高志榮，張意麗（1.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江臺(tái)州18000；2.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江臺(tái)州18000；.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)化學(xué)院，浙江臺(tái)州18000）

急性胰腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素研究*

高志榮1，2，張意麗3
（1.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江臺(tái)州318000；2.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江臺(tái)州318000；3.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)化學(xué)院，浙江臺(tái)州318000）

目的分析急性胰腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在提高急性胰腺炎的防治水平和提供流行病學(xué)資料。方法選取該院2005年1月至2011年12月內(nèi)、外科住院急性胰腺炎患者658例，對(duì)其發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果急性胰腺炎男女比例為0.97∶1；多發(fā)生于22～85歲。相關(guān)危險(xiǎn)因素：膽道疾?。?49例（53.0%）］、酗酒因素［138例（21.0%）］、高脂血癥［66例（10.0%）］、高鈣血癥［46例（7.0%）］、創(chuàng)傷因素［19例（2.9%）］、藥物因素［7例（1.1%）］、感染因素［7例（1.1%）］；原因不明26例（4.0%）。結(jié)論急性胰腺炎的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，其中膽道疾病為急性胰腺炎的主要危險(xiǎn)因素，酗酒是急性胰腺炎的另一重要致病危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

胰腺炎；急性?。晃ｋU(xiǎn)因素；流行病學(xué)；膽道疾病

急性胰腺炎（AP）是多種病因造成胰酶激活后導(dǎo)致胰腺組織自身消化的炎性反應(yīng)，確切病因目前尚未完全明了，其發(fā)生發(fā)展可能是因?yàn)樵缙谙倥菔录|發(fā)胰蛋白酶原的激活，由此引起胰腺組織細(xì)胞的消化性破壞和損傷；隨著病情進(jìn)展，原本具有抗損傷意義的炎性反應(yīng)成為突出的矛盾，并由局部病變擴(kuò)展到全身，進(jìn)而引起多器官的損害［1-3］。多數(shù)為輕癥急性胰腺炎，病情較輕，少數(shù)為重癥，病情較重，可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥。

近年來(lái)，AP的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)生的高度重視。本文通過(guò)對(duì)658例AP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討AP相關(guān)危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料收集本院2005年1月至2011年12月確診為AP住院患者658例，其中男324例，女334例，男女比例為0.97∶1；年齡22～85歲，平均51歲。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)AP的診斷［4-5］應(yīng)具備下列3條中任意2條：（1）急性持續(xù)性中上腹疼痛；（2）血清淀粉酶大于正常值上限3倍；（3）影像學(xué)提示AP改變。重癥急性胰腺炎（SAP）：具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，并具有下列之一者：（1）局部并發(fā)癥（假性囊腫、胰腺膿腫、胰腺壞死）；（2）器官衰竭；（3）急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）≥8分；（4）Ranson評(píng)分大于或等于3分；（5）CT分級(jí)為D、E級(jí)或CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）＞3分。

1.2方法

1.2.1研究方法回顧性分析本院658例住院AP患者病案，對(duì)入選患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等進(jìn)行整理歸納和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2觀察指標(biāo)包括AP的危險(xiǎn)因素、患者性別、年齡、SAP的總發(fā)生率等。

1.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。

2　結(jié)　果

2.1相關(guān)危險(xiǎn)因素分布膽道疾病349例（53.0%），酗酒因素138例（21.0%），高脂血癥66例（10.0%），高鈣血癥因素46例（7.0%），創(chuàng)傷因素19例（2.9%），藥物因素7例（1.1%），感染因素7例（1.1%），原因不明26例（4.0%）。

2.2AP相關(guān)危險(xiǎn)因素的性別和年齡分布從總體年齡分布來(lái)看，40～60歲年齡段共462例（70%），顯著高于其他年齡段；在膽道疾病因素中，女性（60.7%）較男性多（39.3%），但在酒精性患者中男性占絕大多數(shù)（85.5%）。另外，男性患者在高脂血癥性及其他危險(xiǎn)因素中也占多數(shù)。見(jiàn)表1。

表1　不同危險(xiǎn)因素的性別構(gòu)成和年齡分布

2.3不同危險(xiǎn)因素的SAP發(fā)生情況SAP的總發(fā)生率為20.4%（134/658），其中，酗酒組發(fā)生率為35.5%，明顯高于其他組，見(jiàn)表2。

表2　不同危險(xiǎn)因素SAP發(fā)生情況

3　討　論

目前AP流行病學(xué)報(bào)道較多，大多在歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，而我國(guó)大規(guī)模的AP流行病學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少［6］，本文主要分析了近幾年來(lái)本院AP的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為綜合防治提供資料。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT、MRI、內(nèi)窺鏡胰膽管逆行造影（ERCP）及超聲內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用［7-9］，AP的確診明顯提高，從而減少了AP漏、誤診的發(fā)生率。在我國(guó)AP的主要病因是膽道疾病，約占50%以上，包括膽管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽道感染等。膽道疾病引起AP的主要原因是膽胰管共同通道梗阻，胰液引流不暢，十二指腸液反流入胰管激活胰酶。本研究經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有膽道疾病因素者349例，占53.0%，與其他機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)報(bào)道相似［10-12］。

酗酒是AP相關(guān)危險(xiǎn)因素中的另一個(gè)重要因素，目前，其在AP的各種相關(guān)危險(xiǎn)因素中所占比例呈上升趨勢(shì)，這可能是由于近年來(lái)我國(guó)人民生活水平明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生較大變化有關(guān)。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，酗酒是AP最主要的危險(xiǎn)因素，約60%的AP為酗酒所致，與乙醇誘發(fā)胰腺過(guò)度分泌、胰管內(nèi)蛋白栓形成、十二指腸乳頭水腫等因素有關(guān)，此外，乙醇在胰腺內(nèi)氧化代謝時(shí)產(chǎn)生大量活性氧也有助于激活炎性反應(yīng)。值得重視的是，與酗酒相關(guān)的AP患者中SAP發(fā)生率較高，這與黃麗彬等［10］報(bào)道相似。由于SAP預(yù)后較差，病死率高，因此，在AP診治中應(yīng)予以高度重視，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及評(píng)估。另外，隨著人們生活水平的大幅度提高及生活方式的改變，還要關(guān)注高脂血癥因素，其以脂肪栓塞胰腺血管引起組織缺血損傷及分解成具有毒性的游離脂肪酸，從而誘導(dǎo)胰腺組織自由基損傷等［13-15］。

綜上所述，AP的危險(xiǎn)因素較多，其中膽道疾病為其主要危險(xiǎn)因素，而酗酒是AP的另一重要致病危險(xiǎn)因素。本研究為AP的進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查提供了有利的臨床資料。但本研究也有不足之處，如樣本量較少會(huì)對(duì)結(jié)論造成偏倚等，有待今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

［1］高志榮，李永渝.熱休克蛋白60和胰蛋白酶在胰腺組織中的表達(dá)及意義［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，32（2）：24-30.

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Analysis on associated risk factors of acute pancreatitis*

Gao Zhirong1，2，Zhang Yili3（1.School of Medicine，Taizhou Universi-ty，Taizhou，Zhejiang 318000，China；2.Department of Gastroenterology，Municipal Hospital Affiliated to Medical School of Taizhou University，Taizhou，Zhejiang 318000，China；3.School of Medicine and Chemistry，Taizhou University，Taizhou，Zhejiang 318000，China）

ObjectiveTo analyze the associated risk factors of acute pancreatitis（AP）so as to provide the epidemiological data for increasing the level of prevention and treatment of AP.MethodsTotally 658 inpatients with AP in the internal medicine and surgery departments of our hospital from January 2005 to December 2011 were selected for analyzing the related risk factors of its morbidity.ResultsOf 658 cases of AP，the male to female ratio was 0.97∶1，AP mainly occurred in 22-85 years old. The related risk factors：biliary tract diseases in 349 cases（53.0%），excessive drinking in 138 cases（21.0%），hyperlipemia in 66 cases（10.0%），hypercalcemia in 46 cases（7.0%），trauma in 19 cases（2.9%），drug in 7 cases（1.1%），infection in 7 cases（1.1%）and unknown causes in 26 cases（4.0%）.ConclusionThe occurrence of AP is related with multiple factors，in which biliary tract disease is the main risk factor of AP，excessive drinking is another important risk factor of AP.The health education should be strengthened and the corresponding measures should be adopted according to the concrete situation.

Pancreatitis；Acute disease；Risk factors；Epidemiology；Biliary tract diseases

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.012

A

1009-5519（2016）05-0673-02

浙江省臺(tái)州市科技局資助項(xiàng)目（2011ky1101）。

高志榮（1978-），博士研究生，主要從事消化系統(tǒng)炎癥性疾病的研究。

（2015-11-20）