王云慈（重慶北部新區(qū)第二人民醫(yī)院400012）

職業(yè)性噪聲聾的危害程度相關(guān)因素分析

王云慈
（重慶北部新區(qū)第二人民醫(yī)院400012）

目的探討職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)危險因素及嚴(yán)重程度。方法選取2014年9月至2015年9月在該院體檢過程中檢測出聽力損害并經(jīng)上級醫(yī)院確診的職業(yè)性噪聲聾患者52例進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)年齡段分為25～40、＞40～45、＞45～50、＞50～60歲組；根據(jù)接害工齡分為4～10、＞10～20、＞20～25、＞26～35年組，對比分析不同年齡段、不同接害工齡患者職業(yè)性噪聲聾嚴(yán)重程度。結(jié)果＞45～50、＞50～60歲組患者輕、中、重度職業(yè)性噪聲聾的構(gòu)成比均高于25～40歲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但不同年齡段患者職業(yè)性噪聲聾的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接害工齡時間越長，職業(yè)性噪聲聾的構(gòu)成比越高；接害工齡在4～10年的患者，以輕度職業(yè)性噪聲聾為主，隨著接害時間的延長，中、重度比例逐漸增加，＞20～25、＞25～35年組患者中、重度職業(yè)性噪聲聾構(gòu)成比均高于4～10年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論接害工齡是職業(yè)性噪聲聾的危害因素，而患者年齡、接害工齡與職業(yè)性噪聲聾的危害程度有相關(guān)性。

聽覺喪失，噪聲性；職業(yè)性；聾；年齡因素；回顧性研究

噪聲性耳聾是因聽覺長期受到噪聲影響而導(dǎo)致緩慢的進(jìn)行性感音性耳聾［1］?；颊咧饕憩F(xiàn)為聽力進(jìn)行性減退、耳鳴等，嚴(yán)重者全聾。在疾病早期患者主要表現(xiàn)為聽覺疲勞，脫離噪聲環(huán)境后可逐漸恢復(fù)，隨著病情的加重則難以恢復(fù)，最終導(dǎo)致耳聾［2］。噪聲除了損傷聽覺外，還會導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層、內(nèi)分泌、心臟、消化系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠等，影響患者生活質(zhì)量［3］。噪聲強(qiáng)度、接觸時間、噪聲頻譜、噪聲類型等是影響職業(yè)性噪聲聾危害程度的常見因素［4］。本研究將患者年齡、接害工齡等納入研究，探討職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)危害因素及嚴(yán)重程度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2015年9月在本院體檢過程中檢測出聽力損害并經(jīng)上級醫(yī)院確診的52例職業(yè)性噪聲聾患者進(jìn)行回顧性分析。均為男性，職業(yè)：布袋除塵、蒸汽機(jī)司機(jī)、井下巖工、砂泵工、維修焊工、水泵工、汽輪鼓風(fēng)機(jī)工、機(jī)工、切割拉矯工、風(fēng)槍工等；年齡25～60歲，平均（46.2±8.6）歲；接害工齡4～35年，平均（20.2±10.5）年。

1.2研究方法收集患者的一般資料，記錄患者是否有耳鳴、耳痛、耳聾及眩暈等，是否有外傷史、外耳道流膿史、爆震史、中毒史、藥物史、感染史及遺傳史等。收集患者的職業(yè)史及職業(yè)噪聲接觸史。職業(yè)健康檢查包括一般檢查，心電圖檢查，內(nèi)科常規(guī)檢查，耳鼻喉科檢查，實驗室檢查等。進(jìn)行純音測試：被檢查者脫離噪聲環(huán)境超過48 h，分別進(jìn)行左、右耳500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000Hz頻率純音骨導(dǎo)及氣導(dǎo)，每個頻率至少重復(fù)測試3次，取平均值，按照GB/T7582國家標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)年齡、性別進(jìn)行修整，計算左、右耳語頻平均聽閾及雙耳高頻平均聽閾，1周后復(fù)查。分析不同年齡段職業(yè)性噪聲聾構(gòu)成比及嚴(yán)重程度分布，比較不同接害工齡患者構(gòu)成比及嚴(yán)重程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同年齡職業(yè)性噪聲聾構(gòu)成比及嚴(yán)重程度分布比較不同年齡段患者職業(yè)性噪聲聾的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明年齡與職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病并沒有顯著關(guān)系。但是對不同年齡段患者嚴(yán)重程度進(jìn)行分析顯示，隨著年齡的增加，中、重度構(gòu)成比逐漸增加；＞45～50、＞50～60歲組患者輕、中、重度職業(yè)性噪聲聾的構(gòu)成比均高于25～40歲組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同年齡職業(yè)性噪聲聾構(gòu)成比以及嚴(yán)重程度分布比較［n（%）］

2.2不同接害工齡職業(yè)性噪聲聾構(gòu)成比及嚴(yán)重程度分布接害工齡時間越長，職業(yè)性噪聲聾的構(gòu)成比越高，接害工齡與職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生有關(guān)。13例重度職業(yè)性噪聲聾患者接害時間較長，工作現(xiàn)場噪聲監(jiān)測值較高，接害工齡平均26.1年。砂泵工1例，現(xiàn)場噪聲超過105 dB；汽輪鼓風(fēng)發(fā)電機(jī)工1例，現(xiàn)場噪聲超過120 dB；破碎工2例，現(xiàn)場噪聲超過100 dB；2例機(jī)工，現(xiàn)場噪聲超過90 dB；3例鍛工，現(xiàn)場噪音超過105 dB；4例球磨工，現(xiàn)場噪音超過110 dB。接害工齡在4～10年的患者，以輕度職業(yè)性噪聲聾為主，隨著接害時間的延長，中度、重度比例逐漸增加。＞20～25、＞25～35年組患者中、重度職業(yè)性噪聲聾構(gòu)成比均高于4～10年組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　不同接害工齡職業(yè)性噪聲聾構(gòu)成比及嚴(yán)重程度分布［n（%）］

3　討論

當(dāng)噪聲超過85 dB時，就會對耳蝸造成損害，另外，還與噪聲強(qiáng)度、頻譜特性、類型、接觸時間及方式、個體易感性等有關(guān)。噪聲強(qiáng)度越大，則噪聲性耳聾的發(fā)病率越高；在相同強(qiáng)度下，與低頻比較，高頻噪聲對聽力的損害更重，與寬頻帶噪音比較，窄頻帶噪聲或者純音對聽力的損害更大；與穩(wěn)態(tài)噪聲比較，脈沖噪聲對聽力的損害更大；與間接接觸比較，持續(xù)接觸對聽力的損傷更大；另外，接觸噪聲的時間越長，對聽力的損傷越重；距離噪聲源越近，則聽力的損傷也越重。另外，噪聲對聽力的損害還與個體易感性有關(guān)，高齡、體弱、曾經(jīng)有感音性神經(jīng)性耳聾病史的患者更容易受到噪聲的損傷［5-7］。患者在早期時，可僅僅表現(xiàn)為聽覺稍遲鈍，離開噪聲環(huán)境后聽力可恢復(fù)，這稱為聽覺適應(yīng)［8］。在持久的、強(qiáng)烈的噪聲作用下，患者可出現(xiàn)明顯的聽覺遲鈍，脫離噪聲環(huán)境后，數(shù)小時聽力才會逐漸恢復(fù)，被稱為聽覺疲勞［9-10］。如果進(jìn)一步受到噪聲刺激，聽力損傷，并且不易自行恢復(fù)。

本研究對52例確診為職業(yè)性噪聲聾患者的臨床資料進(jìn)行分析，患者的年齡與職業(yè)噪聲聾的發(fā)生沒有顯著差異，但是與嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。年輕患者輕度職業(yè)性噪聲聾的構(gòu)成比較高，而隨著年齡的增加，中、重度患者的構(gòu)成比逐漸增加。接害工齡與職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病率有密切關(guān)系，接害工齡越長，構(gòu)成比越高，并且接害工齡與嚴(yán)重程度也有密切關(guān)系，接害工齡越長，中、重度職業(yè)性噪聲聾患者的構(gòu)成比越高。

綜上所述，接害工齡是職業(yè)性噪聲聾的危害因素，而患者年齡、接害工齡與職業(yè)性噪聲聾的危害程度有相關(guān)性。

［1］王雪琴.職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及與累積噪聲暴露劑量的關(guān)系研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（40）：23-25.

［2］李慶蓮.職業(yè)性噪聲聾與相關(guān)危害因素及危害程度的調(diào)查［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：2087-2089.

［3］邱毅，楊超敏.職業(yè)性噪聲聾防治研究進(jìn)展［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：59-62.

［4］李錄華.工業(yè)噪聲對生產(chǎn)工人聽力影響的調(diào)查［J］.中國煤炭醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（6）：868.

［5］謝明珠，姚智鵬.某城市中小企業(yè)職業(yè)性噪聲聾與累積噪聲暴露劑量的相關(guān)性研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：70-71.

［6］翟琳.職業(yè)性噪聲聾的診斷與治療［J］.安全與健康，2014，29（7）：43-44.

［7］陳麗鴻，龍宇，江洪.青少年噪聲性聾研究進(jìn)展［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014，22（2）：222-225.

［8］曲騰飛，龔樹生.噪聲性聾致病機(jī)制及其防護(hù)研究［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，37（6）：318-320.

［9］李繼猛，張玉蓮.噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范的問題探討［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，31（10）：796-797.

［10］謝明珠，姚智鵬.某城市中小企業(yè)職業(yè)性噪聲聾與累積噪聲暴露劑量的相關(guān)性研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：70-71.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.045

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1009-5519（2016）08-1236-02

（2015-12-04）