張中德，李輝，智會（周口市中心醫(yī)院直腸肛門外科，河南466000）

結(jié)腸鏡檢查對1829例結(jié)直腸腺瘤或癌檢出情況分析

張中德，李輝，智會
（周口市中心醫(yī)院直腸肛門外科，河南466000）

目的探討因貧血、直腸出血、便秘、腹瀉、糞便隱血試驗陽性、體質(zhì)量減輕、腹部不適、炎癥性腸病等原因就診患者行結(jié)腸鏡檢查的意義。方法選取2010年3月至2015年2月在該院行結(jié)腸鏡檢查的患者，使用EMV-400電子結(jié)腸鏡完成從肛門到回盲部的檢查，將可疑病變的切除組織或活檢標(biāo)本送該院病理科做組織學(xué)鑒定。結(jié)果從該院結(jié)腸鏡檢查資料庫中共找出患者1 829例，其中544例（29.7%）檢出息肉或瘤塊，檢出息肉或瘤塊的患者年齡（60.8歲）大于未檢出者（50.3歲），年齡大于或等于50歲患者的息肉或瘤塊檢出率［39.4%（410/1040）］高于年齡小于50歲患者［17.0%（134/789）］，男性患者息肉或瘤塊檢出率［36.1%（354/980）］高于女性患者［22.4%（190/849）］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；在1 764例獲得病理資料的患者中，最終診斷腺瘤198例（11.2%）、原位癌11例（0.6%）、結(jié)直腸癌74例（4.2%）、炎性息肉155例（8.8%）、結(jié)直腸炎512例（29.0%）和結(jié)直腸憩室病24例（1.4%）等多種腸道疾病。結(jié)論對因貧血、直腸出血、便秘、腹瀉、糞便隱血試驗陽性、體質(zhì)量減輕、腹部不適、炎癥性腸病等原因就診的患者及時行結(jié)腸鏡檢查，對篩查結(jié)直腸腺瘤/癌和明確診斷其他結(jié)直腸疾病具有重要意義。

結(jié)腸鏡；結(jié)直腸腫瘤；息肉；年齡因素；數(shù)據(jù)收集

結(jié)直腸癌已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)重要的健康問題，是第3大常見癌癥，占癌癥相關(guān)死因的第2位［1］。西方國家很早就很重視結(jié)直腸癌的預(yù)防，提出篩查方案并大力開展，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率明顯下降，生存率得到提高［2］。近年來，隨著我國生活水平的提高和生活方式西化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯上升［3］。結(jié)直腸癌一般由具有惡性潛能的癌前息肉或腺瘤經(jīng)5～10年發(fā)展而來，經(jīng)結(jié)腸鏡將其切除可以避免或減少結(jié)直腸癌的發(fā)生［4-5］。目前，結(jié)直腸息肉常用的篩查手段包括糞便隱血試驗、鋇劑灌腸、CT重建、結(jié)腸鏡檢查等，其中結(jié)腸鏡被認(rèn)為是最有效的檢查手段［6-7］，許多息肉是沒有癥狀的，多由結(jié)腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)［8］。但是由于人們對疾病的認(rèn)識水平低、醫(yī)療資源相對不足及結(jié)腸鏡檢查的有創(chuàng)性等原因，結(jié)腸鏡檢查的接受度并不高［9］。本研究通過非選擇性地調(diào)查在河南省周口市中心醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的患者，評估結(jié)直腸息肉、腺瘤、癌的檢出情況，探討對該類患者行結(jié)腸鏡檢查的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月1日至2015年2月28日因貧血、直腸出血、便秘、腹瀉、糞便隱血試驗陽性、體質(zhì)量減輕、腹部不適、炎癥性腸病等原因在周口市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室行結(jié)腸鏡檢查的患者。統(tǒng)計患者的性別、年齡、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果及病理分析結(jié)果。

1.2方法

1.2.1結(jié)腸鏡檢查所有檢查者按要求使用復(fù)方聚乙二醇或硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，常規(guī)在丙泊酚麻醉下進(jìn)行，使用EMV-400電子結(jié)腸鏡完成從肛門到回盲部的檢查。檢查中如發(fā)現(xiàn)異常，則記錄其形態(tài)、大小、個數(shù)、部位等，根據(jù)病變情況行鏡下切除或取活檢。

1.2.2病理檢查可疑病變的切除組織或活檢標(biāo)本送本院病理科，由病理醫(yī)生根據(jù)WHO消化系腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組織學(xué)鑒定。高度不典型增生或原位癌定義為核極性消失、腺體結(jié)構(gòu)不規(guī)則、未侵犯黏膜肌層，早期癌定義為惡性病變侵入黏膜下層，癌定義為惡性病變侵入黏膜肌層。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1結(jié)腸鏡檢查結(jié)果從本院結(jié)腸鏡檢查資料庫中共找出1 829例患者，其中男980例（53.6%），女849例（46.4%）。544例（29.7%）患者發(fā)現(xiàn)息肉或瘤塊，詳見表1。息肉或瘤塊最多見于結(jié)腸［54.6%（297/544）］，其次是直腸［33.6%（183/544）］，結(jié)腸和直腸都存在息肉或瘤塊的占11.8%（64/544）。檢出息肉或瘤塊的患者年齡（60.8歲）高于未檢出者（50.3歲），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），年齡大于或等于50歲患者的息肉或瘤塊檢出率［39.4% （410/1 040）］高于年齡小于50歲患者［17.0%（134/789）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），男性患者息肉或瘤塊檢出率［36.1%（354/980）高于女性患者［22.4%（190/849）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　所有入選患者的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果（n=1 829）

2.2組織病理學(xué)檢查結(jié)果排除65例未獲得病理資料的患者，共有1 764例患者納入病理結(jié)果分析。其中腫瘤性病變共283例（16.0%），包括198例腺瘤（11.2%）、11例原位癌（0.6%）和74例結(jié)直腸癌（4.2%）。組織病理學(xué)對1 764例患者所做出的最終診斷見表2。

表2　依據(jù)組織病理學(xué)的最終診斷結(jié)果（n=1 764）

3　討論

盡管結(jié)腸鏡檢查在結(jié)直腸癌的篩查中具有很高的敏感性，但是目前在大多數(shù)國家還未將其作為一種常規(guī)的篩查手段［10］，德國是第一個將結(jié)腸鏡檢查作為55歲以上人群結(jié)直腸癌常規(guī)篩查手段的國家［6］。在本研究中，有近29.7%的患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢出了息肉或瘤塊，經(jīng)病理檢查最終診斷198例腺瘤（11.2%）、11例原位癌（0.6%）和74例結(jié)直腸癌（4.2%）。腺瘤檢出率與吳軍等［11］報道的健康體檢者腺瘤檢出率（15.9%）接近，并且以管狀腺瘤最多，結(jié)直腸癌檢出率（4.2%）明顯高于吳軍等［11］報道的健康體檢者結(jié)直腸癌檢出率（0.2%）。而與陳李華等［12］報道的在浙醫(yī)一院就診的患者結(jié)直腸癌檢出率（4.8%）接近。這說明因貧血、直腸出血、便秘、腹瀉、糞便隱血試驗陽性、體質(zhì)量減輕、腹部不適等癥狀到醫(yī)院就診的患者結(jié)直腸癌檢出率明顯高于健康體檢者。本研究通過結(jié)腸鏡檢查還診斷了512例結(jié)直腸炎（29.0%）、24例結(jié)直腸憩室?。?.4%）等其他腸道疾病，僅有152例診斷為正常結(jié)腸，僅占8.6%。本研究還顯示檢出結(jié)直腸息肉或瘤塊的患者平均年齡明顯高于未檢出息肉或瘤塊的患者，年齡大于50歲的患者息肉或瘤塊的檢出率高于年齡小于50歲者，男性患者息肉或瘤塊檢出率高于女性患者。因此，對這類患者，尤其是年齡大于50歲或男性患者，應(yīng)及時行結(jié)腸鏡檢查對篩查結(jié)直腸癌和明確診斷其他結(jié)直腸疾病具有重要意義。

本研究尚存在一定的局限性。首先，本研究是一個橫斷面研究，沒有確定結(jié)直腸息肉和癌的危險因素。另外，所納入的研究對象沒有進(jìn)行選擇分組，約有三分之一的患者既有息肉，又有痔瘡，二者有時會有相似癥狀。

［1］Jemal A，Bray F，CenterMM，etal.Global cancer statistics［J］.CA Cancer JClin，2011，61（2）：69-90.

［2］Brenner H，Stock C，Hoffmeister M.Effect of screening sigmoidoscopy and screening colonoscopy on colorectal cancer incidence andmortality：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observationalstudies［J］.BMJ，2014，348：g2467.

［3］陳瓊，劉志才，程蘭平，等.2003～2007年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析［J］.中國腫瘤，2012，21（3）：179-182.

［4］Winawer SJ，Zauber AG，HoMN，etal.Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy.the national polyp study workgroup［J］.N Engl JMed，1993，329（27）：1977-1981.

［5］CappellMS.Reducing the incidence andmortality of colon cancer：mass screening and colonoscopic polypectomy［J］.Gastroenterol Clin North Am，2008，37（1）：129-160.

［6］Pox CP，Altenhofen L，Brenner H，etal.Efficacy ofa nationwide screening colonoscopy program for colorectal cancer［J］.Gastroenterology，2012， 142（7）：1460-1467.

［7］譚振剛，許海楠，孫旭.CT結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸腫瘤和息肉準(zhǔn)確性的系統(tǒng)評價［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18（5）：361-366.

［8］Lieberman DA，Prindivile S，Weiss DG，et al.Risk factors for advanced colonic neoplasiaand hyperplastic polyps in asymptomatic individuals［J］. JAMA，2003，290（22）：2959-2967.

［9］Chen YS，Xu SX，Ding YB，etal.Colorectal cancer screening in high-risk populations：a survey of cognition amongmedical professional in Jiangsu，China［J］.Asian Pac JCancer Prev，2013，14（11）：6487-6491.

［10］Hermann B，Jenny C，Lina J，etal.Reduced risk of colorectal cancer up to 10 years after screening，surveillance，or diagnostic colonoscopy［J］. Gastroenterology，2014，146（3）：709-717.

［11］吳軍，錢家鳴，蓋小榮，等.529例健康體檢者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（5）：272-275.

［12］陳李華，陳文果，許國強，等.22175例不同年齡組患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析［J］.中華消化雜志，2010，30（2）：122-123.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.044

B

1009-5519（2016）08-1234-03

（2016-01-15）