韓　麗，王曉麗，邵麗莉（六安市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽237005）

手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合干預(yù)對(duì)腸造口患者術(shù)后早期自護(hù)能力的影響

韓麗，王曉麗，邵麗莉
（六安市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽237005）

目的探討手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合圍術(shù)期訪視對(duì)直腸癌根治術(shù)患者早期社會(huì)心理適應(yīng)和自護(hù)能力的影響。方法將2013年10月至2015年10月收治的82例直腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例。觀察組給予手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合圍術(shù)期訪視，對(duì)照組40例給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，二者不聯(lián)合。比較兩組患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平、自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能。結(jié)果觀察組患者社會(huì)心理適應(yīng)水平、自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理意識(shí)、自我護(hù)理技能高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者進(jìn)行手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合圍術(shù)期訪視，可提高患者早期的自我心理適應(yīng)水平、自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能。

圍手術(shù)期；結(jié)腸造口術(shù)；手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合；適應(yīng)，心理學(xué)

Miles術(shù)是目前治療直腸癌最主要的手段之一［1］。但造口一經(jīng)形成，患者軀體形象和生活習(xí)慣的改變均對(duì)其身心健康造成了巨大挑戰(zhàn)，表現(xiàn)出抑郁情緒［2］?；颊弋a(chǎn)生病恥感［3］，自我回避，難接受造口，更談不上學(xué)習(xí)自我護(hù)理造口知識(shí)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)和正常生活也帶來影響。腸造口患者應(yīng)盡早給予護(hù)理干預(yù)以改善其心理狀態(tài)，幫助患者及時(shí)適應(yīng)，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理造口知識(shí)。本文旨在對(duì)82例直腸癌腸造口患者行手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合圍術(shù)期訪視護(hù)理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年10月至2015年10月收治的82例直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例。觀察組中男20例，女22例，年齡35～78歲，平均（51.9±16.2）歲，對(duì)照組男21例，女19例，年齡34～79歲，平均（52.3±16.8）歲，兩組患者在年齡、性別、病程及Dukes分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心、肝、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；（2）意識(shí)障礙、精神病史者；（3）不能正常溝通者；（4）不愿自主配合的患者及家屬。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法觀察組采取手術(shù)室-病房責(zé)任護(hù)士聯(lián)合進(jìn)行圍術(shù)期訪視，整個(gè)過程貫穿心理護(hù)理、人文關(guān)懷、健康教育理念。具體如下：（1）圍術(shù)期訪視護(hù)理小組的成立，手術(shù)室及病房骨干護(hù)士（即具有勝任圍術(shù)期護(hù)理能力）、2個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)組成。小組成立后進(jìn)行職業(yè)道德、造口護(hù)理專業(yè)知識(shí)、溝通能力等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。（2）規(guī)范服務(wù)流程術(shù)前1 d負(fù)責(zé)該手術(shù)的洗手護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)入病房，熱情介紹自己，耐心、細(xì)致地講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、造口的意義。手術(shù)當(dāng)天該手術(shù)的洗手護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)入病房交接病情，將患者接入手術(shù)室，讓患者熟悉環(huán)境，緩解緊張情緒，配合醫(yī)生手術(shù)；術(shù)畢送至病房與責(zé)任護(hù)士交接病情、造口、鎮(zhèn)痛情況。③術(shù)后第1、7天2個(gè)科責(zé)任護(hù)士聯(lián)合進(jìn)行術(shù)后隨訪：疼痛、情緒、接受情況、告知造口配合護(hù)理、造口知識(shí)（主要包括造口的觀察、生活指導(dǎo)、自我造口護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、造口用品的選擇幫助或提供、造口并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)等，同時(shí)將隨訪情況記錄于隨訪表上）。對(duì)照組予常規(guī)一般圍術(shù)期護(hù)理，二者不聯(lián)合訪視患者。

1.2.2觀察指標(biāo)患者出院日由病房責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)兩組患者的社會(huì)心理適應(yīng)、造口自我護(hù)理能力情況。

1.2.3評(píng)價(jià)工具根據(jù)我國(guó)學(xué)者修訂中文版造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表［4］。該量表共20個(gè)條目，包括3個(gè)維度，為正性情緒、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng)。量表問卷的總分為0～80分，＜40分為低適應(yīng)水平，40～60分為中適應(yīng)水平，＞60分為高適應(yīng)水平。由高啟雯等［5］設(shè)計(jì)的造口自我護(hù)理能力量表，包括自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能3部分。自我護(hù)理意愿：總分48分，得分大于或等于總分的60%（29分）即為得分較高，＜60%即為得分較低。自我護(hù)理知識(shí)：總分21分，得分大于或等于總分的60%（13分）即為得分較高，＜60%即為得分較低。自我護(hù)理技能：總分12分，得分大于或等于總分的60%（7分）即為得分較高，＜60%即為得分較低。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者社會(huì)心理適應(yīng)得分比較觀察組患者的正性情緒、負(fù)性情緒和社會(huì)適應(yīng)得分明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者自我護(hù)理能力量表得分水平比較觀察組患者自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能高水平比例明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者社會(huì)心理適應(yīng)得分比較（±s，分）

表1　兩組患者社會(huì)心理適應(yīng)得分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n　正性情緒　負(fù)性情緒　社會(huì)適應(yīng)4 2 4 0 2 2 . 3 2 ± 3 . 5 4a1 8 . 7 3 ± 3 . 6 1 1 5 . 8 2 ± 3 . 6 1a1 4 . 8 8 ± 2 . 8 0 2 7 . 0 1 ± 7 . 0 4a2 2 . 7 7 ± 4 . 5 6

表2　兩組患者自我護(hù)理能力量表得分水平比較［n（%）］

3　討　論

3.1提高患者早期社會(huì)心理適應(yīng)腸造口是指根據(jù)患者病情，把腸管拉出腹腔并縫合于腹壁，其排便方式由肛門移至腹部，不能隨意控制排便，造成患者身體形象受損。雖然結(jié)腸造口可以挽救患者的生命.但是腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)水平較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，提高患者早期社會(huì)心理適應(yīng)水平，有利于患者正確面對(duì)、積極參與造口自我護(hù)理干預(yù)。有研究報(bào)道利用同伴電話隨訪教育提高患者早期社會(huì)心理適應(yīng)水平［6］。本研究旨在超早期干預(yù)，圍術(shù)期手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合訪視，術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天，2個(gè)科責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情治療及護(hù)理措施的交流，促使護(hù)理措施更全面，有利于患者知曉手術(shù)進(jìn)展，減輕其恐懼與焦慮，增加患者術(shù)后對(duì)疼痛的耐受性［7］。術(shù)后1 d聯(lián)合訪視，手術(shù)室護(hù)士詳述手術(shù)過程，及時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用效果，減輕患者的痛苦，促進(jìn)病房責(zé)任護(hù)士與患者對(duì)造口護(hù)理。病房護(hù)士了解手術(shù)情況，決定造口首次開放時(shí)間、評(píng)估病情及造口情況的評(píng)估；患者熟知是因造口給了其新的生活，要從造口的打擊中走出來，接受造口是自身身體的一部分，愿意看到或摸到造口，有信心護(hù)理好傷口。2個(gè)科護(hù)士多次聯(lián)合訪視，讓患者感覺到備受重視，同時(shí)護(hù)士及時(shí)掌握、干預(yù)患者的心理狀態(tài)，使其釋放，實(shí)施心理護(hù)理。干預(yù)后患者社會(huì)心理適應(yīng)水平明顯提高，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2提高患者早期自護(hù)能力手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合干預(yù)，術(shù)后7 d本院常規(guī)手術(shù)室護(hù)士發(fā)放患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度調(diào)查表，該研究未增加手術(shù)室護(hù)士工作量。2個(gè)科護(hù)士再次聯(lián)合訪視，了解患者具備對(duì)結(jié)腸造口的自我觀察評(píng)估、造口周圍皮膚護(hù)理、飲食原則、活動(dòng)原則、氣味控制、排便功能訓(xùn)練等自我護(hù)理知識(shí)，了解患者具備結(jié)腸造口用物使用及造口灌洗等技能，再次聯(lián)合健康宣教，宣教知識(shí)全面，患者易于掌握。從本研究結(jié)果中可以看出，觀察組自我護(hù)理意愿、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者早期自護(hù)能力，促進(jìn)其生活適應(yīng)。

綜上所述，手術(shù)室-病房護(hù)士聯(lián)合干預(yù)具有計(jì)劃性、針對(duì)性，是一種人性化、合理化的護(hù)理，能有效減少患者的消極情緒，有利于提高其腸造口術(shù)后社會(huì)心理適應(yīng)水平、自護(hù)能力，促進(jìn)生活適應(yīng)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.047

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（2015-11-22）