談勁松（長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南410100）

腹部CT及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用

談勁松
（長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南410100）

目的探討腹部CT增強(qiáng)掃描及核磁胰膽管成像對肝外膽管結(jié)石的診斷效率。方法選取該院2014年10月至2015年10月收治的肝外膽管結(jié)石患者80例，將其隨機(jī)分為CT組和MRI組，各40例。CT組使用腹部CT增強(qiáng)掃描，MRI組使用胰膽管成像檢查，比較兩組診斷方法對肝外膽管結(jié)石的陽性檢出率。結(jié)果MRI組患者陽性檢出率（90.0%）顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論核磁胰膽管成像對肝外膽管結(jié)石的診斷陽性率明顯高于腹部CT增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床價(jià)值。

磁共振成像；放射攝影術(shù)，腹部；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；膽管，肝外；膽總管；胰腺管；結(jié)石

肝外膽管結(jié)石是常見的肝膽疾病，可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可為繼發(fā)性，結(jié)石從膽囊排出至膽管。肝外膽管結(jié)石多由進(jìn)食油膩食物、體位改變等誘發(fā)，造成結(jié)石在但管內(nèi)下移，阻塞膽汁并刺激膽管，造成患者劇烈難忍的膽絞痛［1-2］。該病臨床表現(xiàn)為膽管阻塞、膽汁淤積、感染等，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及膽絞痛等典型癥狀，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重者可威脅患者生命［3］。隨著生活環(huán)境的改變，肝外膽管結(jié)石的發(fā)病率逐年提升，目前，肝外膽管結(jié)石的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為外科手術(shù)確診或經(jīng)消化內(nèi)鏡逆行胰膽管成像確診，但二者均為有創(chuàng)檢查，尋找安全、準(zhǔn)確的診斷方法十分重要。隨著影像學(xué)的高速發(fā)展，腹部CT增強(qiáng)掃描和核磁胰膽管成像技術(shù)均用于該病的診斷。本文對CT、MRI 2種影像學(xué)方法在肝外膽管結(jié)石診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2014年10月至2015年10月收治的肝外膽管石患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。（2）為肝外膽管結(jié)石患者，均經(jīng)過外科手術(shù)或消化內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像檢查確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重肝腎功能及其他嚴(yán)重疾病的患者；（2）妊娠期及哺乳期女性。將納入研究的80例患者隨機(jī)分為CT組和MRI組，各40例。CT組男22例，女18例；年齡20～80歲，平均（56.6±4.3）歲。MRI組男23例，女17例；年齡22～79歲，平均（57.0± 5.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法CT組患者采用美國GE公司Lightspeed16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，患者檢查前禁食6h，并在上機(jī)前飲用800 mL清水。參數(shù)設(shè)置為螺距5mm，層厚5 mm，用1 mm重建，所得數(shù)據(jù)經(jīng)圖像工作站處理。MRI組采用西門子1.5T Magnetom Avanto超導(dǎo)核磁共振機(jī)進(jìn)行胰膽管成像掃描，患者檢查前禁食4h。掃描序列為：冠狀位采用B-TFE序列，橫斷面呼吸觸發(fā)采用T2W-SPAIR-RT序列、MRCP-HR序列或屏氣水脂反向T1W序列。將掃描結(jié)果上傳至數(shù)字處理工作站進(jìn)行處理。

1.2.2觀察指標(biāo)記錄兩組患者的掃描圖像結(jié)果，并與外科手術(shù)結(jié)果或內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)（理論T＜5）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

MRI組患者陽性檢出率為90.0%（36/40），顯著高于CT組的60.0%（24/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者陽性檢出率比較

3　討　論

隨著人們生活壓力和飲食習(xí)慣的改變，肝外膽管結(jié)石的發(fā)病率逐年提高。肝外膽管結(jié)石是臨床常發(fā)疾病，早期無明顯癥狀，后期表現(xiàn)為膽管阻塞、膽汁淤積、膽管感染、黃疸、法人及膽絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。由于該病早期無癥狀，易被患者忽略，就醫(yī)時(shí)多數(shù)患者已有明顯的臨床癥狀，疼痛難忍，給患者帶來巨大痛苦。甚至有患者在疼痛緩解后即忽略該病，造成結(jié)石反復(fù)刺激膽管并引發(fā)惡變，直接威脅患者生命安全。

肝外膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。原發(fā)性肝外膽管結(jié)石以膽紅素結(jié)石為主，而繼發(fā)性結(jié)石從膽囊排除，以膽固醇結(jié)石和混合型結(jié)石為主［5］。多數(shù)肝外膽管結(jié)石患者就醫(yī)時(shí)伴隨膽管感染，造成臨床癥狀與典型肝外膽管結(jié)石癥狀不吻合，影響疾病診斷，耽誤病情，嚴(yán)重者可引發(fā)胰腺炎、肝膿腫等［6］。目前，臨床上對肝外膽管結(jié)石常用的檢查方法為B超檢查，但診斷準(zhǔn)確率較差，加上不同診斷結(jié)石類型會造成B超檢查結(jié)果不一致，對部分結(jié)石類型分辨不清。而該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為外科手術(shù)確診或行消化胃鏡下逆行胰膽管成像，但二者均為有創(chuàng)檢查，會給患者帶來嚴(yán)重的痛苦或二次損傷。

隨著影像學(xué)CT和MRI技術(shù)的成熟，腹部增強(qiáng)CT掃描和MRI胰膽管檢查已應(yīng)用于該病的診斷。腹部增強(qiáng)CT掃描是一種計(jì)算機(jī)X射線體成掃描，分辨率高，結(jié)石在CT掃描圖像中表現(xiàn)為高密度陰影，其直接征象為靶征，擴(kuò)充的膽總管內(nèi)可見圓形高密度影，且周圍有水樣密度影環(huán)繞，可作為結(jié)石的直接征象［7-8］。但是，CT掃描對等密度或低密度及泥沙樣結(jié)石的診斷率較低，易發(fā)生漏診。此外，腹部CT增強(qiáng)掃描使用常規(guī)劑量的X射線和造影劑，會對認(rèn)同造成一定的輻射損害。MRI是一種無創(chuàng)成像技術(shù)，且不需要造影劑，無輻射損害。核磁胰膽管成像能夠?qū)δ懝芟到y(tǒng)進(jìn)行多角度成像，借用腹部組織液體以及與相鄰組織對于T2加權(quán)上固有不同而完成成像，對于不同類型的結(jié)石均能夠顯示，尤其對于運(yùn)動相敏感性較低的T2加權(quán)圖像則表現(xiàn)為較弱信號［9-10］。

本研究對腹部CT增強(qiáng)掃描和MRI胰膽管成像技術(shù)在肝外膽管結(jié)石診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI檢查的陽性檢出率（90.0%）顯著高于CT掃描（60.0%），且有13例患者CT檢查陰性，3例患者CT檢查結(jié)果不清，可能由結(jié)石的性質(zhì)所致。

綜上所述，核磁胰膽管成像對肝外膽管結(jié)石的診斷陽性率明顯高于腹部CT增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床價(jià)值。

［1］呂文濤，王芝文，陳剛，等.核磁共振胰膽管成像結(jié)合薄層T2W1擴(kuò)散加權(quán)成像對胰膽道梗阻性病變的診斷價(jià)值評估［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（2）：130-132.

［2］孫永華.探討腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（25）：5340-5341.

［3］楊飛.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（4）：60-62.

［4］黃萌，喻曉剛，王學(xué)林.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的對比分析［J］.影像技術(shù)，2015，27（5）：14-15.

［5］黃克勇，丁匯清，韓向前，等.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，8（24）：28-29.

［6］孟令輝.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：226-227.

［7］黃克勇，丁匯清，韓向前，等.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：28-29.

［8］黃萌，喻曉剛，王學(xué)林.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的對比分析［J］.影響技術(shù)，2015，27（5）：14-15.

［9］趙露芳.B超與磁共振胰膽管成像聯(lián)合在梗阻性黃疸診斷中的臨床分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1096-1098.

［10］張曉蘭，張娜，張瑜，等.三種無創(chuàng)影像檢查對肝外膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確性的再評價(jià)［J］.中國藥物與臨床，2013，7（增1）：31-32.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.043

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