張紅梅（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院400039）

二維及三維超聲在診斷胎兒體表畸形的應(yīng)用

張紅梅
（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院400039）

超聲檢查；產(chǎn)前/方法；診斷顯像；病例報告

胎兒畸形或先天發(fā)育缺陷的患兒不僅會為家庭帶來嚴(yán)重的負擔(dān)，也會為社會帶來嚴(yán)重的負擔(dān)，因此提升胎兒畸形的檢出率是非常有必要的。目前在臨床中多采用二維超聲對孕婦進行檢查，但二維超聲僅能觀察胎兒的平面圖，而三維超聲能夠?qū)μ旱牧Ⅲw影像進行觀察，具有更形象更直觀的優(yōu)點，便于臨床醫(yī)師理解［1］。現(xiàn)將本院收治的1例二維、三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒多發(fā)體表畸形并引產(chǎn)證實的結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料孕婦為初產(chǎn)婦，29歲，孕周25周，預(yù)約三維超聲于2015年4月3日來本院進行檢查。

1.2儀器飛利浦IU-Elite三維/四維彩色多普勒超聲儀，腹部探頭C5-1，探頭頻率1～5MHz；容積探頭V6-2，探頭頻率2～6MHz。

1.3方法先對該孕婦行二維超聲檢查，采用9個標(biāo)準(zhǔn)切面和連續(xù)節(jié)段順序追蹤法進行檢查［2］，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨、側(cè)腦室后角三角區(qū)，并做好記錄。然后進行三維超聲成像。采集圖像并存圖記錄。若胎兒體位不佳囑孕婦改變體位后重新檢查。

1.4檢查結(jié)果二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒多發(fā)體表畸形和肢體畸形：小下頜畸形，胎兒左耳較小，胎兒雙上肢肱骨短小，雙上臂尺橈骨缺如，左下肢脛骨短小彎曲，左下肢腓骨缺如。三維超聲表現(xiàn)：胎兒面部小下頜畸形，小耳朵并位置下移，雙上肢短小前臂缺失，上臂與手掌直接相連。左下肢小腿短小彎曲連于左足（圖1～5）。羊水過多。染色體檢查核型為18-三體。引產(chǎn)后證實超聲診斷。

圖2　雙上肢畸形二維圖

圖3　左下肢畸形二維圖

圖4　胎兒面部畸形三維成像

2　討論

我國每年出生先天畸形兒有20萬～30萬（生下肉眼可見），每年先天殘疾兒童總數(shù)高達80萬～120萬（出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來）［3］，每30秒分娩1例出生缺陷兒，占每年出生人口4%～6%，出生缺陷對家庭造成心理負擔(dān)及精神痛苦是無法用金錢衡量的。為了提升人口素質(zhì)，進行產(chǎn)前診斷、預(yù)防干預(yù)先天畸形兒出生顯得尤為重要。產(chǎn)前篩查包括血清學(xué)和超聲形態(tài)學(xué)2項檢查。超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)科評價胎兒生長發(fā)育已有三十幾年的歷史。自2002年9月衛(wèi)生部通過《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》實施以來，產(chǎn)前超聲診斷得到了較快發(fā)展，成為檢測胎兒結(jié)構(gòu)異常，篩查胎兒染色體異常高危人群的重要手段［4］。

以往二維超聲側(cè)重客觀數(shù)據(jù)的測量，評估胎兒生長參數(shù)及附屬物發(fā)育情況檢查。隨著超聲儀器的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，對胎兒進行系統(tǒng)及針對性超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常是最有效的方法。本例胎兒就是通過二維彩色多普勒超聲檢查先發(fā)現(xiàn)畸形然后進行三維合成的胎兒畸形圖像。通過數(shù)據(jù)測量，利用二維超聲的穿透力發(fā)現(xiàn)胎兒的肢體骨骼發(fā)育異?；蛉笔?。三維成像則形象地顯示上臂連于手掌，左下肢短小畸形連于左足，下頜后縮，小耳朵下移。傳統(tǒng)的二維超聲檢查主要依靠切面成像，因為人體面部五官不在一個平面上，所以圖像抽象，對操作者經(jīng)驗和手法要求高，難以有整體直觀的圖像。三維超聲成像技術(shù)則具有形象直觀的優(yōu)點，其中尤其以表面成像對胎兒面部的觀察應(yīng)用最多。和二維超聲相比，三維超聲具有以下優(yōu)點：（1）三維超聲可提供二維超聲不易得到的冠狀切面信息；（2）三維超聲可通過調(diào)整X、Y、Z軸從不同角度選擇感興趣區(qū)域重點觀察；（3）三維圖像立體逼真，使正常胎兒或唇腭裂胎兒的特定部分的結(jié)構(gòu)更易于顯示。但無論二維還是三維超聲，都會存在一定的局限性，胎兒體位、胎兒肢體、臍帶的遮擋、胎動頻繁或是胎兒面部前方羊水過少，面部緊貼胎盤或子宮壁都會影響掃查與成像，還有母親腹壁脂肪較厚，或瘢痕都可能影響胎兒成像。有時將較深的人中或臍帶誤認為胎兒唇裂，這就要求檢查者多切面多角度觀察，必要時等待胎兒張口吞咽羊水或用多普勒彩色血流鑒別。或者可以用手輕推孕婦腹部，或囑孕婦膝胸臥位，變換體位，或稍微走動后繼續(xù)觀察提升檢查的準(zhǔn)確性［5］。

綜上所述，超聲檢查是產(chǎn)前檢查中最安全、無創(chuàng)、重復(fù)性好，最能被接受的方法，也是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的主要手段。三維彩色多普勒超聲應(yīng)用于產(chǎn)科胎兒畸形的檢查，圖像更清晰、立體感強，可以補充二維超聲檢查的不足，提高胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率［6］。

［1］黃啟平，譚敏，馬育局，等.實時三維超聲在胎兒唇裂診斷中的價值［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（3）：164-165.

［2］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006： 9-15.

［3］王正平.產(chǎn)前篩查及診斷與出生缺陷預(yù)防［C］//浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會. 2007年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合學(xué)術(shù)年會論文匯編，杭州，2007.杭州：浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會，2007：41-44.

［4］孫彤.產(chǎn)前超聲檢查及診斷［C］//中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部.全國醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)研討會論文集，深圳，2010.深圳：中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部，2010：46-49.

［5］尚夢圓，薛玉，許建萍，等.二維和三維超聲聯(lián)合診斷胎兒唇腭裂的臨床價值［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，21（1）：73-75.

［6］劉穎，張霞，王燕翔，等.三維彩色多普勒超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用［J］.文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（6）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.066

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（2015-12-10）