岑發(fā)麗，李容華，劉俊利（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：.消化科；.護(hù)理部，四川635000）

·綜述·

術(shù)前綜合護(hù)理對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者手術(shù)應(yīng)激的影響

岑發(fā)麗1，李容華2，劉俊利2（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：1.消化科；2.護(hù)理部，四川635000）

目的探討術(shù)前綜合護(hù)理對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者手術(shù)應(yīng)激的影響。方法選取該院2014年12月至2015年3月收治的80例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)分配編碼的方法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，比較兩組的手術(shù)應(yīng)對方式（積極、消極應(yīng)對評分）、手術(shù)應(yīng)激（心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及焦慮程度）及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室時的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及焦慮程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前綜合護(hù)理能夠改善食管曲張?zhí)自g(shù)患者的應(yīng)對方式，有效降低患者的手術(shù)應(yīng)激，提高護(hù)理滿意度。

食管和胃靜脈曲張/外科學(xué)；手術(shù)前護(hù)理；病人滿意度；應(yīng)激

我國是乙型肝炎大國，肝硬化的患者也較多，而食管靜脈曲張是肝硬化晚期比較常見的并發(fā)癥，因此，食管靜脈曲張也已經(jīng)成為比較常見的疾病。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是預(yù)防及治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法，其具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、效果好等治療優(yōu)點(diǎn)［1-2］。但對于肝硬化失代償期患者而言，除本身遭受病痛折磨外，內(nèi)鏡的治療又會給其增加痛苦，因此，治療前的應(yīng)激性反應(yīng)較大，這種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會直接影響手術(shù)效果。因此，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理干預(yù)，安撫患者的情緒，減輕手術(shù)應(yīng)激顯得十分重要。本院對40例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者實施術(shù)前綜合護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年3月本院收治的80例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿參與研究；（2）符合食管靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)臨床、影像學(xué)確診；（3）入院24 h內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡檢查，無其他重要器官嚴(yán)重疾??；（4）無凝血系統(tǒng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有斷流、分流手術(shù)史；（2）凝血功能障礙；（3）惡性腫瘤導(dǎo)致的出血；（4）原發(fā)性高血壓；（5）嚴(yán)重腎功能障礙。將80例患者采用隨機(jī)分配編碼的方式分為觀察組和對照組，各40例，隨機(jī)分配編碼由統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員采用SAS 9.13軟件在計算機(jī)上模擬產(chǎn)生。觀察組患者中男21例，女19例；年齡20～72歲，平均（48.5±14.5）歲；嚴(yán)重程度：輕度18例，中度12例，重度10例；近期出血12例，無出血28例；肝功能Child分級：A級18例，B級15例，C級7例。對照組患者中男22例，女18例；年齡23～70歲，平均（47.7±15.2）歲；嚴(yán)重程度：輕度15例，中度14例，重度11例；近期出血10例，無出血30例；肝功能Child分級：A級16例，B級18例，C級6例。兩組性別、年齡及食管靜脈曲張嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法兩組均采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，對照組術(shù)前采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上為了緩解患者的手術(shù)應(yīng)激，由責(zé)任護(hù)士實施綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1.1宣傳資料干預(yù)制作內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的健康教育手冊和手術(shù)宣傳彩頁，內(nèi)容包括食管靜脈曲張的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、發(fā)病原因、危險因素、治療方法、預(yù)后、患者自我護(hù)理的方法、自我心理調(diào)整的方法［4］。手術(shù)宣傳彩頁封面為內(nèi)鏡治療護(hù)士的溫馨問候語，咨詢電話，主治醫(yī)生的資歷介紹，內(nèi)窺鏡室的硬件、軟件設(shè)施［5］；彩頁內(nèi)容包括內(nèi)鏡下食管靜脈曲張術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、注意事項、麻醉方法、操作方法等。同時通過宣傳資料介紹內(nèi)窺鏡室的治療環(huán)境、治療的整個過程，以減少患者手術(shù)治療的陌生感［6］。視頻的最后為已經(jīng)康復(fù)患者的囑咐語，以增強(qiáng)患者的治療信心。

1.2.1.2加強(qiáng)護(hù)患溝通患者確定接受治療后，由責(zé)任護(hù)士攜帶相關(guān)宣傳資料與患者進(jìn)行交流。首先向患者介紹自己，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心地傾聽患者的主訴，對患者進(jìn)行全面的評估，了解患者的病程及治療過程［7］。針對患者存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，結(jié)合事先制作的宣傳資料向患者進(jìn)行相關(guān)知識的講解，使患者及家屬在完全自愿、有準(zhǔn)備的心理狀態(tài)下接受治療。護(hù)患溝通要注意態(tài)度和藹、親切，增加患者的信任感。認(rèn)真研究患者的病歷，掌握病史，做好術(shù)前準(zhǔn)備［8］。適當(dāng)應(yīng)用行為控制技術(shù)，及時減輕患者的術(shù)前焦慮。引導(dǎo)患者說出自己內(nèi)心的想法和感受，告知會有專門的護(hù)士在術(shù)中陪伴患者，減輕患者的緊張心理。耐心回答患者的問題，盡量滿足患者的合理要求。帶動患者家屬多關(guān)心支持患者［9］。

1.2.1.3行為干預(yù)采用演示的方法指導(dǎo)患者在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)時的程序、體位及患者如何配合吞咽等。在患者情緒較為緊張時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，減少其緊張情緒，或指導(dǎo)患者采用聽音樂、看電視的方式轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）應(yīng)對方式：采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）評價患者面對治療時的應(yīng)對方式，該調(diào)查問卷由20條反映應(yīng)對特點(diǎn)的項目組成，積極應(yīng)對（1、3、5、8、9、11、14、15、18、20）和消極應(yīng)對（2、4、6、7、10、12、13、16、17、19），各10個條目，每個條目為5級評分，分?jǐn)?shù)越高代表程度越高。（2）手術(shù)應(yīng)激：記錄患者術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室麻醉前的焦慮程度、心率、收縮壓、舒張壓和呼吸頻率，其中焦慮程度采用視覺模擬評分測定，具體方法為：在紙上畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無焦慮；另一端為10分，表示非常焦慮；中間部分表示不同程度的焦慮。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示其焦慮程度。（3）護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作、業(yè)務(wù)水平5個方面，每個方面按照滿意度的情況評分（1～5分），分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SAS 9.13軟件分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用R*C χ2檢驗、Fisher精確檢驗；等級資料采用秩和檢驗、CMH法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者應(yīng)對方式比較觀察組患者的積極應(yīng)對評分［（38.15±5.63）分］高于對照組［（35.23±4.78）分］，消極應(yīng)對評分［（31.64±5.16）分］低于對照組［（34.97±5.93）分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室麻醉前的手術(shù)應(yīng)激比較兩組術(shù)前1 d各項應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組進(jìn)入手術(shù)室麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及焦慮程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室麻醉前的手術(shù)應(yīng)激比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)前1 d及進(jìn)入手術(shù)室麻醉前的手術(shù)應(yīng)激比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對照組同時間點(diǎn)比較，aP＜0.05。

心率（次/分）組別n 收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）時間術(shù)前1 d入手術(shù)室麻醉前觀察組對照組觀察組對照組4 0 4 0 4 0 4 0 8 0 . 4 5 ± 7 . 4 1 8 1 . 2 6 ± 6 . 5 8 8 5 . 2 3 ± 7 . 3 5a9 6 . 7 2 ± 7 . 0 2 1 1 0 . 2 8 ± 8 . 1 6 1 1 2 . 3 7 ± 3 . 2 1 1 1 6 . 2 5 ± 7 . 1 2a1 2 9 . 3 6 ± 5 . 8 3 7 3 . 4 1 ± 4 . 0 5 7 4 . 6 5 ± 5 . 0 3 7 8 . 2 5 ± 3 . 5 4a8 6 . 5 6 ± 4 . 5 7時間組別n 呼吸頻率（次/分）焦慮程度評分（分）術(shù)前1 d入手術(shù)室麻醉前觀察組對照組觀察組對照組4 0 4 0 4 0 4 0 1 7 . 2 3 ± 1 . 3 7 1 8 . 2 0 ± 3 . 4 6 2 0 . 1 5 ± 1 . 3 2a2 5 . 7 6 ± 1 . 4 2 5 . 0 0 ± 5 1 . 2 0 5 . 4 3 ± 1 . 6 3 6 . 5 1 ± 1 . 2 1a7 . 9 5 ± 1 . 3 5

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組心理護(hù)理、護(hù)理工作、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s）

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

護(hù)理滿意度心理護(hù)理護(hù)理工作業(yè)務(wù)水平服務(wù)態(tài)度健康教育觀察組（n = 4 0）　對照組（n = 4 0 ）4 . 3 1 ± 0 . 6 5a4 . 3 1 ± 0 . 5 3a4 . 3 6 ± 0 . 3 1a4 . 3 8 ± 0 . 3 3a4 . 1 2 ± 0 . 4 1a3 . 4 6 ± 0 . 5 8 3 . 8 3 ± 0 . 5 5 3 . 7 0 ± 0 . 5 0 3 . 7 5 ± 0 . 5 2 4 . 0 8 ± 0 . 4 7

3　討　論

食管套扎術(shù)是一種安全有效的治療方法，在治療靜脈曲張和食管靜脈破裂出血中占有重要地位。該治療方法具有易操作、風(fēng)險小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛。但對于食管靜脈曲張的患者，一方面患者缺乏對食管套扎術(shù)的了解，情緒緊張并擔(dān)心治療效果；另一方面又對手術(shù)的治療方式有恐懼感，導(dǎo)致患者術(shù)前的焦慮情緒尤為顯著，有些甚至表現(xiàn)出退卻和放棄治療的想法［10］。因此，對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者術(shù)前實施護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立起有利于手術(shù)治療的心理狀態(tài)，對促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行有著重要意義。

本研究為了減少食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的手術(shù)應(yīng)激，在術(shù)前對患者實施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括宣傳資料干預(yù)、加強(qiáng)護(hù)患溝通和行為干預(yù)，結(jié)果顯示，采用術(shù)前綜合護(hù)理的患者術(shù)前應(yīng)對手術(shù)的方式較為積極，麻醉前的手術(shù)應(yīng)激較輕，且護(hù)理滿意度較高，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。其中結(jié)合宣傳資料干預(yù)能夠更加形象地介紹食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療優(yōu)勢、手術(shù)流程、麻醉方法、術(shù)中體位配合等，使抽象的講解變得直觀且準(zhǔn)確，患者更容易接受，減少了其對手術(shù)的抗拒感和恐懼感［11］。護(hù)患溝通的加強(qiáng)使得護(hù)士對患者更了解，能夠有的放矢地實施護(hù)理干預(yù)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，增加疾病治療知識，減輕患者的心理壓力［12］。行為干預(yù)通過演示術(shù)中要點(diǎn)，提高了患者應(yīng)對手術(shù)的技能，改變了其應(yīng)對手術(shù)的態(tài)度，減少了手術(shù)應(yīng)激。放松訓(xùn)練能夠通過放松技巧，降低全身骨骼肌的肌張力，使患者身心產(chǎn)生欣快感，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的終末器官活動正?；瑴p弱丘腦和大腦的活動，調(diào)節(jié)人體的心理功能，進(jìn)而降低了患者的焦慮程度［13-16］。

綜上所述，術(shù)前綜合護(hù)理能夠改善食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的應(yīng)對方式，有效降低患者的手術(shù)應(yīng)激，提高護(hù)理滿意度。

［1］王芬，步光奎，沈守榮，等．食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對肝功能的影響及術(shù)后再出血的危險因素分析［J］．中南大學(xué)學(xué)報，2013，38（5）：521-525.

［2］王久英，劉德新，郭艷宏，等．舒適護(hù)理在胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（6）：1067．

［3］蔡文智，李亞潔．消化病健康指導(dǎo)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：115.

［4］陳濤英，陳莉，翁麗娟，等．無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)60例圍術(shù)期護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（11）：58-59．

［5］徐映華，陳伏波，劉偉林，等．內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂的護(hù)理于預(yù)［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：140-141．

［6］吳衛(wèi)，魚莉君，林燕，等．內(nèi)鏡下肝硬化食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)的護(hù)理［J］．護(hù)理實踐與研究，2011，8（1）：57-58.

［7］吳衛(wèi)，魚莉君，林燕.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理［J］．護(hù)理實踐與研究，2011，8（10）：172-173.

［8］李曉風(fēng).無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理心得［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：154-155.

［9］陳新，朱建麗，劉釹鏑，等．綜合護(hù)理干預(yù)在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后緩解患者焦慮中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：88-90.

［10］孫曉慶．食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)病人焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)效果評價［J］．全科護(hù)理，2015，13（21）：2073-2075.

［11］黃鳳妹．護(hù)理干預(yù)在無痛內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：1014-1015.

［12］來艷輝，田孌，馬云景，等．內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果觀察及護(hù)理［J］．護(hù)理實踐與研究，2014，11（7）：40-41.

［13］朱淵，劉曉芯，陳娟，等．放松訓(xùn)練對肺癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的效果［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：465-467.

［14］龍小麗，閆亞妮．放松訓(xùn)練在婦科腫瘤患者化療過程中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：759-761.

［15］周丹丹，陳賢麗．放松訓(xùn)練法配合音樂聆聽在結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的療效分析［J］．結(jié)直腸肛門外科，2014，20（3）：212-213.

［16］陸箴琦，胡雁．音樂放松訓(xùn)練對緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的效果研究［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：405-408.

Effect of preoperative comprehensive nursing on surgical stress in patients with esophageal varices ligation operation

Cen Fali1，Li Ronghua2，Liu Junli2（1.Department of Gastroenterology；2.Department of Nursing，Dazhou Municipal Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sichuan 635000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of preoperative comprehensive nursing on the surgical stress in the patients with esophageal varices ligation operation.MethodsEighty cases of esophageal varices ligation operation in our hospital from December 2014 to March 2015 were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given the routine preoperative nursing，and on this basis the observation group was given the comprehensive nursing.The surgical coping style（active，negative coping style score），surgical stress（heart rate，respiratory rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and anxiety degree）and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe active coping style score in the observation group was higher than that in the control group，while the negative coping style score was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The heart rate，respiratory rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and anxiety degree score at entering into the operation room in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differences（P＜0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group with statistical difference（P＜0.05）. ConclusionThe preoperative comprehensive nursing can improve the coping style in the patients with esophageal varices ligation operation，effectively reduces the surgical stress and improves the nursing satisfaction.

Esophageal and gastric varices/surgery；Preoperative care；Patient satisfaction；Stress

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.015

A

1009-5519（2016）14-2157-03

岑發(fā)麗（1987-），本科，護(hù)師，主要從事肝病、消化科方面的研究。

（2016-03-22）