胡　霜（潼南區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶402660）

·護(hù)理探討·

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理比較

胡霜
（潼南區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶402660）

目的分析采用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理方法。方法選取該院2014年6月至2015年6月治療子宮肌瘤患者68例，根據(jù)患者臨床病情與患者意愿相結(jié)合的原則分為A組（36例）和B組（32例）。A組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療及護(hù)理，B組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療及護(hù)理。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后嘔吐發(fā)生情況。結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后嘔吐發(fā)生率均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮肌瘤采用腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、護(hù)理工作具有針對(duì)性等特點(diǎn)，可提高護(hù)理工作效率，便于在臨床工作中運(yùn)用。

平滑肌瘤；腹腔鏡；外科手術(shù)；護(hù)理

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，其中含有少量結(jié)締組織纖維，是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤。發(fā)病年齡多在30～50歲，30歲以上的女性約有20%潛在子宮肌瘤。該病原臨床上主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、瘢痕大，術(shù)式并不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展，現(xiàn)臨床上治療子宮肌瘤可采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。該術(shù)式具有對(duì)患者肌體損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用［1］。本院從2014年6月開(kāi)始運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療良性子宮腫瘤，并結(jié)合相應(yīng)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療及護(hù)理效果比較，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年6月至2015年6月治療的子宮肌瘤患者68例，根據(jù)患者出現(xiàn)的病情與患者意愿相結(jié)合的原則分為A組（36例）和B組（32例）。A組患者年齡28～43歲，平均（31.25±2.32）歲；已婚36例，已育35例；患者肌瘤直徑小于或等于8 cm 19例，肌瘤直徑大于8 cm共17例。B組患者年齡27～42歲，平均（30.26±2.16）歲；已婚32例，已育31例；肌瘤直徑小于或等于8 cm 15例，肌瘤直徑大于8 cm 17例。兩組患者年齡、婚姻、狀況、肌瘤直徑等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)配合A組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，在術(shù)前進(jìn)行氣管插管全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，護(hù)士術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。先在臍孔下做1.0～1.5 cm縱切口，再?gòu)那锌谔幉迦氪┐糖?，并置入套管，放入腹腔鏡觀察盆腔情況。從患者下腹兩側(cè)置入套管針，再置入手術(shù)器械進(jìn)行操作。手術(shù)在結(jié)扎子宮血管和韌帶后切下子宮組織，經(jīng)粉碎后取出。B組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，患者取頭低腳高仰臥位。患者經(jīng)常規(guī)開(kāi)腹進(jìn)入腹腔，在查清子宮肌瘤位置后進(jìn)行手術(shù)操作。先結(jié)扎子宮血管和韌帶，再切除帶肌瘤的子宮組織，經(jīng)止血后分層進(jìn)行縫合［2］。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：子宮肌瘤患者常表現(xiàn)出焦慮、恐懼和自卑心理，患者及家屬對(duì)治愈要求非常強(qiáng)烈。作為護(hù)理人員應(yīng)用親切的語(yǔ)言、關(guān)愛(ài)的態(tài)度，并運(yùn)用自己掌握的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，耐心地給患者做好解釋工作。向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件，介紹手術(shù)的手術(shù)名稱(chēng)、需要的麻醉方法；介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；介紹同病房已治愈的相同病例，從而使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員［3］。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：要求患者在術(shù)前1 d淋浴，搞好個(gè)人衛(wèi)生。在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上至劍突下至大腿兩側(cè)的上1/3部位，兩側(cè)至腋中線，備皮完成后用溫水擦洗。A組則重點(diǎn)要做好臍孔護(hù)理，可給予液體石蠟及聚維酮碘清潔臍部。清水灌腸，做好腸道準(zhǔn)備工作。在術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲；于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地佐辛5mg、阿托品0.5 mg，安置導(dǎo)尿管，并給患者佩戴手腕帶等［4］。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)前配合麻醉醫(yī)師分別對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。術(shù)中安置心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度和意識(shí)狀態(tài)等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，并迅速配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。對(duì)B組患者因采用的是持續(xù)硬膜外麻醉，在術(shù)畢即送回病房。因腹腔鏡手術(shù)采用的全身麻醉，需要在患者完全清醒并拔管后才能送回病房［5］。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理：A組患者需要在術(shù)后將頭偏向一側(cè)，采取去枕平臥6 h，并以防誤吸。同時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸氧6 h，并保持其呼吸道通暢。給予患者24 h心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24h觀察腹壁穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血和滲液，保持穿刺點(diǎn)傷口敷料清潔干燥。對(duì)于B組患者，在持續(xù)硬膜外麻醉后去枕平臥6 h，并注意觀察患者切口敷料及導(dǎo)尿管的引流情況。（2）腹脹護(hù)理：B組患者由于手術(shù)切口較大，特別是術(shù)后第1天，因腸功能未恢復(fù)，會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等表現(xiàn)。A組患者由于完全是在封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作，腹脹大多較輕微且可以忍受。但由于術(shù)中所用氣體及手術(shù)體位的關(guān)系，患者術(shù)后可有不同程度的肩背酸痛等。因此，需鼓勵(lì)患者術(shù)后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多翻身，盡早下床活動(dòng)。B組患者因手術(shù)牽拉的原因，患者嘔吐情況較A組患者更加明顯［6］。（3）早期活動(dòng)：患者術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防肺部感染，防止血栓形成，并可減輕患者腹脹癥狀。B組患者因使用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后患者下肢暫無(wú)感覺(jué)，可讓其在病床上做被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6 h為患者墊上軟枕，抬高床頭取半臥位，可逐漸做翻身的動(dòng)作。A組患者術(shù)后即可適當(dāng)做屈伸活動(dòng)。術(shù)后第1天拔出導(dǎo)尿管后即可下床活動(dòng)，以促進(jìn)膀胱排尿，肛門(mén)排氣，并減少腸粘連、腸梗阻和靜脈栓塞的發(fā)生［7］。（4）導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，并防止其受壓、扭曲或滑脫。觀察尿液的量、顏色和性質(zhì)。對(duì)尿袋固定需低于恥骨聯(lián)合，以免尿液反流引發(fā)感染。每天使用聚維酮碘消毒液擦洗會(huì)陰部2～3次，并保持患者會(huì)陰部清潔、干燥。A組患者一般在手術(shù)當(dāng)天即可拔出導(dǎo)尿管，B組患者在術(shù)后第3天拔出鎮(zhèn)痛泵，并同時(shí)拔出導(dǎo)尿管。

1.2.2.4出院健康指導(dǎo)告知A組患者注意臍孔處傷口的觀察和護(hù)理，若有異常情況及時(shí)來(lái)院就診。對(duì)于B組患者也應(yīng)注意對(duì)自己傷口的保護(hù)。子宮肌瘤切除術(shù)的患者應(yīng)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，防止發(fā)生便秘。術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道流血量，如超過(guò)月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。需休息1個(gè)月，禁止盆浴及性生活，避免重體力勞動(dòng)以免影響組織愈合。保持外陰清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生護(hù)墊［8］。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后嘔吐發(fā)生率、離床活動(dòng)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2兩組患者術(shù)后情況比較A組患者離床活動(dòng)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

注：與B組比較，aP＜0.05。

組別n 離床活動(dòng)時(shí)間（h）留置導(dǎo)尿管時(shí)間（h）住院時(shí)間（d ）A 組B 組3 6 3 2 2 0 . 8 6 ± 4 . 3 2a5 3 . 1 5 ± 2 . 2 6 1 0 . 8 2 ± 4 . 3 1a4 8 . 2 2 ± 2 . 0 9 5 . 2 2 ± 0 . 7 1a7 . 9 8 ± 0 . 5 6

3　討　論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一。其主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)子宮肌瘤。根據(jù)其在宮體內(nèi)肌肉分布位置的不同，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，但肌瘤也可以同時(shí)在多種位置生長(zhǎng)。在通常情況下，20歲以下的少女很少有患子宮肌瘤的，該病的發(fā)病年齡多在32～52歲，且多為良性腫瘤。該病的癥狀有月經(jīng)失調(diào)，其中最主要的表現(xiàn)是月經(jīng)量增多，月經(jīng)周期延長(zhǎng)。子宮肌瘤變大可能會(huì)壓迫膀胱或輸尿管，從而引起患者排尿時(shí)的許多異常表現(xiàn)。子宮肌瘤有多種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，如全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)等［9］。

經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)，操作完全是在封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行，避免了臟器在空氣中暴露及對(duì)組織的損傷。腹腔鏡對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小，對(duì)盆腔組織創(chuàng)傷小，患者術(shù)后身體恢復(fù)較快，減輕了患者痛苦，讓患者能更快地投入正常工作與生活。此外，腹腔鏡組患者術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕很小，符合很多女性患者愛(ài)美的需要。在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療后，患者術(shù)后能夠及時(shí)下床活動(dòng)，及早肛門(mén)排氣，還能夠縮短住院時(shí)間。另外，A組患者的留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后尿管拔除時(shí)間也較B組患者短，尿管較早拔除有利于患者早期活動(dòng)。而B(niǎo)組患者拔除尿管時(shí)間較晚，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)。因此A組患者在這方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，且腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量有減少的趨勢(shì)［10］。

綜上所述，選擇腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)并結(jié)合相應(yīng)護(hù)理，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及護(hù)理具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、促進(jìn)肛門(mén)早日排氣的優(yōu)勢(shì)。因此，選擇腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)值得在婦產(chǎn)科臨床推廣。

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