楊素珍（寶雞市金臺(tái)醫(yī)院兒科，陜西721000）

·教學(xué)探索·

布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果及護(hù)理體會(huì)

楊素珍
（寶雞市金臺(tái)醫(yī)院兒科，陜西721000）

目的觀察布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎后給予綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法選取該院2010年10月至2014年10月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒124例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各62例。兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。觀察組治療過程中給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組治療過程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，判斷護(hù)理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果觀察組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音、痰鳴音消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療及護(hù)理后顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的同時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床治療效果，改善臨床癥狀及體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

布地奈德；細(xì)支氣管炎/護(hù)理；肺疾?。缓粑兰膊?/p>

毛細(xì)支氣管炎是指發(fā)生于肺部的細(xì)小支氣管為主的支氣管炎癥性疾病，多見于冬季，為小兒常見下呼吸道感染性疾病?；純阂猿掷m(xù)性干咳、發(fā)熱、發(fā)作性喘憋為主要臨床特點(diǎn)，重癥患兒有明顯的鼻煸及“三凹征”［1］。由于小兒呼吸道尚未發(fā)育成熟，發(fā)生毛細(xì)支氣管炎病變時(shí)，可對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，嚴(yán)重時(shí)可影響患兒生命［2］。臨床治療主要從及時(shí)有效解除呼吸道阻塞，促進(jìn)換氣、恢復(fù)通氣功能等方面著手，多采用藥物霧化吸入治療［3］。霧化吸入可直接將藥物吸入病變支氣管，具有局部藥物濃度高、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療毛細(xì)支氣管炎的主要手段［4］。本研究選擇本院2010年10月至2014年10月收治的124例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，給予布地奈德治療的同時(shí)對(duì)62例患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2010年10月至2014年10月收治的124例毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］?；純杭捌浼覍倬鶎?duì)本次研究知情同意。根據(jù)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照原則將124例患兒分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組患者中男35例，女27例；年齡1～12歲，平均（5.2±1.1）歲。對(duì)照組患者中男36例，女26例；年齡1～13歲，平均（5.5±1.2）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：入院時(shí)均有咳嗽、氣促、心率加快、喘憋等臨床癥狀，查體可聞及肺部哮鳴音及中小水泡音，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查胸部X線片提示兩肺紋理粗亂，有不同程度的肺氣腫及支氣管周圍炎癥，甚至可見小點(diǎn)狀陰影或肺不張。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：（1）合并呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；（2）哭鬧嚴(yán)重，無法配合霧化吸入治療患兒。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均給予相同的綜合治療，包括抗感染、止咳平喘、化痰等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、吸氧等治療。給予布地奈德（武漢貝爾卡生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：20110512）壓縮霧化吸入治療，每次1mL，每天2次，連續(xù)治療5 d。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括保持病房環(huán)境整潔、安靜，指導(dǎo)患兒飲食，觀察生命體征等。

1.2.2.2觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）霧化吸入前護(hù)理：霧化吸入前，注意保持患兒呼吸道通暢。注意及時(shí)清除痰液及口、鼻腔分泌物，對(duì)痰液較多，口、鼻腔分泌物較多患兒，稀釋痰液及清除分泌物后再進(jìn)行霧化吸入。霧化吸入前，做好霧化裝置的消毒工作，霧化裝置定期、定時(shí)清潔消毒，避免污染。（2）霧化吸入中護(hù)理：注意觀察霧化器噴霧情況，如出現(xiàn)霧化量顯著變小或不出霧時(shí)，檢查霧化器電源、噴嘴及阻塞情況。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患兒取坐位或半臥位，囑患兒保持全身放松，調(diào)整呼吸使呼吸平靜，吸入藥物后屏氣片刻，以保證吸入效果。對(duì)無法配合霧化吸入治療的患兒，通過幼兒玩具、易吸引兒童的聲音等轉(zhuǎn)移患兒注意力，通過變換體位等多種方式取得患兒配合。霧化吸入過程中，注意對(duì)患兒呼吸、心率、面色等生命體征進(jìn)行觀察，吸入過程中如出現(xiàn)咳嗽、氣促等局部刺激癥狀，應(yīng)立即停止霧化吸入，并輕輕拍打患兒背部，待患兒局部刺激癥狀消失后，再繼續(xù)霧化吸入。（3）霧化吸入后護(hù)理：霧化吸入完成后，立即給予洗臉、漱口、清潔口腔、更換衣物，保持皮膚及口腔清潔。霧化器做到一人一具，使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再用冷開水洗凈，置于干凈容器內(nèi)備用。

1.2.3觀察指標(biāo)比較兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間，觀察臨床治療效果及治療、護(hù)理過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.4療效標(biāo)準(zhǔn)［8］藥物治療3 d內(nèi)，患兒臨床癥狀消失或顯著改善，肺部哮鳴音及痰鳴音消失為顯效；藥物治療3～7 d，患兒臨床癥狀顯著改善，肺部哮鳴音有所好轉(zhuǎn)為有效；藥物治療7 d后，患兒臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較觀察組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音、痰鳴音消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表1　兩組患兒主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s，d）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組tP 62 62 --n 5.2±0.8 9.5±1.2 2.431 ＜0.05 5.3±1.0 9.8±1.5 2.452 ＜0.05 5.5±1.1 9.8±1.6 2.433 ＜0.05 5.4±1.2 9.9±1.4 2.455 ＜0.05咳嗽消失時(shí)間喘憋消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間痰鳴音消失時(shí)間

2.2兩組患兒臨床治療效果比較觀察組患兒治療及護(hù)理后顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.534、4.315，P＜0.01或0.05），見表2。

表2　兩組患兒臨床治療效果比較［n（%）］

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組治療過程中，出現(xiàn)皮膚潮紅2例，呃逆2例，支氣管痙攣2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%，減緩霧化吸入速度及霧化吸入量后不良反應(yīng)即消失。觀察組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

由于小兒呼吸道發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力低下，當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原微生物經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體抵抗力無法有效清除病原體，病原體刺激機(jī)體在呼吸道產(chǎn)生炎癥物質(zhì)，毛細(xì)支氣管、支氣管及肺泡接觸炎癥物質(zhì)后，易出現(xiàn)支氣管平滑肌收縮、血管舒張，呼吸道腺體分泌速度加快，從而出現(xiàn)水腫、毛細(xì)支氣管阻塞等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的通氣、換氣功能。毛細(xì)支氣管炎多見于2歲以下嬰幼兒［9］，該年齡組患兒出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)，支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡廣泛受累，患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、喘鳴、呼吸困難等。臨床治療以止咳、平喘、吸氧、抗感染等對(duì)癥治療為主，以改善患兒通氣、換氣功能為主要原則。

布地奈德為常用糖皮質(zhì)激素類藥物，糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力高，霧化吸入后可直接穿過細(xì)胞膜與受體結(jié)合而激活，通過多種途徑改善患兒通氣功能。（1）可顯著減少炎癥遞質(zhì)釋放，促進(jìn)微小管收縮；（2）可減輕炎癥滲出、水腫，降低過敏遞質(zhì)的活性，清除氣管炎癥，解除支氣管痙攣。譚艷陽(yáng)［10］研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，患兒臨床癥狀、體征顯著改善，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療總有效率達(dá)94.5%，略低于本研究觀察組總有效率（98.4%）。加強(qiáng)霧化吸入過程中的護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床治療效果，減少霧化吸入不良反應(yīng)，提高霧化吸入安全性。本組研究中，觀察組通過綜合護(hù)理干預(yù)，在霧化吸入治療前充分幫助患兒排痰，保持呼吸道通暢，促進(jìn)藥物進(jìn)入氣道，從而發(fā)揮最佳抗炎效果。霧化吸入治療過程中，注意觀察患兒的生命體征變化，從而有效避免不良反應(yīng)，保證霧化吸入治療的安全性。霧化治療后，及時(shí)擦干患兒面部藥液、汗液，避免受涼，指導(dǎo)患兒家屬給患兒飲少量溫開水，注意口腔清潔。霧化器及連接管保證正確清洗、消毒，防止交叉感染。經(jīng)上述護(hù)理后，患兒主要臨床癥狀、體征顯著改善，治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，在布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的同時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床治療效果，改善臨床癥狀及體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張艷杰，孫熔冰，黎麗.布地奈德及特布他林聯(lián)合霧化治療毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：8151-8152.

［2］趙廣云，楊愛梅，李海燕，等.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（10）：1386-1387.

［3］王麗琴.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（20）：3043-3044.

［4］徐美芳.布地奈德和氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效及護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（11）：213-214.

［5］黃生華.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（8）：1224-1226.

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［8］曹東方.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎56例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，10（1）：222.

［9］王健，嚴(yán)爭(zhēng).布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效分析［J］.北方藥學(xué)，2015，12（12）：12-13.

［10］譚艷陽(yáng).氧氣霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：123-124.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.044

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1009-5519（2016）10-1552-02

（2015-12-28）