為多發(fā)性息肉，病灶數(shù)目的范圍2～4個。28例彩色多普勒血流成像（CDFI）探及血流信號，其中25例病灶內(nèi)部顯示點狀、細帶狀規(guī)則的血流信號，3例血流信號位于息肉蒂部。

2.2.2黏膜下子宮肌瘤

2.2.2.1TVS結果TVS檢查診斷11例黏膜下子宮肌瘤，于子宮內(nèi)膜內(nèi)探及低回聲結節(jié)及血流信號（圖3）。

圖1　子宮內(nèi)膜息肉TVS檢查宮腔顯影情況

圖2　子宮內(nèi)膜息肉SHG檢查宮腔顯影情況

2.2.2.2SHG檢查結果SHG檢查診斷20例黏膜下子宮肌瘤，基底部與子宮肌層無界限，表面可見內(nèi)膜與造影劑構成的亮線（圖4），病灶回聲與基底部的子宮肌層相似，略低于子宮內(nèi)膜回聲。CDFI顯示18例病灶內(nèi)部血流豐富，2例于子宮前壁肌層見血管穿入病灶。

圖3　黏膜下子宮肌瘤TVS檢查情況

圖4　黏膜下子宮肌瘤SHG檢查情況

2.2.3子宮內(nèi)膜增生癥TVS診斷子宮內(nèi)膜增生癥2例，測量子宮內(nèi)膜厚度1.4 cm；SHG檢查診斷子宮內(nèi)膜增生癥4例，顯示子宮內(nèi)膜不對稱性增厚，前壁子宮內(nèi)膜厚0.4 cm，后壁子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，最厚處1.0cm，未見明確占位病變回聲，CDFI未探及血流信號。

3　討　論

宮腔疾病為婦科常見病、多發(fā)病，其中以子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生癥等尤為多見。這些疾病可引起子宮異常出血、不孕癥等。大部分宮腔疾病是良性病變，但惡性病變也占有一定比例，因此，尋找一種合適的檢查方法以明確病變的性質(zhì)是非常必要的，特別是對于圍絕經(jīng)期女性。

宮腔疾病常用的檢查方法有診斷性清宮、經(jīng)腹部超聲檢查或TVS、HSC檢查等［4］。診斷性清宮或HSC檢查與病理活檢是診斷宮腔疾病的“金標準”，但診斷性清宮或HSC檢查屬于有創(chuàng)檢查，可能發(fā)生子宮穿孔、出血等并發(fā)癥。診斷性清宮是子宮內(nèi)膜病變較為常用的篩查方法，但有研究報道其漏診率高達25%［5］；HSC檢查費用偏高，不易普及。

TVS分辨率較高，與經(jīng)腹部超聲檢查比較，TVS更接近盆腔臟器［6］，因此不易受到腹部脂肪和腸腔內(nèi)氣體的干擾和影響，能較清晰地顯示子宮、卵巢和周圍組織結構，能準確測量內(nèi)膜厚度，但是，由于宮腔通常處于閉合狀態(tài)，病變往往僅顯示為內(nèi)膜增厚或?qū)m腔內(nèi)團塊，較難確定其病變類型。

SHG檢查是近年來開展的檢查子宮內(nèi)膜病變的一種新方法［7］。SHG檢查通過向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑，增強內(nèi)膜和宮內(nèi)病變與宮腔的對比，既能清晰顯示宮內(nèi)病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、回聲性質(zhì)、基底部情況，又能顯示其突入肌壁間的程度，有助于判斷子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下子宮肌瘤等宮腔疾病的存在，提高宮腔內(nèi)病變的診斷準確率。SHG檢查具有簡便、可靠、無放射性損害、并發(fā)癥少等優(yōu)點，作為一種改良診斷子宮內(nèi)膜病變的檢查方法得到廣泛的應用［8］。De Felice等［9］報道，經(jīng)組織病理學檢查證實，SHG檢查對黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生癥的診斷靈敏度為98%，特異度為88%。

本研究應用TVS、SHG檢查觀察子宮內(nèi)膜息肉的表現(xiàn)，并與宮腔鏡及病理組織學檢查比較，結果表明，SHG檢查與TVS在宮腔形態(tài)及病灶附著部位顯示情況上差異顯著，SHG檢查最主要的優(yōu)勢是能夠清晰地顯示宮腔及病灶的輪廓，從而顯示病灶附著的部位及其與子宮內(nèi)膜、肌層的關系，在子宮內(nèi)膜息肉的診斷方面，SHG檢查較常規(guī)TVS能獲取更多的診斷信息，SHG檢查的顯示率明顯優(yōu)于TVS。

黏膜下子宮肌瘤病灶的基底部與子宮肌層無界限，可與子宮內(nèi)膜息肉鑒別。尹曉燕等［10］認為，SHG檢查可以提供更為詳細的超聲圖像，在診斷子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下子宮肌瘤中，與HSC具有相同的準確率，從而可以避免不必要的診斷性宮腔鏡檢查。但是在SHG檢查時由于患者宮頸松馳，造影劑外溢；或由于患者宮腔較大，造影劑的量相對不足等原因，也可能造成假陰性結果［11］。本研究僅1例患者在SHG檢查時未發(fā)現(xiàn)黏膜下子宮肌瘤，而通過HSC檢查明確診斷。

TVS對子宮內(nèi)膜增生癥與充滿整個宮腔的息肉有時不易鑒別，SHG檢查在造影劑注射過程中，可實時觀察液體緩慢進入宮腔將前后2層子宮內(nèi)膜分開，從而避免將子宮內(nèi)膜增生癥誤診為子宮內(nèi)膜息肉［12］。本研究TVS發(fā)現(xiàn)2例充滿宮腔的不均質(zhì)回聲團塊，SHG檢查見隨著造影劑注入，雙層內(nèi)膜分開，診斷為子宮內(nèi)膜增生癥。

本研究結果顯示，SHG檢查對于子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生癥、宮腔粘連的診斷符合率分別為97.44%、95.24%、80.00%、100.00%，明顯高于單純TVS，說明SHG檢查較TVS在宮腔疾病診斷中的優(yōu)越性。

綜上所述，與TVS比較，SHG檢查能明顯提高宮腔病變的顯示率，可以獲得更多、更準確的信息，是診斷宮腔疾病的有效方法，可以作為宮腔鏡檢查前的篩查手段，SHG技術檢查宮腔疾病方便、安全、經(jīng)濟、微創(chuàng)，準確性高，對宮腔疾病治療方式的選擇具有重要指導意義，值得臨床應用推廣。

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Analysis on value of sonohysterography in diagnosis of uterine cavity diseases

Song Chaofang1，Jin Shujun2，Chen Tiping2，

ChenRong2，XuYingchen3△（1.DepartmentofUltrasound；2.DepartmentofObstetricsandGynecology；3.DepartmentofEmergency，Luzhou Municipal People′s Hospital，Luzhou，Sichuan 646000，China）

ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueoftransvaginalsonohysterography（SHG）inuterinecavitydiseases. MethodsSixty-eight patients with abnormal vaginal bleeding or infertility underwent transvaginal sonography（TVS）and SHG examinations with hysteroscopy surgery（HSC）/pathological examination as the diagnostic gold standard.Then the detection results were compared and analyzed.ResultsHSC and pathological biopsy diagnosed 39 cases of endometrial polyps，21 cases of submucosal uterine fibroids，5 cases of endometrial hyperplasia，2 cases of uterine cavity adhesion and 1 case of endometrial cancer；TVS diagnosed endometrial polyps in 22 cases，submucosal myoma of uterus in 11 cases，endometrial hyperplasia in 2 cases and uterine cavity adhesion in 1 case；SHG diagnosed endometrial polyps in 38 cases，submucosal myoma of uterus in 20 cases，endometrial hyperplasia in 4 cases and uterine cavity adhesion in 2 cases.The diagnosis accordance rate of TVS for uterine cavity diseases was 52.94%（36/68）and which of SHG was 94.12%（64/68），the difference between the two methods was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe SHG examination can obviously improve the display rate of uterine cavity lesions，is an effective method for diagnosing uterine cavity diseases，also has an important guiding significance for selecting the clinical treatment mode of uterine cavity diseases，and is worthy of clinical promotion and application.

Ultrasonography；Transvaginal；Endometrium；Polyps；Leiomyoma

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.012

A

1009-5519（2016）11-1635-03

宋朝芳（1975-），副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。
△

，E-mail：1332292287@qq.com。

（2016-01-13）