鄧曉峰內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030

觀察琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心力衰竭的療效

鄧曉峰
內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030

目的采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心力衰竭的臨床有效性觀察。方法隨機(jī)取該院2013年12月—2014年12月收治的慢性充血性心力衰竭患者70例，分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，分析兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后LVEDD（55.19±0.97）mm、LVESD（40.39±0.79）mm、LVEF （49.82±0.93）%、6MWT（679.25±21.05）mm、BNP為 （465.82±11.57）μg/L，對照組治療后LVEDD（59.87±0.76）mm、LVESD （45.97±1.02）mm、LVEF（40.37±0.87）%、6MWT（531.29±19.87）m、BNP為（583.29±12.65）μg/L，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率97.14%，高于對照組的77.14%（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組治療后生理功能（71.06±2.51）分、社會功能（70.95±2.54）分、心理功能（69.86±2.34）分、軀體疼痛（66.97±2.85）分、健康狀況（69.87±2.57）分，對照組治療后生理功能（60.39±3.27）分、社會功能（61.98±2.53）分、心理功能（60.29±2.58）分、軀體疼痛（56.87±1.24）分、健康狀況（59.87±2.56）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果顯著，值得推廣。

琥珀酸美托洛爾緩釋片；治療；慢性充血性心力衰竭

［Abstract］Objective To observe the clinical effectiveness of metoprolol succinate sustained-release tablet in treatment of chronic congestive heart failure.Methods 70 cases of patients with chronic congestive heart failure admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2014 were selected and divided into two groups，the control group were treated with conventional method，the experimental group were treated with metoprolol succinate sustained-release tablet，the treatment effects of the two groups were analyzed.Results The LVEDD，LVESD，LVEF，6MWT and BNP after treatment were respectively（55.19±0.97）mm，（40.39±0.79）mm，（49.82±0.93）%，（679.25±21.05）mm and（465.82±11.57）μg/L in the experimental group and（59.87±0.76）mm，（45.97±1.02）mm，（40.37±0.87）%，（531.29±19.87）m and（583.29±12.65）μg/L in the control group，the improvement degrees of various heart function indexes in the experimental group were better than those in the control group，P＜0.05，the total effective rate after treatment in the experimental group was higher than that in the control group，（97.14%vs 77.14%），P＜0.05，the physical function score，social function score，mental function，body pain score and health condition score after treatment were respectively （71.06±2.51）marks，（70.95±2.54）marks，（69.86± 2.34）marks，（66.97±2.85）marks and（69.87±2.57）marks in the experimental group and（60.39±3.27）marks，（61.98±2.53）marks，（60.29±2.58）marks，（56.87±1.24）marks and（59.87±2.56）marks，and the differences between groups were obvious by comparison，P＜0.05.Conclusion The clinical effect of metoprolol succinate sustained-release tablet in treatment of chronic congestive heart failure is obvious，which is worth promotion.

［Key words］Metoprolol succinate sustained-release tablet；Treatment；Chronic congestive heart failure

慢性充血性心力衰竭是心肌病、高血壓、心肌梗塞等心臟疾病終末階段，該病的預(yù)后較差，病死率較高［1］。臨床上，多采用抗心衰治療慢性充血性心力衰竭，但其遠(yuǎn)期效果欠佳；因此，選擇一種切實(shí)有效的治療方法，改善慢性充血性心力衰竭患者的預(yù)后，提升其生活及生存的質(zhì)量尤為關(guān)鍵［2］。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種新型的β受體阻滯劑，該藥因其血藥濃度較高、藥效較為穩(wěn)定、吸收持久等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療中。該文主要分析該院2013年12月—2014年12月采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年12月—2014年12月期間該附屬醫(yī)院心內(nèi)科接收并治療的慢性充血性心力衰竭患者中隨機(jī)抽取70例作為該研究對象，根據(jù)不同治療方法進(jìn)行分組，其中，行常規(guī)治療的35例為對照組，對照組男性20例，女性15例；患者年齡范圍為61～77歲，平均年齡（70±3.24）歲。另行琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的35例為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性14例；患者年齡范圍為60～79歲，平均年齡（71±2.86）歲。兩組在性別比、年齡層次等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)這意義（P＞0.05），有一定可比性。

1.2 診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)

該所選研究對象均參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會擬定的相關(guān)慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，所選患者心功能分級（NYHA）在Ⅱ～Ⅲ級之間；所選患者均經(jīng)超聲心動圖證實(shí)［3］。研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，并與患者及（或）家屬簽署知情同意書；所選患者均無合并慢阻肺、支氣管哮喘等疾病者，無合并惡性腫瘤者，無參與其他藥物試驗(yàn)者；所選患者均無合并嚴(yán)重肝腎功能異常者，無合并惡性腫瘤疾病者。

1.3 治療方法

對照組:對照組患者入院后行常規(guī)抗心衰治療，包括:利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛、他汀類藥物等。實(shí)驗(yàn)組:實(shí)驗(yàn)組則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，初始劑量為12 mg/d；對于無病情變化者，每兩周以12～24 mg的劑量遞增；連續(xù)治療6個(gè)月，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖，對于無病情惡化者，維持上一劑量治療。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 時(shí)間LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）6MWT（m） BNP（μg/L）實(shí)驗(yàn)組對照組治療前治療后治療前治療后t值P值64.29±2.51 55.19±0.97 63.98±3.06 59.87±0.76-22.4684 0.0433 48.36±1.25 40.39±0.79 47.17±2.61 45.97±1.02-25.5874 0.0475 31.29±2.51 49.82±0.93 31.98±2.58 40.37±0.87 43.9002 0.0463 238.14±21.54 679.25±21.05 239.78±20.15 531.29±19.87 20.2396 0.0358 821.26±13.25 465.82±11.57 820.19±11.54 583.29±12.65-40.5387 0.0142

1.4 效果評定

①觀察指標(biāo):采用超聲心電圖監(jiān)測治療前后兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），計(jì)算兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行實(shí)驗(yàn)（6MWT），同時(shí)，采用快速定向心力衰竭診斷儀監(jiān)測患者B型鈉尿肽（BNP）；采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組治療后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，具體包括:生理功能、社會功能、心理功能、軀體疼痛以及健康狀況等五個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。②療效標(biāo)準(zhǔn):對兩組治療療效進(jìn)行評定，其中，治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，且心功能改善2級及以上為顯效；治療后患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，且心功能改善1級為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重為無效；總有效為顯效與有效之和［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)對比

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT及BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），兩組治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組治療后臨床效果對比

實(shí)驗(yàn)組治療后顯效18例 （51.43%）、有效16例（45.71%）、無效1例（2.86%），臨床總有效率為97.14%；對照組治療后顯效13例（37.14%）、有效14例（40.00%）、無效8例（22.86%），臨床總有效率為77.14%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后SF-36評分對比

實(shí)驗(yàn)組治療后生理功能（71.06±2.51）分、社會功能（70.95±2.54）分、心理功能（69.86±2.34）分、軀體疼痛（66.97±2.85）分、健康狀況（69.87±2.57）分，對照組治療后生理功能（60.39±3.27）分、社會功能（61.98±2.53）分、心理功能（60.29±2.58）分、軀體疼痛（56.87±1.24）分、健康狀況（59.87±2.56）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是臨床常見的一種綜合征，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，使得老年慢性充血性心力衰竭患者的數(shù)量逐年增加。現(xiàn)已研究證實(shí)，慢性充血性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與各類病因誘發(fā)神經(jīng)分泌系統(tǒng)持續(xù)慢性激活而導(dǎo)致心室重構(gòu)密切相關(guān)［5］。當(dāng)前臨床上對于慢性充血性心力衰竭的治療主要是以轉(zhuǎn)變患者衰竭心臟生物學(xué)性質(zhì)、延長患者的壽命為目的，但常規(guī)的抗心衰藥物雖具一定療效，但遠(yuǎn)期治療的效果欠佳；加之，老年患者基礎(chǔ)疾病較多，這在一定程度上，也給疾病的治療增加了難度。琥珀酸美托洛爾緩釋片是臨床常用的高選擇性β1受體阻滯劑，其主要成分是琥珀酸美托洛爾，美托洛爾能夠抑制茶酚胺生化作用，進(jìn)而起到抗心衰、控制心律等效果［6］。該研究中，應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心力衰竭的實(shí)驗(yàn)組，其治療后LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT等心功能水平改善程度優(yōu)于常規(guī)抗心衰治療的對照組（P＜0.05）；故琥珀酸美托洛爾緩釋片在改善患者心功能、緩解心臟壓力、減少心肌損傷等方面具有積極意義。血漿腦鈉肽（BNP）是當(dāng)前臨床診斷和反映心功能最為重要的一種神經(jīng)激素標(biāo)志物，而隨著心力衰竭病情的進(jìn)展，BNP水平會明顯上升［7］。該采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的實(shí)驗(yàn)組，其治療后BNP水平下降程度優(yōu)于對照組，由此表明，琥珀酸美托洛爾緩釋片能夠進(jìn)一步延緩心肌重構(gòu)、改善患者臨床癥狀。除此之外，實(shí)驗(yàn)組治療后的臨床總有效率97.14%及各項(xiàng)SF-36評分等與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與畢磊等［8］臨床研究結(jié)的臨床總有效率97.2%接近；表明，應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心力衰竭的效果確切，不僅能夠進(jìn)一步提升治療療效，而且在維持患者心律、增加患者運(yùn)動量、改善患者生活質(zhì)量方面同樣起到重要作用。綜上所述，采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果顯著，不僅能夠有效改善患者心功能、預(yù)防或延緩心肌的重構(gòu)；而且還能有效提高治療的療效，進(jìn)而改善患者生活的質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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［5］唐陽峰，蘇偉青，顏棟利，等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合賴諾普利治療慢性充血性心力衰竭的效果評價(jià)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（13）：1887-1889.

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Observation on Curative Effect of Metoprolol Succinate Sustained-release Tablet in Treatment of Chronic Congestive Heart Failure

DENG Xiao-feng
Department of Cardiology，The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology，014030 China

R47

A

1674-0742（2016）04（b）-0124-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.124

鄧曉峰（1979.11-），男，內(nèi)蒙古豐鎮(zhèn)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:心內(nèi)科。

2015-12-17）