陳曉林，冉春玲（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院骨一科401220）

銀離子抗菌敷料在骨科感染傷口中的應(yīng)用與效果觀察

陳曉林，冉春玲△
（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院骨一科401220）

目的探討在骨科感染傷口中應(yīng)用銀離子抗菌敷料的臨床療效。方法選取該院2014年3月至2015年2月收治的骨科感染傷口患者98例，將其分為對(duì)照組和研究組，每組49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方法并給予抗生素治療；研究組采用銀離子抗菌敷料，并減少換藥次數(shù)。觀察兩組患者的療效，對(duì)比各項(xiàng)治療指標(biāo)的變化。結(jié)果研究組治療有效率（95.9%，47/49）明顯高于對(duì)照組（75.5%，37/49）；研究組換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨科傷口感染患者采用銀離子抗菌敷料具有良好的治療效果，能夠減少換藥次數(shù)、縮短感染控制時(shí)間及平均住院時(shí)間，從而間接減少患者的住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

醫(yī)院，骨科；銀離子抗菌敷料；外科傷口感染；治療結(jié)果

在骨科護(hù)理中，伴隨著工業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，開(kāi)放性骨折、皮膚損傷、大面積撕脫傷、軟組織挫傷、骨折內(nèi)固定術(shù)后傷口感染、壓瘡等發(fā)生率不斷增加，成為骨科的一大難題［1］。從西醫(yī)的角度來(lái)看，骨科感染傷口的形成是由局部受到細(xì)菌污染所導(dǎo)致。多由創(chuàng)傷后局部皮膚、肌肉缺損，骨折斷端、血管、神經(jīng)、肌腱外露而被細(xì)菌污染所致，也與操作者操作不規(guī)范、無(wú)菌觀念缺乏、患者長(zhǎng)期臥床、免疫力降低等因素有關(guān)。目前，臨床上處理骨科感染傷口常用的方法有中醫(yī)中藥治療、西醫(yī)治療、手術(shù)治療等［2］。而在感染傷口的換藥中，銀離子敷料的應(yīng)用也非常廣泛，相對(duì)于傳統(tǒng)的治療換藥方法效果良好［3-4］。骨科傷口感染會(huì)延長(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間和患者的平均住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用，加重其心理負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致敗血癥、骨髓炎等一系列問(wèn)題。所以，骨科感染傷口的護(hù)理備受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。本研究探討對(duì)骨科感染傷口應(yīng)用銀離子抗菌敷料的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年2月本院收治的骨科傷口感染患者98例，其中男51例，女47例；年齡21～69歲，平均（45.0±1.3）歲；病程25～75 d，面積0.9 cm×1.2 cm～13.0 cm×7.9 cm，創(chuàng)面治療15 d后未愈合或沒(méi)有愈合傾向且感染的傷口，其中開(kāi)放性骨折術(shù)后感染61例，大面積撕脫傷、擦傷感染12例，院外帶入壓瘡4例，內(nèi)固定術(shù)后傷口感染19例，慢性骨髓炎2例。將所有患者分為對(duì)照組和研究組各49例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)清創(chuàng)處理傷口，聚維酮碘溶液消毒傷口，使用凡士林紗布覆蓋，二級(jí)敷料選用無(wú)菌紗布，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況調(diào)整敷料更換時(shí)間，滲液多時(shí)每天換藥1次，少時(shí)隔天換藥1次，必要時(shí)放置傷口引流條，根據(jù)傷口局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果加用針對(duì)性抗生素治療，待肉芽組織生長(zhǎng)豐滿后，行常規(guī)縫合術(shù)及植皮術(shù)。

1.2.2研究組遵循傷口處理TIME原則。常規(guī)清創(chuàng)處理傷口，清除異物、壞死組織及無(wú)活性組織，給予生理鹽水渦流式水流沖洗創(chuàng)面［5］，應(yīng)用銀離子敷料（愛(ài)康膚TM親水纖維含銀敷料）填塞或覆蓋創(chuàng)面，滲液多時(shí)每2～3天換藥1次，滲液少時(shí)每5～7天換藥1次。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間、平均住院時(shí)間、換藥費(fèi)用。

1.4效果評(píng)定有效：治療后，傷口分泌物明顯減少，傷口面積明顯縮小，有新鮮肉芽長(zhǎng)出；無(wú)效：治療前后傷口無(wú)明顯變化或感染加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果比較研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間、平均住院時(shí)間、換藥費(fèi)用比較研究組換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組費(fèi)用稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間、平均住院時(shí)間及換藥費(fèi)用比較±s）

表2　兩組患者換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間、平均住院時(shí)間及換藥費(fèi)用比較±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別n 換藥次數(shù)（次）研究組對(duì)照組4 9 4 9 7 . 0 ± 1 . 5a2 1 . 0 ± 1 . 5感染控制時(shí)間（d ）1 0 . 0 ± 1 . 5a1 6 . 0 ± 6 . 0平均住院時(shí)間（d ）2 5 . 3 ± 4 . 6a3 7 . 5 ± 7 . 8換藥費(fèi)用（元）1 0 2 0 ± 2 0 0 9 6 0 ± 1 0 0

3　討　論

銀離子的殺菌機(jī)制主要是基于重金屬銀離子對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)及DNA的變性作用，因而具有廣譜殺菌及很少產(chǎn)生耐藥菌的特點(diǎn)，從而被廣泛應(yīng)用于臨床［6］。愛(ài)康膚銀敷料是以濕性愈合及創(chuàng)面負(fù)壓治療原理為理論依據(jù)［7］，愛(ài)康膚TM親水纖維含銀敷料，其主要成分是羧甲基纖維素納和1.2%銀離子［8］，其能吸收大量滲液并鎖定滲液，可達(dá)自身質(zhì)量的22倍，相當(dāng)于6層紗布的4～5倍，同時(shí)能迅速有效地吸收傷口細(xì)菌，共同形成柔軟且有黏合性的凝膠，附著在傷口的基底面，保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，幫助不能存活組織的清除，銀離子逐步釋放［9］，殺死敷料內(nèi)含的傷口細(xì)菌。因此，在療效上明顯高于傳統(tǒng)敷料加用抗生素治療，同時(shí)創(chuàng)造一個(gè)濕性的傷口愈合環(huán)境［10-12］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率高達(dá)95.9%，明顯高于對(duì)照組（75.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，銀離子抗菌敷料對(duì)骨科感染性傷口的治療效果顯著，該結(jié)果與蔣琪霞等［13］、蘇天蘭等［14］研究結(jié)果一致。其次，作者發(fā)現(xiàn)研究組的換藥次數(shù)（7.0±1.5）次，感染控制時(shí)間（10.0±1.5）d、住院時(shí)間（25.3±4.6）d明顯短于對(duì)照組［（21.0±1.5）次、（16.0±6.0）d、（37.5±7.8）d］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究表明銀離子抗菌敷料可以很好地控制傷口感染，減少換藥次數(shù)，減少控制感染時(shí)間，從而縮短患者的平均住院時(shí)間。從換藥費(fèi)用來(lái)看，研究組稍高于對(duì)照組，但研究組中愛(ài)康膚銀敷料較長(zhǎng)的殺菌作用可以減少換藥次數(shù)，從而減少總體的治療費(fèi)用。

綜上所述，銀離子抗菌敷料在骨科感染傷口中的應(yīng)用值得臨床推廣。

［1］李東鏢，武志堅(jiān)，王霄虎.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7703-7704.

［2］鄭臣校，吳治森，劉思景，等.骨科感染創(chuàng)面修復(fù)研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1815-1818.

［3］齊燕.銀離子敷料在腰椎手術(shù)感染傷口的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（6）：115-116.

［4］陳璐蔓.銀離子敷料臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（3）：212-214.

［5］蔣琪霞，耿廣莉，蔣菁，等.傷口護(hù)理的方法及其效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：135-138.

［6］傅開(kāi)蘭，謝幸華.愛(ài)康膚TM銀抗菌敷料對(duì)慢性感染性創(chuàng)面愈合效果的影響［J］.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（4）：79-82.

［7］邱晶，王海燕.愛(ài)康膚銀敷料加速腹膜透析導(dǎo)管感染出口愈合的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（15）：1415-1417.

［8］宗玉如.愛(ài)康膚銀治療糖尿病足的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：110-111.

［9］吳玉琴，盧姝姝，金磊磊，等.銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用與效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2019-2081.

［10］王菊艷，肖志平，程鳳芹，等.愛(ài)康膚銀離子敷料治療小兒深Ⅱ度燒傷的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2014，12（16）：1487-1488.

［11］劉韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創(chuàng)面愈合效應(yīng)［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（42）：7494-7500.

［12］孔婕.銀離子敷料用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：93-95.

［13］蔣琪霞，王建東，徐元玲，等.慢性傷口感染常見(jiàn)病原菌及其干預(yù)效果研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（12）：19-23.

［14］蘇天蘭，時(shí)利群，李偉人，等.銀離子敷料在感染傷口的應(yīng)用效果觀察［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（4）：390-391.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.049

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1009-5519（2016）04-0599-02

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（2015-10-21）