張亞軍，王引俠，何　瑛，馬　媛（.咸陽市第一人民醫(yī)院骨一科，陜西7000；.咸陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西7000；.西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽708）

骨科護(hù)士崗位管理實(shí)踐與應(yīng)用研究

張亞軍1，王引俠2，何瑛3，馬媛2
（1.咸陽市第一人民醫(yī)院骨一科，陜西712000；2.咸陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西712000；3.西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712082）

目的探討骨科護(hù)士崗位管理的實(shí)踐與應(yīng)用效果。方法按照護(hù)士崗位管理要求，從2014年4月對(duì)骨科護(hù)士從護(hù)士配備、崗位設(shè)置、崗位培訓(xùn)、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效考核等方面制訂方案并實(shí)施，統(tǒng)計(jì)崗位管理實(shí)踐前后1年骨科護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者、護(hù)士、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)患糾紛、患者投訴及風(fēng)險(xiǎn)事件等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果與實(shí)施前比較，實(shí)施護(hù)士崗位管理后，骨科護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著升高，患者、護(hù)士、醫(yī)生對(duì)骨科護(hù)理工作的滿意度評(píng)分顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者投訴、護(hù)理缺陷、輸液相關(guān)事件、跌倒/墜床、管道滑脫發(fā)生率均較實(shí)施前減少或降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)士崗位管理有助于提高骨科護(hù)士工作責(zé)任感及積極性，加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升了護(hù)理質(zhì)量，有效減少了不良事件的發(fā)生，提高了患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度，促進(jìn)了骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。

醫(yī)院，骨科；護(hù)士；病人滿意度；護(hù)士病人關(guān)系；醫(yī)生病人關(guān)系

為了充分調(diào)動(dòng)骨科護(hù)士工作積極性，提高?？谱o(hù)理水平，完善績(jī)效分配制度，進(jìn)一步加強(qiáng)骨科護(hù)理隊(duì)伍的科學(xué)管理，在改革臨床護(hù)理工作模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，咸陽市第一人民醫(yī)院骨一科從2014年4月起以實(shí)施護(hù)士崗位管理為抓手［1］，從護(hù)士配備、崗位設(shè)置、崗位培訓(xùn)、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效考核等方面結(jié)合骨科?？铺厣?，建立和完善了適合科室護(hù)理特點(diǎn)的崗位管理制度體系［2］，并應(yīng)用于臨床工作中，取得了一定的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和方法總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料咸陽市第一人民醫(yī)院骨一科開放床位40張，有護(hù)士16名，均為女性；年齡21～46歲，平均（25.4±1.7）歲；工作年限：1～23年，平均（4.6±1.3）年；學(xué)歷：本科1名，大專15名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師9名，護(hù)士5名。2014年4月開始實(shí)施護(hù)士崗位管理。

1.2方法

1.2.1組織護(hù)士學(xué)習(xí)并動(dòng)員，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)在護(hù)理部的指導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)士崗位管理相關(guān)資料［3］，對(duì)護(hù)士進(jìn)行動(dòng)員，使護(hù)士對(duì)崗位管理有了充分的認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上制訂骨科護(hù)士崗位管理方案［4］。

1.2.2合理配置護(hù)理人員遵循責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的要求合理配置人員，使科室實(shí)際床護(hù)比不低于1∶0.4，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者數(shù)不超過8個(gè)，以保障責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)。

1.2.3對(duì)護(hù)士崗位分類按照工作性質(zhì)將崗位分類：護(hù)理管理崗、臨床護(hù)理崗、臨床教學(xué)崗。其中，護(hù)理管理崗1個(gè)，占6.25%；臨床護(hù)理崗15個(gè)，占93.75%；臨床教學(xué)崗5個(gè)，占31.25%。本文主要就臨床護(hù)理崗位管理進(jìn)行討論。

1.2.4制訂各類崗位護(hù)士任職資格和崗位說明書結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，確定各類崗位的基本任職條件，使護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱等與崗位的任職條件相匹配。形成臨床崗位說明書15份，包括崗位名稱、任職資格、崗位描述、崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)等。使護(hù)士的專業(yè)能力、技術(shù)水平、學(xué)歷、職稱等與崗位任職條件相匹配。

1.2.5臨床護(hù)理崗實(shí)施層級(jí)管理（1）臨床護(hù)理崗分為5個(gè)層級(jí)。為了進(jìn)一步體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，將臨床護(hù)理崗分為N0～45個(gè)層級(jí)，科室根據(jù)“護(hù)理人員分層管理資質(zhì)及工作職責(zé)”，對(duì)護(hù)士實(shí)施分層級(jí)管理，做到層級(jí)與崗位對(duì)應(yīng)。如實(shí)際符合條件的人數(shù)超過相應(yīng)的崗位數(shù)時(shí)，要實(shí)施公開競(jìng)聘，聘到崗者方可對(duì)應(yīng)相應(yīng)層級(jí)。本科N0級(jí)護(hù)士2名，N1級(jí)護(hù)士5名，N2級(jí)護(hù)士4名，N3級(jí)護(hù)士2名，N4級(jí)護(hù)士2名。（2）制訂晉級(jí)考核表，明確護(hù)士層級(jí)考核及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)基本年資、培訓(xùn)學(xué)時(shí)、考核情況、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)科研、綜合評(píng)價(jià)等多項(xiàng)指標(biāo)及工作職責(zé)，完善N0～4級(jí)護(hù)士考核及晉級(jí)要求，并對(duì)應(yīng)相應(yīng)崗位，體現(xiàn)不同層級(jí)不同崗位、不同要求、不同考核內(nèi)容。各層級(jí)每年考評(píng)1次，考核達(dá)標(biāo)并符合晉級(jí)基本條件時(shí)，方可申請(qǐng)晉級(jí)。

表1　崗位管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)得分比較（s，分）

表1　崗位管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)得分比較（s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

時(shí)間n 特一級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文件書寫重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理?？谱o(hù)理措施落實(shí)?？平】到逃诵闹贫嚷鋵?shí)實(shí)施前實(shí)施后1 5 1 5 t P --9 1 . 2 1 ± 1 . 4 7 9 8 . 4 3 ± 2 . 3 6 3 . 2 9 ＜0 . 0 5 8 1 . 3 5 ± 2 . 3 2 9 7 . 3 7 ± 5 . 4 1 4 . 5 7 ＜0 . 0 5 8 2 . 1 6 ± 3 . 7 4 9 6 . 6 7 ± 5 . 3 8 3 . 6 7 ＜0 . 0 5 8 9 . 7 4 ± 2 . 1 1 9 6 . 5 4 ± 1 . 1 3 6 . 8 8 ＜0 . 0 5 8 5 . 9 4 ± 2 . 6 7 9 5 . 4 3 ± 1 . 9 0 8 . 1 9 ＜0 . 0 5 8 4 . 2 2 ± 5 . 4 9 9 4 . 1 2 ± 4 . 3 7 7 . 3 7 ＜0 . 0 5 9 3 . 0 5 ± 3 . 9 7 9 6 . 7 1 ± 4 . 6 5 4 . 3 1 ＜0 . 0 5

表2　崗位管理實(shí)施前后患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度調(diào)查比較

1.2.6建立崗位培訓(xùn)制度，多途徑多模式實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)（1）通過集中授課、科室?guī)Ы虇T現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、床旁隨機(jī)培訓(xùn)、晨交接班培訓(xùn)等方式，實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)。（2）選派N2～4級(jí)護(hù)士參與國家級(jí)或省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提升護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵。（3）結(jié)合典型案例，開展服務(wù)劇本、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）方法、實(shí)景案例模擬競(jìng)賽等新的培訓(xùn)模式。

1.2.7建立基于崗位工作評(píng)價(jià)的績(jī)效考核制度制訂“護(hù)理崗位管理績(jī)效考評(píng)方案”［5］，以崗位為基礎(chǔ)，將護(hù)理人員崗位績(jī)效考核項(xiàng)目分為工作量、崗位分級(jí)、護(hù)理質(zhì)量、綜合素質(zhì)、工作能力、出勤及勞動(dòng)紀(jì)律、執(zhí)行力、團(tuán)隊(duì)精神、滿意度、考核情況、繼續(xù)教育共計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容，滿分為200分。護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效。護(hù)士個(gè)人績(jī)效分配總額=單元績(jī)效分配總額/（單元個(gè)人考核總分×個(gè)人考核得分）。

1.2.8觀察指標(biāo)

1.2.8.1護(hù)理質(zhì)量應(yīng)用本院《護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，由護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織進(jìn)行檢查、考核。

1.2.8.2患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度實(shí)施崗位管理前后應(yīng)用同一《患者滿意度調(diào)查表》、《護(hù)士滿意度調(diào)查表》、《醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2.8.3記錄崗位管理實(shí)施前后患者投訴例數(shù)、護(hù)患糾紛例數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1崗位管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)得分比較實(shí)施護(hù)士崗位管理后，護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)得分均優(yōu)于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2崗位管理實(shí)施前后患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度調(diào)查比較實(shí)施護(hù)士崗位管理后，患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3崗位管理實(shí)施前后護(hù)患糾紛、患者投訴及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較實(shí)施護(hù)士崗位管理后，患者投訴、護(hù)理缺陷、輸液相關(guān)事件、跌倒/墜床、管道滑脫發(fā)生率均較實(shí)施前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　崗位管理實(shí)施前后護(hù)患糾紛、患者投訴及風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)比較［n（%）］

3　討　論

3.1護(hù)士崗位結(jié)構(gòu)是否合理將直接影響護(hù)理工作質(zhì)量及效率，合理科學(xué)的人力資源配置對(duì)改善患者護(hù)理局面、提高患者護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用。開展護(hù)士崗位管理，遵循按需設(shè)崗、科學(xué)合理，按崗取酬、競(jìng)聘上崗的原則，將護(hù)士從身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾?。本研究在?duì)骨科工作性質(zhì)及工作量進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)合理配備N0～4級(jí)護(hù)士，使各級(jí)各類護(hù)士能全面履行工作職責(zé)。通過對(duì)護(hù)士實(shí)施崗位管理后，使得護(hù)士按自身能力進(jìn)行分層，護(hù)士護(hù)理能力與崗位工作匹配，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，有效控制不良事件的發(fā)生，提高了患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度［6］。

3.2實(shí)施崗位管理后，護(hù)理人員對(duì)自身工作及責(zé)任更加清晰，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更加完善，讓不同層級(jí)的護(hù)士分管不同病情的患者，使護(hù)理工作更具彈性空間，提高護(hù)理質(zhì)量［7］。每班可安排高層級(jí)的護(hù)士在崗，可及時(shí)解決低層級(jí)護(hù)士遇到的難題，使得護(hù)理問題能及時(shí)解決，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

3.3對(duì)N0～4級(jí)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，整個(gè)培訓(xùn)體現(xiàn)以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，以全面落實(shí)崗位職責(zé)為目標(biāo)，形成了突出專業(yè)內(nèi)涵、注重實(shí)踐能力、體現(xiàn)人文護(hù)理、適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需要的崗位培訓(xùn)制度，同時(shí)結(jié)合多模式、多途徑培訓(xùn)方法［8］，使各崗位、各層級(jí)護(hù)士掌握了相應(yīng)崗位、相應(yīng)層級(jí)所需要的基本知識(shí)和技能，極大提高了培訓(xùn)效果，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)能力，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量和各方滿意度。

3.4實(shí)施護(hù)士崗位管理，進(jìn)一步明確了崗位類別、崗位職責(zé)、培訓(xùn)考核目標(biāo)、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等，使其成為護(hù)理人員管理的激勵(lì)和約束機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化、專業(yè)化的目標(biāo)。

3.5結(jié)合崗位分類、技術(shù)能級(jí)，實(shí)施績(jī)效改革［9］，客觀公正地評(píng)價(jià)不同層級(jí)護(hù)士的工作業(yè)績(jī)，體現(xiàn)不同能級(jí)護(hù)士被賦予不同的責(zé)、權(quán)、利，從而形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推動(dòng)護(hù)理管理創(chuàng)新，促使護(hù)理團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定、高效、可靠、有序地發(fā)展［10］，深入持久推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

總之，實(shí)施護(hù)士崗位管理，體現(xiàn)了不同級(jí)別護(hù)理人員的專業(yè)價(jià)值，為護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展了搭建階梯，激勵(lì)了護(hù)士服務(wù)臨床一線［11］，更好地為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)。

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