歐　薇，覃　棽，黃文麗，周　華（.遵義醫(yī)學院管理學院醫(yī)學心理學教研室，貴州遵義353003；.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003）

癌癥患者家屬對癌癥患者病情告知的態(tài)度和需求調(diào)查*

歐薇1，覃棽1，黃文麗1，周華2
（1.遵義醫(yī)學院管理學院醫(yī)學心理學教研室，貴州遵義353003；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003）

目的調(diào)查癌癥患者家屬對于醫(yī)生告知患者癌癥病情等方面的需求，為癌癥患者的知情告知提供指導和建議。方法采用自編問卷對遵義市2家三級甲等綜合醫(yī)院收治的122名癌癥患者的家屬進行調(diào)查。結(jié)果90.2%的家屬認為醫(yī)生應該部分或全部告知癌癥診斷，癌癥患者家屬對診斷告知策略有需求，如告知前需要評估和計劃，43.3%～63.9%的家屬認為醫(yī)護人員告知癌癥診斷后應給予人文關(guān)懷。結(jié)論家屬對告知患者癌癥診斷漸趨理性，對告知中的策略和人文關(guān)懷有較大需求。

腫瘤；家庭；問卷調(diào)查；人文關(guān)懷

癌癥是威脅人類健康的常見疾病之一，由于癌癥療效差、預后差，嚴重摧殘患者及家屬的身心健康［1］。我國每年新發(fā)癌癥患者160萬～200萬，死于癌癥者有130萬［2］。公眾認為癌癥意味著生命即將結(jié)束，將病情真相告知患者意味著向患者宣布預期死亡。一直以來，在國內(nèi)臨床工作中，是否告知患者癌癥診斷結(jié)果及如何告知一直存在爭議。在中國傳統(tǒng)文化影響下，家庭中1人患癌癥，常常是整個家庭共同決策和應對。因此，一方面是醫(yī)師職業(yè)倫理要求醫(yī)生尊重患者的知情權(quán)；另一方面，出于對患者的保護，家屬對癌癥診斷是否告知患者的態(tài)度需求可能會與患者的知情權(quán)相沖突。因此在臨床實踐中，醫(yī)生對癌癥患者的知情告知需要考慮患者、患者家屬雙方的需求［3-4］。本文即調(diào)查了癌癥患者家屬對于醫(yī)生是否應該告知及如何告知患者病情診斷等方面的需求，為更好地開展癌癥病情告知工作，對患者實施人文關(guān)懷，和諧醫(yī)患溝通提供參考。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象分別對遵義市2家三級甲等綜合醫(yī)院腫瘤科、呼吸內(nèi)科、普通外科等住院治療的食管癌、胃癌、肺癌等常見癌癥患者的陪護家屬132名現(xiàn)場進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查發(fā)放問卷132份，回收有效問卷122份，回收有效率為92.4%。調(diào)查人群中男52名，女70名；已婚80名，未婚24名，離異14名，喪偶4名；本科及以上22名，大專16名，中專和（或）高中44名，初中和（或）小學36名，未受過教育者4名。

1.2方法查閱相關(guān)資料，自編問卷，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生對患者病情診斷告知態(tài)度模式、告知策略及告知過程中的人文關(guān)懷需求。采用隨機抽樣方法對遵義市2家三級甲等綜合醫(yī)院腫瘤科、普通外科、呼吸內(nèi)科等收治的食管癌、胃癌、肺癌等常見癌癥患者的陪護家屬現(xiàn)場進行問卷調(diào)查。

1.3數(shù)據(jù)處理將問卷整理錄入數(shù)據(jù)庫，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析。

2　結(jié)　果

2.1癌癥診斷告知態(tài)度在對患者的病情診斷告知狀況中，9.8%的癌癥患者家屬認為醫(yī)生隱瞞診斷對患者更有利，73.8%的癌癥患者家屬認為醫(yī)生部分告知對患者更有利，16.4%的癌癥患者家屬認為醫(yī)生全部告知真實病情對患者更有利。

表1　癌癥診斷告知策略需求

表2　癌癥診斷告知后的人文關(guān)懷需求

2.2癌癥診斷告知策略需求72.1%的家屬認為醫(yī)生應該在安靜私密環(huán)境中對患者進行告知；80.3%家屬認為醫(yī)生告知患者時應該有家屬陪伴；57.4%的家屬認為醫(yī)生告知前醫(yī)護人員應該評估患者心理、身體、性格、疾病的結(jié)局、家屬的態(tài)度等；44.3%的家屬認為醫(yī)生應該有計劃分步進行告知；68.9%的家屬認為醫(yī)生在告知病情時，即便病情難以逆轉(zhuǎn)，也應該讓患者看到治療的希望；42.6%的家屬認為醫(yī)生向患者告知應該面對面地直接口頭交流。見表1。

2.3癌癥診斷告知后的人文關(guān)懷需求43.3%的家屬認為醫(yī)生告知癌癥診斷后應給予患者人文關(guān)懷，63.9%的家屬認為護士告知癌癥診斷后應給予人文關(guān)懷；68.9%～75.4%的家屬認為醫(yī)生和護士還應該具有提供精神支持和溝通橋梁的作用。見表2。

3　討　論

本研究中，90.2%的家屬認為醫(yī)生部分性或全部告知患者病情診斷對患者更有利。孫雯雯等［5］對山東癌癥患者家屬調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84.0%的家屬認可告知患者診斷，與本研究結(jié)果相似。而前幾年的研究表明，僅有42.3%認可告知患者診斷［6］。這說明近年來人們對癌癥治療的科學認知、生命質(zhì)量、個人尊重有了更好的認識，家屬對醫(yī)生告知患者病情診斷告知的態(tài)度越來越理性，進而轉(zhuǎn)向關(guān)注告知的策略模式。

在告知策略的需求方面，家屬認為醫(yī)護人員對患者病情告知策略應按計劃分步進行，在告知前家屬認為醫(yī)護人員要認真仔細評估患者的心理、身體、家屬的態(tài)度等方面因素，說明癌癥家屬關(guān)于病情診斷告知策略是有需求的，對醫(yī)生告知策略關(guān)注重點是在技術(shù)性方面上。專家認為，在告知過程中，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的具體情況或按照家屬的要求，自由裁量，選擇告知有診斷和預后信息［7］。曾鐵英等［8］研究發(fā)現(xiàn)有既往住院經(jīng)歷、自覺病情較輕者更主張及時告知；文化程度高者更贊同醫(yī)生直接告知；女性、已婚、性格外向和介意談論死亡者更支持家屬參與告知過程。在醫(yī)療實踐中，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與患者家屬一起評估患者心理身體和性格特征，共商后告知的策略能幫助患者積極應對和減輕心理痛苦［9］。

診斷告知后的人文關(guān)懷需求方面，43.3%的家屬認為醫(yī)生告知癌癥診斷后應給予人文關(guān)懷，如帶到適當場所發(fā)泄情緒、給予非語言的安慰（如拍肩膀、遞紙巾等）、口頭安慰、默默陪在身邊等。63.9%的家屬認為護士告知癌癥診斷后應給予人文關(guān)懷；68.9%～75.4%的癌癥患者家屬認為醫(yī)生和護士還應該具有提供精神支持和溝通橋梁的作用。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)護人員對于該如何告知和安慰癌癥患者感覺很困難，大部分醫(yī)護人員沒有接受過告知“壞消息”的技能培訓［10］。我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育中的人文關(guān)懷培養(yǎng)較少，醫(yī)護人員在高強度工作壓力下的職業(yè)倦怠，都是醫(yī)護人員難以給予患者及家屬相應人文關(guān)懷的客觀原因［11-12］。

［1］孫玉倩，孫秉賦，溫穎娜，等.癌癥患者家屬對告知患者癌癥診斷態(tài)度的分析研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（11）：1693-1697.

［2］孫燕.內(nèi)科腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2-7.

［3］Lin CC，Tsai HF，Chiou JF，et al.Changes in levels of hope after diagnostic disclosure among Taiwanese patients with cancer［J］.Cancer Nurs，2003，26（2）：155-160.

［4］韓繼廣，張純慧.淺談晚期腫瘤患者的病情告知策略［J］.華章，2010，225（22）：144.

［5］孫雯雯，王哲海.癌癥患者及家屬對疾病相關(guān)信息告知態(tài)度的調(diào)查［J］.醫(yī)學與哲學，2014，35（3 A）：23-24.

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［6］孫玉倩，李崢，孫秉賦，等.癌癥患者家屬對告知患者真相的態(tài)度及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2007，42（6）：556-559.

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［10］丁淑平，孫玉倩，孫秉賦，等.醫(yī)生對癌癥病情告知態(tài)度及告知技能的現(xiàn)狀研究［J］.河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2013，15（1）：6-8

［11］曹云飛，陳金梅.醫(yī)學人文教育的使命及其改革初探［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（12）：21-23.

［12］黃金梅，唐景霞，秦江梅，等.醫(yī)護職業(yè)群體工作投入與職業(yè)倦怠相關(guān)性差異分析［J］.中國職業(yè)醫(yī)學，2012，39（5）：427-429.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.059

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1009-5519（2016）07-1105-03

遵義醫(yī)學院教學改革項目（J-1-13）。

（2015-12-09）