儲靜波江蘇省宜興市官林醫(yī)院B超及心電圖室，江蘇宜興 214251

腹部B超檢查與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較

儲靜波
江蘇省宜興市官林醫(yī)院B超及心電圖室，江蘇宜興 214251

目的分析比較經(jīng)陰道B超檢查與經(jīng)腹部B超檢查在異位妊娠診斷中的陽性率及檢查價值。方法整群性收集該院2012年1月—2014年12月收治的104例異位妊娠患者臨床資料作為研究對象，所有患者經(jīng)手術(shù)確診。對入選的患者分別采用腹部B超與陰道B超檢查，記錄兩組患者的檢測結(jié)果，統(tǒng)計兩種檢查方法的陽性率。結(jié)果104例患者中，經(jīng)腹部B超檢出附件包塊84例，胚芽6例，心管搏動6例，盆腔積液66例，假孕囊4例，陽性確診率為73.1%，顯著劣于經(jīng)陰道B超，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于疑似異位妊娠的患者而言，經(jīng)陰道B超明顯優(yōu)于經(jīng)腹B超檢查，有臨床推廣價值。

異位妊娠；B超聲；經(jīng)腹部檢查；經(jīng)陰道檢查

［Abstract］Objective To analyze and compare the positive rate and examination value of transabdominal B ultrasound and transvaginal B ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy.Methods The clinical data of 104 cases of patients with ectopic pregnancy admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were collected prospectively，and all patients were diagnosed by operation，all the selected patients were respectively examined by transabdominal B ultrasound and transvaginal B ultrasound，and the detection results were recorded and the positive rates of the two examination methods were counted.Results In the 104 cases of patients，the transabdominal B ultrasound examination detected that the adnexal mass occurred to 84 cases，germ occurred to 6 cases，heart beat occurred to 6 cases，pelvic fluid occurred to 66 cases and phantom pregnancy bursa occurred to 4 cases，and the positive diagnosis rate was 73.1%，which was obviously inferior to that of transabdominal B ultrasound examination，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For patients suspected with ectopic pregnancy，the effect of transabdominal B ultrasound examination is obviously better than that of transvaginal B ultrasound examination，which is worth clinical promotion in clinic.

［Key words］Ectopic pregnancy；B ultrasound；Transabdominal examination；Transvaginal examination

異位妊娠，即指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，也稱“宮外孕”。異位妊娠可由多種原因所引起，常見原因包括輸卵管管腔或輸卵管周圍的炎癥等，隨著孕卵的發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等，是婦科常見急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5%～1%［1］。異位妊娠臨床表現(xiàn)各異，多少患者在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯臨床癥狀，一旦發(fā)生破裂，可表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，部分患者迅速發(fā)展至休克，危及生命安全。因此，對于異位妊娠及時準確的診斷并采取積極治療措施對于保護病人生命及預(yù)防后期盆腔廣泛粘連具有非常重要的意義［2］。目前臨床上常使用B超檢查對異位妊娠進行診斷，具有快速、安全、無痛、價格低廉、可反復檢查等優(yōu)勢。傳統(tǒng)上，B超檢查有經(jīng)腹部探查和經(jīng)陰道探查兩種檢查途徑。該院自2012年1月—2014年12月進行了前瞻性納入了104例患者，探討不同部位的B超檢查對于異位妊娠患者診斷中的價值，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究為前瞻性臨床研究。納入標準:該科于2012 年1月—2014年12月期間收治入院的異位妊娠患者。該研究獲得該院倫理委員會批準，所有患者入組前均簽署知情同意書。該研究共整群收集104例異位妊娠患者臨床資料作為研究對象。所有患者在入院時均有腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)。其中，僅有停經(jīng)的患者16例，僅有下腹疼痛者12例，有不規(guī)則陰道流血20例，有停經(jīng)伴有下腹疼痛者48例。入組患者平均年齡（27.2±3）歲，入院后急查尿絨毛膜促性腺激素，陽性或弱陽性者90例，14例患者陰性。參照第七版《婦產(chǎn)科學》異位妊娠診斷標準，所有患者入組后均診斷為異位妊娠并接受手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷均確診異位妊娠。

1.2 檢查方法

所有入組患者在手術(shù)治療前分別行經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查。使用儀器為BIEMENB ACUBON X150（西門子，德國），腹部探頭頻率為1.8～5.0 MHz，陰道探頭頻率為5.0～8.0 MHz?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)膀胱充盈程度決定首先采取的檢查類型。對于膀胱充盈患者，先進行腹部B超檢查，排尿或?qū)蚝笤龠M行陰道B超檢查；對于膀胱充盈欠佳的患者，先進性陰道B超檢查，再待膀胱充盈尚可后進行經(jīng)腹部B超檢查。

腹部B超檢查時，患者取仰臥位，充分暴露后在下腹部作橫切、斜切及縱切檢查；經(jīng)陰道B超檢查時，患者取截石位，將頂端涂以耦合劑并套上一次性避孕套的探頭伸入患者陰道內(nèi)檢查，以防交叉感染。經(jīng)陰道B超檢查時膀胱內(nèi)可保留少量尿液以利于明確子宮位置。B超檢查過程中重點觀察患者腹盆腔有無積液，測量積液量，了解內(nèi)膜厚度、子宮大小、宮腔有無假孕囊、附件區(qū)有無異常包塊、卵巢情況等。

1.3 觀察記錄指標

記錄兩組患者的超聲圖像。根據(jù)經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果，分別獨立診斷患者是否發(fā)生異位妊娠，記錄兩種檢查方式各自的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均成功實施手術(shù)治療，圍術(shù)期無死亡患者。兩種檢查方法超聲圖像比較見表1。104例患者中，經(jīng)腹部B超檢出附件包塊84例，胚芽6例，心管搏動6例，盆腔積液66例，假孕囊4例。經(jīng)腹部B超同經(jīng)陰道B超檢查相比，對于附件包塊、胚芽、心血管搏動、宮內(nèi)假孕囊的檢出率明顯劣于經(jīng)陰道B超檢查的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩種探查方法超聲圖像比較［n（%）］

根據(jù)B超檢查結(jié)果，患者這診斷異位妊娠的情況統(tǒng)計見表2。經(jīng)腹部B超診斷異位妊娠患者76例，檢查陽性確診率為73.1%，同經(jīng)陰道B超檢查相比，診斷符合率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩種探查方法診斷符合率比較

3 討論

異位妊娠也被稱作宮外孕，異位妊娠嬰兒無法存活，對孕產(chǎn)婦來說，可以造成局部血腫等情況，對孕婦造成生命威脅，因此，對于孕婦輸卵管妊娠的精確診斷，并有效預(yù)防，具有很高的價值。目前臨床上對于異位妊娠的診斷主要依靠B超進行。我們通過一項前瞻性的隊列研究，比較了經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超在診斷異位妊娠時的有效率。研究結(jié)果表明，對于疑似異位妊娠的患者而言，經(jīng)陰道B超明顯優(yōu)于經(jīng)腹B超檢查，有臨床推廣價值。

B超檢查是早期診斷異位妊娠中的主要診斷手段，目前臨床上常用的診斷異位妊娠的主要輔助手段是經(jīng)腹和經(jīng)陰道B超。經(jīng)陰道B超同經(jīng)腹B超相比，不需要排空膀胱，免受憋尿之苦，省時，提高工作效率，對肥胖病人更為合適［3］。但經(jīng)陰道B超檢查范圍有限，血流信號CDFI不及腹部B超敏感，對于較大腫塊難以顯示，對外生殖器畸形，炎癥婦女不宜適用。在本研究中，我們比較了經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹B超，結(jié)果顯示，對于異位妊娠的診斷，經(jīng)陰道B超的不足并不會帶來診斷確診率的下降，提示經(jīng)陰道B超在診斷異位妊娠中具有很大的優(yōu)越性，便于異位妊娠的早期診斷。其他文獻報道，陰道B超診斷異位妊娠的準確率在75%～90%之間［4-6］。同其他研究相比，我們的研究得出了類似的結(jié)論，肯定了經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的價值。

無論是應(yīng)用經(jīng)腹B超還是經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠時，均需要按照一定的診斷思路進行，以免漏診或誤診。B超檢查時，應(yīng)首先識別子宮。探查時應(yīng)找出宮頸，循其蹤跡，則可查出子宮［5］。然后再識別胎頭及胎體。如子宮內(nèi)未顯示妊娠，異位妊娠可能性極高。需要注意的是，子宮內(nèi)未顯示妊娠而未在子宮腔外發(fā)現(xiàn)胎兒及其附屬物并不一定是異位妊娠，還需考慮是完全性流產(chǎn)或非常早的宮內(nèi)妊娠。妊娠囊是超聲最早觀察到的妊娠標志。當患者超聲顯示子宮內(nèi)僅有一無回聲區(qū)時，應(yīng)與異位妊娠的假妊娠囊進行鑒別，真妊娠囊位于子宮內(nèi)膜層，假妊娠囊位于宮腔正中，真妊娠囊呈圓形或橢圓形，假妊娠囊與宮腔形態(tài)一致［5］。此外，除了超聲檢查，血清β-HCG的測定對于異位妊娠的診斷也有重要的意義。一般而言，異位妊娠HCG值較宮內(nèi)早孕低［7-8］。部分不典型異位妊娠患者，可表現(xiàn)為空妊娠囊、混合型包塊，常找不到卵黃囊與胎心搏動，此時應(yīng)在包塊中仔細辨認變形的雙環(huán)征或不規(guī)則強回聲壁，經(jīng)陰道彩色多普勒血流成像檢查將更有助于診斷。

綜上所述，我們通過一項前瞻性的隊列研究，比較了經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超在診斷異位妊娠時的有效率。研究結(jié)果表明，對于疑似異位妊娠的患者而言，經(jīng)陰道B超明顯優(yōu)于經(jīng)腹B超檢查，有臨床推廣價值。

［1］陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析［J］.河北醫(yī)學，2012，18（2）：193-195.

［2］周小紅.陰道B超與腹部B超對異位妊娠診斷準確率探討［J］.河北醫(yī)科大學學報，2012，33（9）：1084-1086，封2

［3］唐曉輝.陰道B超與腹部B超在異位妊娠的對比研究［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（9）：49-50.

［4］董海霞，趙慧燕.陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（31）：31-34.

［5］陳春艷.陰道B超與腹部B超檢查對瘢痕子宮妊娠的診斷比較［J］.醫(yī)學研究與教育，2015（3）：44-47.

［6］韓柳.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠應(yīng)用價值對比分析［J］.中外女性健康研究，2015（9）：75，39.

［7］周大為，張燕，張士玉，等.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析［J］.醫(yī)學信息，2015（43）：115.

［8］姜克萍.腹部B超與陰道B超在55例異位妊娠診斷中的比較觀察［J］.中外女性健康研究，2015（7）：185.

Comparison of Transabdominal B Ultrasound Examination and Transvaginal B Ultrasound Examination in Diagnosis of Ectopic Pregnancy

CHU Jing-bo
B Ultrasound and Electrocardiogram Room，Yixing Guanlin Hospital，Yixing，Jiangsu Province，214251 China

R714.22

A

1674-0742（2016）04（b）-0176-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.176

儲靜波（1977-），女，江蘇宜興人，大專，主治醫(yī)師，主要從事彩色超聲檢查及心電圖檢查。

2016-01-05）