陳嫚（重慶郵政醫(yī)院，重慶400015）

某院1194例體檢者心踝血管指數(shù)分析

陳嫚
（重慶郵政醫(yī)院，重慶400015）

目的探討心踝血管指數(shù)（CAVI）與血壓、血糖異常的關(guān)系。方法選取2011年3月至2015年5月在該院45歲以上體檢者共1 194例，根據(jù)CAVI值，將其分為健康組、CAVI高于同齡組與CAVI低于同齡組。使用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司的VS-1000動脈硬化檢測儀測定心踝脈搏波速度。結(jié)果CAVI異常發(fā)生率男性高于女性，CAVI高于同齡組的血壓高于健康組和CAVI低于同齡組，CAVI低于同齡組男性低于女性；同健康組相比，CAVI高于同齡組的空腹血糖水平有顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論男性CAVI異常發(fā)生率顯著高于女性，與男性吸煙、缺乏運動、壓力過大等有關(guān)。動脈硬化與高血壓的發(fā)生呈連續(xù)性正相關(guān)，二者相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，共同促進(jìn)高血壓和動脈硬化的進(jìn)展。CAVI可以作為糖尿病血管早期病變的檢測指標(biāo)。

體格檢查；血管；脂蛋白類，HDL；高血壓；動脈硬化；血糖；心-踝血管指數(shù)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的改變，疾病譜發(fā)生顯著變化。目前穩(wěn)居我國人群發(fā)病率和死亡率首位，同時也是疾病負(fù)擔(dān)第一位的心腦血管疾病，而心腦血管疾病的基本病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化為一連續(xù)整體的全身性疾病，一處血管病變會引發(fā)和（或）伴發(fā)其他血管異常，心臟、大腦、腎臟、外周動脈血管及視網(wǎng)膜血管會同時和（或）相繼發(fā)?。?］。因此，對于動脈血管硬化的相關(guān)檢查尤為重要，以達(dá)到早檢測、早預(yù)防、早治療、早受益的目的。近年來關(guān)于臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和臂踝指數(shù)（ABI）作為心腦血管疾病預(yù)測指標(biāo)的研究在國內(nèi)外十分活躍，而關(guān)于心踝血管指數(shù)（CAVI）的相關(guān)報道少見。CAVI是近年來在脈搏波傳導(dǎo)速度基礎(chǔ)上提出的一個反映動脈硬化程度的新指標(biāo)［2］。與PWV相比，CAVI是基于血管僵硬度的指數(shù)，而不依賴血壓變化［3］。近年來CAVI在心血管疾病中的臨床應(yīng)用備受關(guān)注?，F(xiàn)將1 194 例45歲以上體檢者CAVI檢測結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討CAVI與高血壓、血糖異常的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年3月至2015年5月45歲以上體檢者共1 194例，其中男595例，占49.8%；女599例，占50.2%。

1.2方法

1.2.1測定方法使用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司的VS-1000動脈硬化儀測定。受檢者取仰臥、去枕頭低位，雙手掌面向上，雙足稍外旋。將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，袖帶松緊度以恰好能放進(jìn)1指為宜。下肢袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)下肢內(nèi)踝脛后動脈，袖帶下緣距內(nèi)踝5 cm，袖帶5 cm松緊度；左右腕部各連接心電圖電極，心音采集傳感器置于受檢者胸骨左緣第4肋間。儀器自動檢測心踝脈搏波速度，然后采用壓力振蕩法分別測定雙側(cè)上下肢收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。最后儀器根據(jù)測得的數(shù)據(jù)自動計算CAVI［4］。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn)CAVI≥9定義為異常，CAVI值大于正常范圍越高，提示動脈硬化程度越大。根據(jù)CAVI值分為健康組569例、CAVI高于同齡組560例、CAVI低于同齡組65例。高血壓定義為SBP≥140mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和（或）DBP≥90mm Hg。血糖異常定義為空腹血糖大于或等于6.1mmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組體檢者性別與血壓的關(guān)系CAVI高于同齡組共560例，其中CAVI異常男291例（52.0%），女269例（48.0%），男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CAVI低于同齡組，男24例（36.9%），女41例（63.1%），男性低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CAVI高于同齡組，與SBP/DBP增高呈正相關(guān)。見表1。

表1　三組體檢者性別與血壓的關(guān)系

2.2三組體檢者血糖比較CAVI高于同齡組血糖異常［（5.72±1.90）mmol/L］與健康組［（5.43±1.44）mmol/L］比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血壓高于健康組和CAVI低于同齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，男性動脈硬化發(fā)生率顯著高于女性患者。可能與男性吸煙、缺乏運動、生活節(jié)奏緊張、精神壓力過大有關(guān)。吸煙是致動脈硬化的重要危險因素，與不吸煙者比較，吸煙者的發(fā)病率和病死率高2～6倍，且與每天及每年的吸煙量呈較強(qiáng)的正相關(guān)性［5］。煙中毒性物質(zhì)尼古丁可使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，抑制內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生前列環(huán)素，并促進(jìn)產(chǎn)生血栓素A2（TXA2）樣物質(zhì)，使前列腺環(huán)素（PGI2）/TXA2比例下降，加速血小板的聚集，導(dǎo)致血栓形成。吸煙還可能改變動脈組織的代謝，促進(jìn)膽固醇的沉積，加速動脈硬化的發(fā)生［6］。

運動增加高密度脂蛋白（HDL），減少低密度脂蛋白（LDL），避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。因此，缺乏運動的人血流速度會變緩，血壓易升高，血管壁的彈性易變?nèi)?，進(jìn)一步導(dǎo)致動脈硬化。情緒緊張會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加腎上腺素的分泌，引起血糖、血壓升高，脈搏加速，加快動脈硬化發(fā)展。

長期高血壓及其伴隨的危險因素可促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)展，使動脈僵硬度（彈性）的改變早于血管改變［7］，CAVI可作為高血壓發(fā)生的更早期檢測指標(biāo)［8］。高血壓患者動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯升高，約為無高血壓者的3倍。高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈壁機(jī)械性損傷，與高血壓有關(guān)的腎素、血管緊張素、前列腺素和兒茶酚胺等可導(dǎo)致動脈壁代謝變化，血管內(nèi)皮功能障礙。動脈硬化與高血壓二者互為因果關(guān)系，形成惡性循環(huán)，共同促進(jìn)高血壓和動脈硬化的進(jìn)展。

血糖異常使動脈硬化疾病的發(fā)病率增高，血糖異常者HDL水平降低，極低密度脂蛋白（VLDL）水平增高，導(dǎo)致脂代謝紊亂。血糖異常者血中某些凝血因子抑制劑水平降低而凝血因子Ⅶ、Ⅵ水平升高，致使血液黏滯性增高，血液呈高凝狀態(tài)。血糖異常者血中白介素-1α、腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子增多，促使肝臟合成及釋放脂質(zhì)增多［9］。

本文研究結(jié)果顯示，CAVI高于同齡組在男性中的發(fā)生率（52.0%）顯著高于女性（48.0%），同時CAVI低于同齡組在男性中發(fā)生率（36.9%）顯著低于女性（63.1%），CAVI高于同齡組的血壓要高于健康組和CAVI低于同齡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同健康組相比，CAVI高于同齡組的空腹血糖水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，隨著人們生活水平的不斷提高，由動脈硬化引起的心血管疾病的發(fā)病率日益增加。動脈粥樣硬化是一組稱為動脈硬化血管病中的一種最常見類型，因此，在臨床工作中，要重視以動脈粥樣硬化為主線的多學(xué)科聯(lián)合疾病管理模式。動脈血管檢測可以分為血管功能檢測（PWV、ABI、CAVI）和血管結(jié)構(gòu)檢測（螺旋CT、核磁共振、血管造影、動脈內(nèi)中膜厚度）［10］。CAVI具有血壓非依賴性、測定方法成本低、方法簡單、重復(fù)性好的特點，反映動脈彈性變化的精度與多普勒法的相關(guān)性達(dá)到98%。更適用于早期篩查與發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，有助于在疾病早期采取綜合干預(yù)措施。CAVI不失為一種檢測動脈血管結(jié)構(gòu)與功能的評價動脈硬化的好手段。

［1］章國成.動脈粥樣硬化性血管疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：163.

［2］徐寧，田利源，盧麗琨，等.心踝血管指數(shù)、踝臂指數(shù)與頸動脈超聲檢查在體檢中的相關(guān)性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014（10）：38-40.

［3］胡華青，詹雪梅，葉良平，等.1305例體檢人群心踝血管指數(shù)影響因素探討［J］.中華疾病控制雜志，2011，15（12）：1017-1020.

［4］龔蘭生，劉力生，管珩，等.中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南（2011年第二次報告）［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（3）：318-323.

［5］葛永波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：220.

［6］周玉杰，霍勇，葛均波，等.臨床心血管疾病經(jīng)典問答1000問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：3.

［7］孫春玲，鄭僑克.高血壓患者血壓變異性與心踝血管指數(shù)的關(guān)系研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：36-38.

［8］尹波，黃光明.心踝血管指數(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華老年心血管病雜志，2012，14（3）：325-327.

［9］朱旅云，王志強(qiáng)，楊少玲，等.初診2型糖尿病早期動脈硬化指標(biāo)檢測及其與糖化血紅蛋白相關(guān)性［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（10）：43-45.

［10］唐爽，王新宴.血管健康管理［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，36（2）：150-153.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.031

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