王西歐，仝警安（.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽7046；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西咸陽7000）

運(yùn)用OCT觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的視力改變

王西歐1，仝警安2
（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西咸陽712000）

目的探討在中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）療效，并運(yùn)用頻域光學(xué)相干斷層掃描（OCT）觀察視力改變與黃斑中心凹厚度的關(guān)系。方法選取2014年7月至2015年7月在該院眼科就診的CSC患者32例（32眼）。以五苓散加味為基本方，采用中醫(yī)辨證治療。通過使用OCT的自動重復(fù)功能對治療前、中、后患者的黃斑部病變同一區(qū)域進(jìn)行掃描，并得出數(shù)據(jù)。結(jié)果治療后，所有患者均有不同程度的視力提高，治療前視力為0.3～0.8，平均0.626 7±0.301 1，治療后提高到0.8～1.2，平均0.873 3±0.234 4，治療前后平均視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.707，P＜0.05）。治療前后視力與治療前黃斑中心凹厚度均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.474、-0.471，P＜0.05）。結(jié)論以五苓散為主方的中西醫(yī)結(jié)合治療有助于CSC患者視力的恢復(fù)。

脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；體層攝影術(shù)，光學(xué)相干；五苓散；光感受器

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）是一種由于視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能失常而形成的黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮淺脫離，以自覺視物變形、黑影和視力減退等為癥狀，好發(fā)于青壯年男性的眼底黃斑病變［1］。本文通過回顧性分析2014年7月至2015年7月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科確診的CSC患者，經(jīng)藥物治療、激光治療或二者聯(lián)合治療的療效，從而探討運(yùn)用頻域光學(xué)相干斷層掃描（OCT）觀察視力改變與黃斑中心凹厚度的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料本組符合納入標(biāo)準(zhǔn)的32例（32眼）CSC患者中男27例，女5例；年齡30～76歲，平均42.35歲；病程2周至5個月，平均1.7個月。所有患者根據(jù)典型病史、發(fā)病年齡、眼底變化和眼底熒光造影、OCT確定診斷［2］，均未進(jìn)行藥物治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次發(fā)病及初診的單眼患者；（2）屈光度在±3.0 D以內(nèi)患者；（3）無其他眼病伴隨患者。

1.2方法

1.2.1OCT檢查采用海德堡SPECTRALIS OCT檢查，由同一醫(yī)生操作。應(yīng)用ART1高清多線掃描模式，觀察CSC患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)改變，將圖像存儲于計(jì)算機(jī)，采用機(jī)器自帶分析軟件對黃斑中心凹厚度進(jìn)行測量和分析處理。在治療前、中、后期使用其自動重復(fù)功能對患者黃斑部病變同一區(qū)域進(jìn)行掃描，在不同時間進(jìn)行掃描并得出結(jié)論，為液體吸收提供量化標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2視功能測定視力采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，初診及每次復(fù)查由同一驗(yàn)光師檢查最佳矯正視力。

1.2.3治療方法（1）中醫(yī)辨證治療：以滲濕利水，健脾化氣，活血化瘀為治療原則。以五苓散加味為基本方：白術(shù)15 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，豬苓15 g，桂枝5 g，薏苡仁20 g，淡竹葉15 g，黨參10 g，滑石15 g，陳皮6 g，甘草6g。結(jié)合全身情況辨證加減。連續(xù)服藥半個月為1個療程，以上患者最長治療3個療程，最短治療1個療程。（2）所有患者經(jīng)眼底熒光造影后對適合激光治療的患者使用美國Coherent LIGHTLAS 532眼底激光機(jī)。對中心凹厚度300 μm以外的滲漏點(diǎn)采用直接光凝滲漏點(diǎn)，光斑大小100～200 μm，曝光時間0.09～0.15 s，輸出功率0.1～0.2 W，激光光凝反應(yīng)為1級。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用配對t檢驗(yàn)；視力與黃斑中心凹厚度的相關(guān)性以偏相關(guān)分析方法進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1治療前后視力情況治療前視力為0.3～0.8，平均0.626 7±0.301 1；治療后提高到0.8～1.2，平均0.873 3± 0.234 4?；颊咧委熐昂笃骄暳Ρ容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.707，P＜0.05）。

2.2治療前后OCT黃斑部掃描改變

2.2.1視網(wǎng)膜脫離性質(zhì)經(jīng)OCT檢查，32例患者均有累及黃斑中心凹的神經(jīng)上皮層的局限性脫離，OCT上可見明顯的激光封鎖區(qū)域，見圖1。

2.2.2黃斑區(qū)視網(wǎng)膜本組患者治療前黃斑中心凹厚度211～801 μm，平均（431.33±133.66）μm；治療后黃斑中心凹厚度191～611 μm，平均（369.20±109.77）μm。治療前后黃斑中心凹厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -2.053，P＜0.05）。治療前后視力與黃斑中心凹厚度均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.474、-0.471，P＜0.05）。

圖1　OCT黃斑部掃描圖

3　討　論

激光封鎖滲漏點(diǎn)可以在一定程度上縮短病程，但其是一種有選擇性的破壞性治療，且不直接提高視力［1］。從微觀組織解剖學(xué)的角度來看，有研究認(rèn)為，神經(jīng)上皮層與色素上皮層組織分離，影響了光感受器細(xì)胞的正常新陳代謝及光化學(xué)轉(zhuǎn)化活動［3-5］。隨著時間的延長，光感受器細(xì)胞將大量丟失，從而對視功能造成不可逆的損傷。然而，動物模型試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果光感受器內(nèi)節(jié)細(xì)胞未受到傷害，外節(jié)細(xì)胞因神經(jīng)上皮層與色素上皮層組織分離造成的營養(yǎng)來源不足引起的退化是可緩慢修復(fù)的，從而恢復(fù)較好的視功能。在海德堡SPECTRALIS OCT上可以明確地顯示光感受器是否完整，從而了解患者視力的預(yù)后。

從中醫(yī)宏觀角度看，CSC屬于中醫(yī)眼科內(nèi)障眼病“視瞻昏渺、視直為曲、視大為小、視瞻有色”等范疇［6］。中醫(yī)認(rèn)為此乃肝腎不足之病，或情志不舒，思慮過甚，內(nèi)傷于脾，脾不健運(yùn)，水濕上泛；或濕聚為痰，郁遏化熱，濁邪上擾清竅；肝腎兩虧，精血不足，目失濡養(yǎng)所致。

五苓散最早見于《傷寒雜病論》，是治療“太陽蓄水證”的著名方劑。其病機(jī)關(guān)鍵是三焦氣化失司，氣不化水，水飲內(nèi)停，津液不布。病位涉及上、中、下三焦，病性則有水濕停蓄與水津不布全身2種。CSC患者大多為A型人格，常常生活節(jié)奏快，不注意飲食，脾氣急躁等直接損傷脾氣，在本方中，澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利水為主，配桂枝通陽化氣，恢復(fù)氣化功能；茯苓、白術(shù)益氣健脾以治其本，恢復(fù)脾運(yùn)化水濕的功能，五藥共同作用，體現(xiàn)出利水滲濕、化氣布津之功效［7-9］；薏苡仁排膿解毒滲濕健脾，淡竹葉清熱利濕，黨參健脾補(bǔ)腎，陳皮行氣利水，滑石和甘草名“天水散”，是著名的清熱利水之方，兼有滋陰的效果。全方從各個方面共同作用，利水消腫效果強(qiáng)大。同時，白術(shù)中的白術(shù)多糖［10］、茯苓水提液［11］，以及黨參中的黨參總皂苷［12］均對受損細(xì)胞的恢復(fù)有一定的作用。

如本研究所得結(jié)論，對于單純黃斑中心凹的神經(jīng)上皮層局限性脫離的患者，由于黃斑下水腫的減輕和消失，其厚度持續(xù)減小至正常值范圍，患者治療前后的視力明顯好轉(zhuǎn)?？傊?，臨床上聯(lián)合激光運(yùn)用五苓散治療CSC縮短了病程，幫助患者快速利水，消除黃斑水腫，同時保護(hù)和修復(fù)了光感受器內(nèi)節(jié)細(xì)胞，對患者的視功能恢復(fù)有重要意義。

［1］劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：495-498.

［2］趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：206-207.

［3］李海燕，唐羅生.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層掃描［J］.國際眼科雜志，2006，6（5）：1078-1080.

［4］張文娟，王志濤，孫堅(jiān)，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變OCT漿液性脫離區(qū)測量及其與視力的關(guān)系［J］.眼科，2011，20（6）：412-416.

［5］夏信昌，陳璇，劉建，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的視力預(yù)后與視網(wǎng)膜光感受器的關(guān)系［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2011，25（4）：93-96.

［6］曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：204．

［7］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014：185.

［8］馬立，劉武.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者的A型行為及人格特征［J］.中華眼底病雜志，1997，13（2）：108-109.

［9］趙文兵.中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（2）：114.

［10］胡微煦，向勤，文珠，等.白術(shù)多糖抗神經(jīng)細(xì)胞缺氧性凋亡的機(jī)制研究［J］.中藥藥理與臨床，2013，29（4）：84-88.

［11］安文林，張?zhí)m，李雅莉，等.茯苓水提液對疊氮鈉致原代培養(yǎng)的新生大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞線粒體損傷的影響［J］.中國藥學(xué)雜志，2001，36（7）：450-453.

［12］張壯，閆彥芳，韋穎，等.黨參總皂苷抗缺氧缺糖再給氧誘導(dǎo)大鼠皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（1）：131-133.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.047

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1009-5519（2016）05-0757-02

（2015-11-06）