楊　軍，萬　沁，鐘?；ǎ睢∪A（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州646000）

新診斷糖尿病患者周圍血管病變患病率及危險因素分析

楊軍，萬沁，鐘?；?，李華（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州646000）

目的了解新診斷糖尿病患者周圍血管病變（PVD）的患病率，探討PVD發(fā)生的危險因素。方法回顧性分析該院2013年6月至2015年5月在內(nèi)分泌科住院并行踝肱指數(shù)（ABI）檢查的648例新診斷糖尿病患者的臨床資料。以ABI≤0.9作為PVD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。648例患者中，52例（8.0%）患者合并PVD（PVD組）和596例患者未合并PVD（對照組）。比較兩組患者在臨床及生化指標(biāo)上的差異，分析PVD發(fā)生的危險因素。結(jié)果男性PVD患病率為8.3%（33/ 398），女性為7.6%（19/250）。70歲以上患者PVD的患病率為21.6%（11/51）。PVD組吸煙史比例、高血壓比例、TG水平、HDL-C水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吸煙、高血壓、TG、HDL-C是新診斷糖尿病患者PVD發(fā)生的危險因素，需要醫(yī)護(hù)人員積極采取多種措施，做到早期預(yù)防、早期診斷及治療。

糖尿病血管病變；糖尿病；危險因素；吸煙；高血壓；甘油三酯類；脂蛋白類，LDL

近二十年來，伴隨全球性的工業(yè)化、都市化和生活現(xiàn)代化，糖尿病的患病率正急劇升高。據(jù)WHO資料顯示，2000年，全世界糖尿病患者達(dá)1.5億，而每年正在以6%的速度遞增，預(yù)計(jì)到2025年，將達(dá)到3億。我國目前糖尿病患者數(shù)量已超過9 240萬人，居世界第1位［1］，治療糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療總費(fèi)用每年超過300億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的8%以上。糖尿病因其危害大、難治愈、費(fèi)用高等特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重威脅人類生存和健康的社會性問題。

周圍血管病變（PVD）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，以下肢動脈病變多見，是導(dǎo)致足潰瘍及下肢截肢的主要原因。對PVD早期診斷及治療可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。踝肱指數(shù)（ABI）又稱踝臂指數(shù)、Winsor指數(shù)或踝肱壓力指數(shù)，其在外周動脈病變、心腦血管病變中有確切的診斷價值。ABI主要用于早期下肢外周動脈疾病的檢測，現(xiàn)作為糖尿病PVD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和篩選手段。Fowkes［2］報道，ABI≤0.9時診斷血管造影陽性的PVD敏感性為95.0%，特異性幾乎為100.0%。由于已診斷的糖尿病患者病情復(fù)雜，其PVD常受多種因素影響，因此本研究選取新診斷糖尿病患者作為研究對象，以減少干擾因素，更加準(zhǔn)確地了解糖尿病患者PVD的患病率及危險因素，為早期篩查及干預(yù)PVD提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集該院2013年6月至2015年5月在內(nèi)分泌科住院并行ABI檢查的648例新診斷糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男398例，女250例，詳細(xì)記錄患者吸煙史、飲酒史、高血壓病史等情況。648例患者中包括52 例PVD患者（PVD組）和596例非PVD患者（對照組）。

1.2儀器ABI檢測使用Nicolet Versalab SE型雙相多普勒血流探測儀（美國）和ABI套件，生化分析儀型號為AU 2700。

1.3方法

1.3.1ABI檢測患者安靜休息10 min，平臥位測量雙側(cè)肱、踝動脈血壓。肱動脈測量部位為雙側(cè)肱動脈，踝動脈收縮壓測量部位為雙側(cè)脛后動脈、足背動脈搏動處，肱動脈收縮壓取兩側(cè)收縮壓中的高值，踝收縮壓取每側(cè)脛后動脈和足背動脈收縮壓中的高值。ABI≤0.9作為PVD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2生化檢測采血前24 h禁食高脂飲食，采集晨空腹肘靜脈血，測定血糖（葡萄糖氧化酶法）、糖化血紅蛋白（HbA1c，高壓液相法）、腎功能（酶法測定）、血脂四項(xiàng)［三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），酶法測定］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用多樣本均數(shù)兩兩比較的SNK-q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者基本情況比較兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、HbA1c、TC、LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而吸煙史比例、高血壓比例、TG水平、HDL-C水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者基本情況比較

2.2新診斷糖尿病患者PVD患病率及臨床特征新診斷糖尿病患者PVD患病率為8.0%（52/648），其中男性為8.3%（33/398），女性為7.6%（19/250），不同性別患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨年齡增高，PVD患病率增高，但除大于70歲患者外，其他不同年齡段間新診斷糖尿病患者PVD患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖1。

圖1　不同年齡段新診斷糖尿病患者PVD患病情況

3　討　論

PVD主要指以下肢為主的外周大、中、小動脈粥樣病變，病理改變?yōu)閯用}粥樣硬化及斑塊形成，臨床表現(xiàn)為下肢容易疲乏、間歇性跛行、靜息痛、難治性潰瘍及下肢壞疽，是導(dǎo)致足潰瘍及下肢截肢的主要原因。而足潰瘍是糖尿病最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有嚴(yán)重PVD的患者不僅面臨下肢截肢的危險，而且死亡的危險也增加4～7倍。在糖尿病患者中PVD的患病率較非糖尿病者高10～20倍［3-4］。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是動脈粥樣硬化發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，血脂紊亂、高血壓、吸煙及高血糖均可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時增強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。國外流行病學(xué)研究表明，年齡、糖尿病病程、血脂紊亂、高血壓、吸煙是糖尿病PVD的主要危險因素［5-6］。楊維娜等［7］發(fā)現(xiàn)病程、血壓增高、周圍神經(jīng)病變、眼部疾病、HDL-C降低及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與2型糖尿病患者并發(fā)PVD相關(guān)，并且病程、HDLC、hs-CRP、TC、HDL-C是PVD的獨(dú)立危險因素。

目前關(guān)于糖尿病PVD患病率報道不一致。荷蘭Hoom Study、英國Edinburgh Artery Study社區(qū)調(diào)查顯示，在糖尿病人群中PVD患病率分別為17.3%、22.4%，在糖耐量受損（IGT）人群中分別為9.5%、19.9%［8-9］；印度報道糖尿病PVD患病率為6.3%［10］。國內(nèi)關(guān)于糖尿病在住院人群中PVD患病率為6.5%～20.4%［11-12］，而在社區(qū)人群的流行病學(xué)研究中，沈琴等［13］報道上海曹楊社區(qū)高血糖人群PVD患病率為12.2%，其中在糖尿病人群中為15.1%，在IGT人群中為7.7%。

本研究選擇新診斷的糖尿病患者作為研究對象，因?yàn)椴〕淌翘悄虿〔l(fā)癥發(fā)生的一個重要危險因素，因此新診斷糖尿病PVD的患病率較已診斷糖尿病患者要低。目前新診斷糖尿病患者PVD患病率的相關(guān)研究尚少。國內(nèi)研究報道新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異?；疾÷矢哌_(dá)51.2%，年齡、高血壓、LDL是糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常發(fā)生的獨(dú)立危險因素［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，新診斷糖尿病PVD患病率為8.0%，吸煙、高血壓、TG、HDL-C是PVD的危險因素，需要醫(yī)護(hù)人員積極采取多種措施，做到早期預(yù)防、早期診斷及治療。

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Analysis on prevalence rate of peripheral vascular disease in patients with newly diagnosed diabetes and its risk factors

Yang Jun，Wan Qin，Zhong Haihua，Li Hua（Department of Endocrinology，Affiliated Hospital，Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

ObjectiveTo understand the prevalence rate of peripheral vascular disease（PVD）in the patients with newly diagnosed diabetes mellitus（DM）and to study its risk factors.MethodsThe clinical data in 648 inpatients with newly diagnosed DMandtheanklebrachialpressureindex（ABI）examinationinourhospitalfromJune2013to May2015were retrospectivelyanalyzed. ABI≤0.9 was used as the diagnostic standard of PVD.Among 648 cases，52 cases（8.0%）were complicated by PVD（PVD group）and 596 cases were non-PVD（control group）.The differences in clinical and biochemical indicators were compared between the two groups.The risk factors causing PVD were analyzed.ResultsMale prevalence rate was 8.3%（33/398），female was 7.6%（19/ 250）.Prevalence rate of PVD in the patients aged over 70 years old was 21.6%（11/51）.The proportion of smoking history，hyper tension，TG and HDL-C levels had statistical differences between the PVD group and the control group（P＜0.05）.Conclusion Smoking，hypertension，TG and HDL-C are the risk factors of PVD occurrence in the patients with newly diagnosed DM，which needs the medical staff to actively adopt multiple measures for achieving early prevention，early diagnosis and early treatment.

Diabetic angiopathies；Diabetes mellitus；Risk factors；Smoking；Hypertension；Triglycericles；Lipoproteins，LDL

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.014

A

1009-5519（2016）14-2155-02

楊軍（1977-），碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病血管并發(fā)癥方面的研究。

（2016-04-22）