宋炳慧，宋曉光，賈珊珊，魏冬梅.齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)一科，黑龍江齊齊哈爾 6000；.齊齊哈爾市第一醫(yī)院科教科，黑龍江齊齊哈爾 6000；.齊齊哈爾市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 6000

不同劑量瑞舒伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂、血清高敏C-反應蛋白及同型半胱氨酸的影響

宋炳慧1，宋曉光2，賈珊珊3，魏冬梅2
1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)一科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院科教科，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探究不同劑量瑞舒伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂、血清高敏C-反應蛋白及同型半胱氨酸的影響。方法整群選擇在該院收治冠心病不穩(wěn)定心絞痛的患者84例，隨機分為觀察組（高劑量）和對照組（低劑量），使用瑞舒伐他汀鈣治療并檢測患者治療前后血清Hcy、hs-CRP水平及血脂各項水平。 結(jié)果兩組患者均與治療比較，TC、LDL-C及TG的量均明顯降低，但是觀察組降低更為明顯，治療前后兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（t=3.895，P=0.034）、（t=5.874，P=0.021）、（t=5.637，P=0.014）；觀察組和對照組患者治療前血清Hcy、hs-CRP水平無顯著變化，不同具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清Hcy、hs-CRP水平均均顯著下降（t=6.541，P=0.011）、（t=5.034，P=0.019），但觀察組下降更為明顯。結(jié)論針對于不穩(wěn)定型心絞痛患者使用高劑量的瑞舒伐他汀鈣，能夠充分的調(diào)節(jié)機體內(nèi)部的血脂，同時可以降低Hcy、hs-CRP水平，對降低心血管事件的發(fā)生具有重要的意義。

瑞舒伐他汀鈣；心絞痛；C-反應蛋白

［Abstract］Objective To study the effect of different doses of rosuvastatin calcium on blood fat，serum high-sensitivity C-reactive protein？and homocysteine in patients with unstable angina pectoris.Methods 84 cases of patients with unstable angina pectoris admitted and treated in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （high dose）and the control group（low dose），and they were treated with rosuvastatin calcium，the serum Hcy，hs-CRP levels and various levels of blood fat of patients before and after treatment were detected.Results The TC，LDL-C and TG levels obviously decreased after treatment compared with those before treatment，but the decrease of the observation group was more obvious，the difference in the result before and after treatment was obvious with statistical significance，（t=3.895，P= 0.034），（t=5.874，P=0.021），（t=5.637，P=0.014），there was no obvious changes in the serum Hcy and hs-CRP levels of the two groups before treatment and it had no statistical significance，P＞0.05，the serum Hcy and hs-CRP levels of the two groups obviously decreased after treatment，（t=6.541，P=0.011），（t=5.034，P=0.019），but the decrease of the observation group was more obvious.Conclusion For patients with unstable angina pectoris，the high-dose rosuvastatin calcium can fully adjust the blood fat in the interior of human body and can decrease the Hcy and hs-CRP levels at the same time，and it is of important significance to the decrease of the occurrence of cardiovascular events.

［Key words］Cardiovascular event；Angina pectoris；C-reactive protein

冠心病屬于臨床上較為常見的不穩(wěn)定型心絞痛，常為反復發(fā)作，若不進行早期治療會導致形成急性心肌梗死。如果能夠進行早期的治療，對于控制冠心病的發(fā)展，會有重大的的意義［1］。根據(jù)有關資料表示［2］，冠心病的獨立危險因素主要是高同型半胱氨酸血癥。C-反應蛋白在冠心病的產(chǎn)生和發(fā)展中起著不可缺少的作用，具有吞噬脂質(zhì)形成泡沫細胞功能，從而促進斑塊的不穩(wěn)定和損傷。他汀類藥物一般具有降脂作用，同時還有抗氧化、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、防止血栓形成的作用［3］。整群選擇2015年1月1日—2016年1月1日，在該院收治冠心病不穩(wěn)定心絞痛的患者84例，隨機分為觀察組（高劑量）和對照組（低劑量），使用瑞舒伐他汀鈣治療并檢測患者治療前后血清Hcy、hs-CRP水平及血脂各項水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2015年1月1日—2016年1月1日在該院收治冠心病不穩(wěn)定心絞痛的患者84例，其中男44例，女40例，年齡44～82歲，平均（63.57±19.53）歲。采用隨機數(shù)字表的方法，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組42例，平均（62.23±19.06）歲，對照組42例，平均（63.07±19.71）歲，兩組患者在性別、年齡、一般資料等方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性，可進行本研究，本研究得到該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準［4］:入組患者符合2007年中華醫(yī)學會修訂的 《心血管病學分會不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準》；患者及家屬知情同意且簽署同意書。

排除標準:排除瑞舒伐他汀鈣過敏的患者；排除肝腎功能障礙者；感染性疾病；糖尿??；患者及家屬對納入此研究不同意。

1.3 方法

患者入院后，次日清晨給予患者抽取空腹靜脈血，常規(guī)的測定肝腎功能、血糖、血脂等指標，另抽取月3 mL的空腹靜脈血，經(jīng)離心后取血清置于零下70℃冰箱中儲存待測。兩組患者均采用抗凝、抗血小板、抗缺血等對癥處理，觀察組患者給予瑞舒伐他汀鈣，口服20 mg/次，對照組患者服用瑞舒伐他汀鈣10 mg（由浙江京新藥業(yè)股份有限公司提供），均1次/d。同型半胱氨酸（Hcy）采用循環(huán)酶法，正常值約為4.0～15.4 μmol/L，高敏C-反應蛋白（hs-CRP）檢測使用免疫比濁法，正常值約為0～5 mg/L（均購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.4 觀察指標

觀察指標［5］:觀察兩組患者治療前以及治療3個月后的血清Hcy、hs-CRP水平及血脂各項水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料應用正態(tài)分布（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，取P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組在治療前和對照組相比，各項血脂指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者均與治療比較，TC、LDL-C及TG的量均明顯降低，但是觀察組降低更為明顯，治療前后兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.895，P=0.034）、（t=5.874，P=0.021）、（t=5.637，P=0.014）；兩組患者的HDL-C上升顯著（P＜0.01），但治療后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后血清血脂水平的對比情況（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血清血脂水平的對比情況（±s，mmol/L）

注:和治療前相對比，xP＜0.01；和對照組相比較，yP＜0.01。

組別 時間 血脂總膽固醇（TC）低密度脂蛋白（LDL-C）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）三酰甘油（TG）對照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后治療前治療后5.52±0.87 （4.03±0.59）x5.57±0.82 （3.82±0.55）xy3.41±0.75 （2.19±0.48）x3.34±0.57 （1.92±0.36）xy1.12±0.32 （1.50±0.45）x1.15±0.36 （1.58±0.45）x1.93±0.79 （1.29±0.54）x1.85±0.60 （1.10±0.35）xy

觀察組和對照組患者治療前血清Hcy、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清Hcy、hs-CRP水平均均顯著下降（t=6.541，P=0.011）、（t=5.034，P=0.019），但觀察組下降更為明顯。

表2 兩組患者治療前后血清Hcy、hs-CRP水平的變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后血清Hcy、hs-CRP水平的變化情況（±s）

注:和治療前比較，xP＜0.05；和對照組進行比較，yP＜0.05。

組別 時間Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L）對照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后治療前治療后20.14±4.13 （16.69±3.47）x21.45±5.02 （12.58±3.14）xy9.05±0.36 （7.34±0.21）x9.13±0.40 （5.05±0.28）xy

3 討論

目前，隨著人類生活水平及質(zhì)量的逐漸改善，臨床上心腦血管疾病的突發(fā)率也逐漸上升。冠心病的發(fā)病原因和多種因素相關，比如，糖代謝異常、吸煙、高血壓病、血脂異常、冠心病家族史等等。據(jù)相關研究資料表示［6］，多數(shù)的流行病學臨床研究與調(diào)查都證實了，機體血清同型半胱氨酸的水平是致使患者發(fā)生動脈粥樣硬化的危險因素。hs-CRP參與著動脈硬化發(fā)展過程，屬于冠心病的危險因子之一，同時也是預測心血管高危事件的指標［7］。hs-CRP一般可以促進血管局部黏附因子的正常表達，還能夠降低血管內(nèi)皮NO的生物利用，進而改變巨噬細胞攝取低密度脂蛋白的含量，從而激活補體，致使血栓和血管炎性反應形成。

主要的機制一般是調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的上調(diào)膽固醇合成的基因SREBP-2與膽固醇逆轉(zhuǎn)運基因ABCA1這兩種路徑。從而有效的使LDL-C濃度下降，另一方面也可以升高HDL-C的濃度，可以調(diào)節(jié)機體內(nèi)的血脂平衡。在一定程度上影響干擾血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、平滑肌細胞增殖、抗氧化等諸多作用；臨床上，一氧化氮合成主要是他汀類藥物的誘導，其促進血管內(nèi)皮的功能，同時能夠抑制巨噬細胞與血管平滑肌細胞的增殖，從而影響動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部的組成；他汀類藥物能夠很好的抑制炎性細胞表達和活化，減少其他調(diào)節(jié)因子的分泌等。

根據(jù)有關文獻報道［8］，應用20周的大劑量辛伐他汀治療以后，能夠顯著降低血清Hcy水平，同時還能夠有效的降低血脂的作用。其結(jié)論和本研究結(jié)果相似，根據(jù)結(jié)果中表1，可以看出觀察組在治療前和對照組相比，各項血脂指標差別不顯著；但兩組患者均與治療比較，TC、LDL-C及TG的量均明顯降低，治療前后兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義 （t=3.895，P=0.034）、（t=5.874，P=0.021）、（t=5.637，P=0.014），兩組患者的HDL-C上升顯著（P＜0.01）?？梢宰C實瑞舒伐他汀鈣可以有效的降低患者體內(nèi)的血脂。表2中兩組患者的血清Hcy、hs-CRP水平均下降，且大劑量的下降明顯（t=6.541，P=0.011）、（t=5.034，P=0.019），說明冠心病的發(fā)病率和血清Hcy、hs-CRP水平呈正比。

綜上所述，針對于不穩(wěn)定型心絞痛患者使用高劑量的瑞舒伐他汀鈣，能夠充分的調(diào)節(jié)機體內(nèi)部的血脂，同時可以降低Hcy、hs-CRP水平，對降低心血管事件的發(fā)生具有重要的意義。

［1］吳志紅，孫玉然.不同劑量瑞舒伐他汀對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血清同型半胱［J］.疑難病雜志，2013，12（10）：749-750.

［2］蘭國斌，蔡少雄，李波.不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死的治療進展［J］.疑難病雜志，2015，10（3）:242-243.

［3］庹田.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂、超敏C反應蛋白及同型半胱氨酸的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（13）:11-12.

［4］祁華琪.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清淀粉樣蛋白A的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，1 （6）：152.

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［7］劉紅美.他汀類藥物對血脂控制與降低缺血性心臟病發(fā)作頻率的意義［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）:118-119.

［8］張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓—“H型”高血壓［J］.心血管病學進展，2011，32（1）：4-5.

Effect of Different Doses of Rosuvastatin Calcium on Blood Fat，Highsensitivity C-reactive Protein and Homocysteine in Patients with Unstable Angina Pectoris

SONG Bing-hui1，SONG Xiao-guang2，JIA Shan-shan3，WEI Dong-mei2
1.First Department of Cardiology，Qiqiha'er First Hospital，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China；2.Department of Science and Education，Qiqiha'er First Hospital，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China；3.Department of Gastroenterology，Qiqiha'er First Hospital，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China

R971+.7

A

1674-0742（2016）04（b）-0120-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.120

宋炳慧（1982.12-），男，黑龍江人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病的診斷及治療。

［通迅作者］魏冬梅（1979.6-），女，山東濟南人，博士，副教授，研究方向:老年病的臨床疾病診療。E-mail：weidongmei1000@126.com。

2016-02-21）