汪厲思（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，重慶400010）

護(hù)理干預(yù)對胚胎移植術(shù)后尿潴留的影響

汪厲思
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，重慶400010）

目的探討護(hù)理干預(yù)對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后尿潴留的影響，以降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率。方法選取2014年1月至2015年6月在該中心行IVF-ET治療的不孕癥女性患者200例，將其分為干預(yù)組和對照組，各100例。干預(yù)組圍繞移植術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個過程采取健康教育、心理護(hù)理，對憋尿時間、排尿方法、排尿時間進(jìn)行指導(dǎo)等早期護(hù)理干預(yù)措施；對照組僅采取常規(guī)護(hù)理措施。對比兩組患者尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組尿潴留發(fā)生率為3%，對照組為12%；干預(yù)組尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防和降低IVF-ET術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提高護(hù)理有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)后醫(yī)護(hù)；胚胎移植；尿潴留；排尿困難

據(jù)調(diào)查，我國近年來不孕不育癥存在著上升的趨勢，平均發(fā)病率為12.5%～15.0%，也就是每8對夫妻就有1對不孕不育；而中國不孕不育患者人數(shù)已超過5 000萬。近年來，隨著體外授精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)的廣泛開展，給不孕癥患者帶來了希望。為進(jìn)一步提高試管嬰兒的妊娠率，目前國內(nèi)多家生殖中心應(yīng)用在膀胱充盈、B超引導(dǎo)下進(jìn)行IVF-ET，這樣可以更清晰地看到IVF-ET管沿宮頸管進(jìn)入宮腔的路徑，順利植入子宮內(nèi)膜，減少對子宮內(nèi)膜的損傷，保證移植的成功。在膀胱充盈的狀態(tài)下，可以使子宮顯影更清楚，增加移植成功率，但如果過度充盈不僅會壓迫子宮曲度，影響順利進(jìn)管，還可能導(dǎo)致膀胱收縮無力，造成排尿困難、尿潴留等并發(fā)癥。若不及時處理，會增加患者痛苦，甚至刺激子宮收縮，不利于胚胎存在于子宮中，影響手術(shù)成功。為減少IVFET術(shù)后尿潴留的發(fā)生，做好護(hù)理干預(yù)尤為重要。作者對100例IVF-ET患者給予護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月在該中心行IVF-ET治療的不孕癥女性患者200例，將其分為干預(yù)組和對照組，各100例。干預(yù)組患者的平均年齡為（29.99±3.50）歲，平均不孕年限為（4.59±3.06）年；對照組患者的平均年齡為（30.26±2.02）歲，平均不孕年限為（4.62±3.14）年。兩組患者不孕年限、年齡、職業(yè)、文化程度、移植數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理措施對照組患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者除常規(guī)護(hù)理外還分別在患者進(jìn)入周期后、移植前、移植后采取如下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1.1進(jìn)入治療周期后（1）密切護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。IVF-ET患者由于長期受到來自家庭、社會的壓力，以及久治不愈的打擊，對治療抱有很大的希望。部分患者IVF-ET術(shù)后甚至躺在床上不敢動，害怕因為體位的改變或解小便將植入的胚胎隨體位或小便流出來。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地與其進(jìn)行友好、深入地交談，取得患者信任，使其傾訴壓力所在。掌握患者心理狀態(tài)及對IVF-ET技術(shù)認(rèn)識程度，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，耐心細(xì)致地解釋患者提出的疑問及擔(dān)心的問題，消除患者的思想顧慮，給予心理支持疏導(dǎo)。（2）術(shù)前做好健康宣教。由于患者普遍缺乏IVF-ET的相關(guān)知識，進(jìn)入治療周期后會安排患者來生殖中心聽課，通過小講座、幻燈片等多媒體手段更加直觀地告知患者在膀胱充盈、B超引導(dǎo)下進(jìn)行IVF-ET的目的及意義，告知患者在手術(shù)各階段的注意事項，如何進(jìn)行配合及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等，讓患者充分了解并積極配合手術(shù)。

1.2.1.2IVF-ET術(shù)前正確指導(dǎo)患者憋尿和排尿，術(shù)前根據(jù)手術(shù)時間指導(dǎo)患者憋尿，強調(diào)膀胱過度充盈反而影響手術(shù)操作并容易造成尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。隨時詢問患者憋尿情況，告知患者有尿意時及時與護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士經(jīng)B超確認(rèn)膀胱充盈后，及時聯(lián)系醫(yī)生立即手術(shù)，不可讓患者憋尿時間過長。

1.2.1.3IVF-ET術(shù)后督促患者解便，在膀胱充盈、B超引導(dǎo)下可清晰看到移植管進(jìn)入宮腔的全過程。移植結(jié)束后，立即安排患者更換合適、舒適的體位在移植床上解小便，并同時提供隱蔽的環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私，減少患者因體位改變解小便的不適及人多不好意思而引起排便困難。把患者轉(zhuǎn)入休息室后，特別是床上排便困難的患者，還要及時督促其下床排尿，防止尿潴留的發(fā)生。很多患者移植后躺在床上不敢動，害怕體位改變或解小便時，植入的胚胎會流出來，此時必需再次向患者解釋清楚，強調(diào)排便的重要性，取得患者及家屬的配合。對排尿困難的患者可通過熱敷小腹、會陰部，以刺激膀胱收縮，或用流水聲誘導(dǎo)幫助患者松弛尿道括約肌等物理方法幫助其排尿。若經(jīng)上述方法仍無效，自訴腹脹難忍或扣診膀胱充盈平臍者，必須在嚴(yán)格無菌操作下采用導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.2觀察指標(biāo)移植術(shù)后2 h內(nèi)排尿通暢，無排尿困難及尿不盡者，視為自行排尿；移植術(shù)后2 h內(nèi)膀胱充盈不能自行排尿或排尿不盡者視為移植術(shù)后尿潴留。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)組100例患者中，97例自行排尿，IVF-ET術(shù)后尿潴留3例；對照組100例患者中，88例自行排尿，IVF-ET術(shù)后尿潴留12例。兩組患者排尿情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者排尿情況比較［n（%）］

3　討論

尿潴留是IVF-ET術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是由多種因素綜合影響所致的。主要原因有：（1）心理因素。IVFET患者因長期承受不孕的壓力，對本次治療報有較大期望，擔(dān)心因為體位的改變或者解小便將植入的胚胎隨體位或小便而流出來，故不愿改變體位下床排便，增加了尿潴留發(fā)生的概率。（2）機械性因素。由于患者憋尿時間過長，使得膀胱過度充盈，導(dǎo)致膀胱收縮乏力，造成尿潴留的發(fā)生。

總之，通過本次研究結(jié)果可以看出，在護(hù)理過程中提前做好干預(yù)措施，早期做好與患者的溝通、宣教；督促和協(xié)助患者早期排尿，并將此作為移植術(shù)前、術(shù)后的一個關(guān)注重點，能有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時減輕患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，甚至有利于提高妊娠率。因此，早期護(hù)理干預(yù)值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙靜，陳小燕.循證護(hù)理在胚胎移植移植術(shù)后尿潴留6例中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（11）：2645.

［2］孫小娟.產(chǎn)后尿潴留護(hù)理分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（12）：205-207.

［3］陳向紅，陳玉珍，陳少青，等.1例胚胎移植后發(fā)生尿潴留的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（11）：79-80.

［4］付旻，吳丹，沈浣，等.體外受精-胚胎移植術(shù)后起床排尿時間對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（3）：256-257.

［5］楊英，安玉仙.IVF-ET手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合與護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：168-169.

［6］郭艷彬.婦產(chǎn)科尿潴留患者綜合治療的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（52）：50.

［7］陶晶.探討試管嬰兒技術(shù)（IVF-ET）患者心理情況及護(hù)理效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：134.

［8］胡萍.淺談護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（35）：166.

［9］吳慧萍.早期干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（36）：284.

［10］蔡金英.體外受精與胚胎移植孕婦的心理問題和護(hù)理干預(yù)效果的觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（9）：22-23.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.046

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1009-5519（2016）10-1556-02

（2015-12-19）