劉爽，封福新雙鴨山煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山 155100

垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)在喉癌治療中的應(yīng)用

劉爽，封福新
雙鴨山煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山 155100

目的分析垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)在喉癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法方便選取該院耳鼻喉科—頭頸部外科2012年5月—2015年5月收治的60例喉癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采取垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比分析患者治療前后的基頻微擾、振幅微擾、HNR、接觸率，并統(tǒng)計(jì)切口愈合率、復(fù)發(fā)率、3年存活率。結(jié)果60例患者治療后的基頻微擾、振幅微擾、HNR、接觸率與治療前的差值分別為（0.52±0.17）%、（4.49±0.71）%、-（8.28±0.44）dB、-（20.92±2.64），治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05）；切口愈合率為100.00%，電子喉鏡復(fù)查顯示喉腔表面光滑濕潤(rùn)，均無(wú)肉芽組織形成；復(fù)發(fā)率1.67%，3年存活率為98.33%。結(jié)論垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)在喉癌治療中的應(yīng)用價(jià)值高。

喉癌；喉部分切除；手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

［Abstract］Objective To analyze the application value of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treatment of laryngocarcinoma.Methods 60 cases of patients with laryngocarcinoma admitted and treated in the department of otorhinolaryngology head and neck surgery of our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the research object and were treated with tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy，the jitter，shimmer，HNR and contact rate of patients were compared and analyzed before and after treatment，and the incision healing rate，recurrence rate and 3-year survival rate were counted.Results In the 60 cases，the difference values of jitter，shimmer，HNR and contact rate after treatment and before treatment were respectively（0.52±0.17）%，（4.49±0.71）%，（8.28±0.44）dB and（20.92±2.64），the various indexes after treatment were obviously better than those before treatment，P＜0.05，the incision healing rate was 100.00%，the electronic laryngoscopic review showed that the cover of laryngeal cavity was smooth and moist without granulation tissue formation，the recurrence rate and 3-year survival rate were respectively 1.67%and 98.33%.Conclusion The application value of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treatment of laryngocarcinoma is high.

［Key words］Laryngocarcinoma；Partial Laryngectomy；Operation；Application value

喉癌是臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤。喉癌在耳鼻喉科領(lǐng)域中的發(fā)病率較高，占全身腫瘤疾病的1%～5%左右，僅次于鼻咽癌。男性比女性更容易發(fā)生。目前，尚不明確喉癌的具體發(fā)病原因，但是公認(rèn)主要與患者長(zhǎng)期吸煙密切相關(guān)。喉癌的臨床癥狀因腫瘤的發(fā)生部位不同而有所差異，聲帶癌早期表現(xiàn)為聲音嘶啞，聲門上癌早期可見(jiàn)咽部不適或有異物感和疼痛感，但是均不太明顯，故極易延誤診斷。該文為了分析垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)在喉癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)該院耳鼻喉科—頭頸部外科2012年5月—2015年5月收治的60例喉癌患者進(jìn)行垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)治療，以研究該手術(shù)方案的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院耳鼻喉科-頭頸部外科2012年5月—2015年5月收治的60例喉癌患者作為研究對(duì)象，男:女=38：22；平均年齡（42.98±2.43）歲；病程為0.50～1.00年，平均病程（0.85±0.11）年；臨床表現(xiàn):31例聲音嘶啞，29例咽部異物感；術(shù)前均經(jīng)過(guò)纖維喉鏡、胸部正位及側(cè)位片、喉部CT檢查等病理檢查證實(shí)，35例鱗癌，25例乳狀細(xì)胞癌；臨床分型和分期均參考國(guó)際抗癌聯(lián)盟和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)聯(lián)合制定的TNM分期法標(biāo)準(zhǔn)，34例T1N0M0，26例T2N0M0；職業(yè):16例白領(lǐng)，28例工人，16例農(nóng)民。60例患者經(jīng)該院CT檢查、電子喉鏡檢查以及病理活檢，均符合喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)；在使用患者的各種資料時(shí)，均獲得其同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)方法:患者取仰臥位，局麻后切開(kāi)低位氣管，予以靜脈復(fù)合麻醉。沿頸前皮膚皺褶做“U”形切口，在單側(cè)選擇性頸清掃術(shù)者的乳突尖稍下與鎖骨中、外三分之一之間做縱切口，并連接橫切口。充分暴露舌骨下肌處喉體，略偏向健側(cè)將甲狀軟骨外膜切開(kāi)，先分離部分患側(cè)的甲狀軟骨膜，縫合其斷緣與帶狀肌內(nèi)側(cè)緣深面后，再分離至后緣。鈍性剝離并切開(kāi)環(huán)甲膜，略偏健側(cè)縱形裂開(kāi)甲狀軟骨板，仔細(xì)探查腫瘤的下界。以術(shù)前檢查及喉內(nèi)病變具體情況為依據(jù)，切除患側(cè)半喉及甲狀軟骨前連合部?？p合懸吊健側(cè)聲帶緣，縱向切開(kāi)胸骨舌骨肌內(nèi)側(cè)緣和甲狀軟骨外膜向外1.5～2.0 cm處的甲狀軟骨膜及帶狀肌，形成雙蒂肌軟骨膜瓣，并將其轉(zhuǎn)入甲狀軟骨內(nèi)，然后把雙蒂肌軟骨膜瓣從甲狀軟骨翼外側(cè)移到其內(nèi)側(cè)喉腔創(chuàng)面上?？p合與軟骨膜上、下、后緣間斷的相鄰喉骨膜切緣，再將裝有碘仿的紗條的橡皮指套置入喉腔，指套上端通過(guò)鼻孔引出，并固定于鼻外，指套下端通過(guò)氣管切開(kāi)口引出，并固定于氣管套管。合攏甲狀軟骨裂開(kāi)口，首先縫合肌軟骨膜瓣前緣與對(duì)側(cè)喉黏膜間斷內(nèi)翻，再縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后10～12 d當(dāng)患者可以進(jìn)食且不發(fā)生誤咽時(shí)，則可以拔出喉腔內(nèi)的橡皮指套；術(shù)后30 d行電子喉鏡檢查無(wú)異常時(shí)，則可拔出氣管套管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)60例喉癌患者治療前后嗓音聲學(xué)分析及電聲門圖的各項(xiàng)指標(biāo)值［2］，如基頻微擾、振幅微擾、HNR、接觸率；觀察手術(shù)治療情況，統(tǒng)計(jì)切口愈合率；隨訪3年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及3年存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例喉癌患者術(shù)后切口均愈合，切口愈合率為100.00%（60/60），術(shù)后30 d行電子喉鏡復(fù)查，顯示喉腔表面光滑濕潤(rùn)，均無(wú)肉芽組織形成；隨訪3年，1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.67%（1/60），其余均健康存活，3年存活率為98.33%（59/60）；治療前后嗓音聲學(xué)分析及電聲門圖的各項(xiàng)指標(biāo)變化具體見(jiàn)表1。

表1 比較60例喉癌患者治療前后嗓音聲學(xué)分析及電聲門圖的各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

表1 比較60例喉癌患者治療前后嗓音聲學(xué)分析及電聲門圖的各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

注:*與治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

時(shí)間 基頻微擾 振幅微擾HNR 接觸率治療前（n=60）治療后（n=60）t P 0.81±0.30 （0.29±0.13）* 12.319 ＜0.05 5.72±1.22 （1.23±0.51）* 26.302 ＜0.05 16.09±6.27 （24.37±6.71）* 6.984 ＜0.05 40.23±8.98 61.15±11.62 11.034 ＜0.05

3 討論

喉癌屬于惡性腫瘤，近年來(lái)，喉癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，喉癌在頭頸部惡性腫瘤中所占的比例可達(dá)13.90%［3］，其發(fā)病率僅次于鼻咽癌。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，頭頸外科手術(shù)要求術(shù)前及術(shù)中能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤位置及其范圍［4］，然后根據(jù)腫瘤切除后喉部的缺損情況來(lái)選擇不同方法進(jìn)行修復(fù)和重建，使喉功能恢復(fù)正常。因?yàn)槁晭斑B合腱所附著于甲狀軟骨的軟骨骨膜發(fā)生嚴(yán)重缺損，因而喪失了對(duì)腫瘤的屏障作用［5］，使得聲帶前部腫瘤極易擴(kuò)散至對(duì)側(cè)聲帶，同時(shí)浸潤(rùn)到甲狀軟骨。因此，而提出了垂直側(cè)前位喉部分切除術(shù)，該手術(shù)的特點(diǎn)表現(xiàn)為垂直切除患側(cè)的大部分和健側(cè)小部分甲狀軟骨［6］。首先將患側(cè)的聲帶或室?guī)г谲浌莾?nèi)膜外進(jìn)行分離，然后在構(gòu)狀軟骨處切除，同時(shí)注意將前連合部喉組織也切除掉，必要時(shí)可將前三分之一的聲帶或室?guī)谐簟４怪眰?cè)前位喉部分切除術(shù)減少了因前連合健在甲狀軟骨附著處軟骨內(nèi)膜缺損而增加腫瘤擴(kuò)散［7］。田皞等報(bào)道表示［3］，喉垂直前位部分切除+雙側(cè)胸骨舌骨肌瓣修復(fù)術(shù)，所有患者均可恢復(fù)良好的喉功能，5年生存率可高達(dá)86.7%。該研究中，隨訪3年后，3年存活率為98.33%，與田皞的研究結(jié)果基本一致。均說(shuō)明使用垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)手術(shù)具有較好的效果，減輕了患者的痛苦，且手術(shù)恢復(fù)較好，生存率較高。

該研究中，60例喉癌患者治療后的基頻微擾、振幅微擾、HNR、接觸率均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；術(shù)后切口均愈合，切口愈合率為100.00%，術(shù)后30 d行電子喉鏡復(fù)查，顯示喉腔表面光滑濕潤(rùn)，均無(wú)肉芽組織形成；隨訪3年，1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.67%，3年存活率為98.33%。

通過(guò)上述討論和對(duì)研究結(jié)果的分析，可以得出結(jié)論:垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)在喉癌治療中，患者手術(shù)切口愈合良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并能有效改善嗓音聲學(xué)分析及電聲門圖的各項(xiàng)指標(biāo)，其應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，對(duì)喉癌患者可以使用垂直側(cè)前位喉部分切除帶狀肌軟骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)治療，以提高患者的治療效果，促進(jìn)手術(shù)后早期恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］陳瑜，劉翠萍.手術(shù)治療老年喉癌的臨床療效及其相關(guān)影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1059-1060.

［2］孫秀霞，丁元平，季民，等.喉癌患者喉部分切除術(shù)后感染調(diào)查研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（21）：4962-4964.

［3］田皞，喻建軍，李贊，等.改良喉垂直前位部分切除與改良環(huán)狀軟骨會(huì)厭舌骨吻合術(shù)療效評(píng)估［J］.中國(guó)癌癥雜志，2013，7 （7）：535-539.

［4］張凌，徐寬，嵇慶海，等.喉癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:11年喉癌手術(shù)病例回顧性分析［J］.中國(guó)癌癥雜志，2013（9）：751-758.

［5］趙寧，李笑天，王琰，等.喉癌患者喉部分切除術(shù)后氣胸并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國(guó)癌癥雜志，2014（11）：878-880.

［6］劉紅兵，劉月輝，羅英，等.喉癌的手術(shù)方式選擇及遠(yuǎn)期療效的分析［J］.中國(guó)癌癥雜志，2015（2）：145-149.

［7］張浩亮，于鋒，龔輝成，等.保留喉軟骨框架的喉垂直部分切除術(shù)［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（12）：651-652.

Applicaction of Tenioid Myo-perichondrium Flap Neoplasty of the Larynx for Vertical Frontolateral Partial Laryngectomy in treatment of Laryngocarcinoma

LIU Shuang，F(xiàn)ENG Fu-xin
Department of Otorhinolaryngology，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0082-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.082

劉爽（1973-），男，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。

2016-01-15）