陳美珍 沈曉紅 許粉年 劉 萍
(江蘇省泰州市中醫(yī)院骨傷科,江蘇 泰州 225300)
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拔罐聯(lián)合艾灸治療頑固性瘡瘍療效觀察
陳美珍沈曉紅△許粉年1劉萍2
(江蘇省泰州市中醫(yī)院骨傷科,江蘇泰州225300)
目的觀察拔罐聯(lián)合艾灸治療頑固性瘡瘍的臨床療效。方法將40例頑固性瘡瘍患者隨機(jī)分為2組。對照組19例進(jìn)行全程全身干預(yù)及常規(guī)創(chuàng)面處理,觀察組21例予拔罐聯(lián)合艾灸治療。觀察2組瘡面愈合過程及治療前后瘡面面積的變化,統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率(83.87%)高于對照組(58.62%,P<0.05)。觀察組膿腐脫凈時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間、上皮組織出現(xiàn)時(shí)間及瘡面愈合時(shí)間均早于對照組,治療后1、2、3、4周創(chuàng)面面積均小于對照組同期,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論拔罐聯(lián)合艾灸治療頑固性瘡能有效縮小瘡瘍面積,促進(jìn)瘡瘍愈合,臨床療效確切。
瘡瘍;拔罐;藥艾條;溫針灸
頑固性瘡瘍又稱慢性皮膚潰瘍,是指瘡瘍破潰后長期不愈,是臨床常見病、多發(fā)病, 其主要臨床特征為皮膚潰瘍長期不能愈合,皮膚組織缺損、液化、感染壞死。其病因復(fù)雜,傳統(tǒng)的局部換藥等方法,療程長、療效差, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。負(fù)壓閉式引流術(shù)是外科常用的引流術(shù),在引流、控制方面發(fā)揮著重要的作用。拔罐療法作為負(fù)壓閉式引流的進(jìn)一步拓展延伸,結(jié)合傳統(tǒng)艾灸,順應(yīng)了中醫(yī)箍圍消腫、護(hù)場理論,能有效促進(jìn)慢性難愈性瘡面護(hù)場形成,使陰證潰瘍由逆轉(zhuǎn)順,使陽證瘡瘍愈合加速。2012-01—2013-12,我們對21例( 31處) 頑固性瘡瘍患者采用拔罐聯(lián)合艾灸治療,并與自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)治療19例(29處)對照觀察,結(jié)果如下。
1.1一般資料選擇我院皮膚科門診(10例)及住院(30例)頑固性瘡瘍患者40例,隨機(jī)分為2組。觀察組21例(31處),男13例,女8例;年齡45~78歲,平均(60±8.39)歲;瘡瘍種類:Ⅱ~Ⅳ度壓瘡8處,下肢靜脈曲張性潰瘍8處,糖尿病性潰瘍3處,外傷皮膚創(chuàng)面感染傷口12處。對照組19例(29處),男11例,女8例;年齡47~80歲,平均(61±9.01)歲;瘡瘍種類:Ⅱ~Ⅳ度壓瘡9處,下肢靜脈曲張性潰瘍6處,糖尿病性潰瘍3處,外傷皮膚創(chuàng)面感染傷口11處。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2病例選擇1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中皮膚慢性潰瘍的診治標(biāo)準(zhǔn)[3];患者年齡45~80歲,性別不限;皮膚缺損面積在2~15 cm2之間。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;肌腹、肌腱、血管神經(jīng)斷裂,需要手術(shù)修補(bǔ)者;不能配合治療,選擇其他方案治療者;存在影響瘡面愈合因素者,如長期使用激素者;瘡瘍部位靠近大血管處;血小板偏低、有凝血功能障礙、易出血者。
1.3治療方法
1.3.1一般處理2組均進(jìn)行全程全身干預(yù),包括:①營養(yǎng)支持:根據(jù)患者肝腎功能和瘡面滲夜量制訂個體化營養(yǎng)食譜[4]。②皮膚護(hù)理:保持局部皮膚清潔干燥,如大小便失禁和傷口滲液污染皮膚時(shí),隨時(shí)用溫水清洗、棉布擦干,涂抹潤膚露。③減壓措施:使用氣墊床持續(xù)減壓,每2 h翻身1次,骨突出者墊軟枕。④如瘡面在四肢,則抬高患肢,加強(qiáng)功能鍛煉。
1.3.2瘡面處理2組均先用0.5%碘伏消毒瘡面2次,再用0.9%氯化鈉注射液棉球進(jìn)行清洗,然后對瘡面進(jìn)行聯(lián)合清創(chuàng)(自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)[5])。清創(chuàng)后局部再用0.9%氯化鈉注射液棉球進(jìn)行清洗拭干后,根據(jù)瘡面滲液量選擇高滲鹽敷料(丹麥康樂保公司生產(chǎn))局部覆蓋抑菌,無滲液后再選擇刺激組織生長的水膠體敷料(丹麥康樂保公司生產(chǎn))均勻填充瘡面,根據(jù)瘡面情況決定換藥間隔時(shí)間。觀察組在此基礎(chǔ)上加用拔罐聯(lián)合艾灸。操作方法:瘡面清創(chuàng)、消毒、無菌棉球拭干后,用負(fù)壓罐(北京國醫(yī)研醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的GYY-I型拔罐理療器)在瘡面及周圍進(jìn)行拔罐。操作者戴無菌手套,用準(zhǔn)備好的符合瘡面大小的無菌氣罐對瘡面拔罐,之后對瘡周5 cm內(nèi)組織拔罐,最后更換一個無菌氣罐再次拔吸瘡面,每處留罐8 min。注意觀察患者反應(yīng),以拔出滲血或滲液為度。起罐后點(diǎn)燃艾條,在瘡面施以溫和灸20 min,以患者局部感到溫?zé)釣槎?。在施灸過程中操作者將手指放在施灸局部,要不斷詢問患者局部感覺,防止?fàn)C傷。
1.4觀察指標(biāo)①瘡面愈合過程時(shí)間:觀察瘡面膿腐脫凈、肉芽組織出現(xiàn)、上皮組織出現(xiàn)以及瘡面愈合的時(shí)間。②觀察2組治療前后瘡面面積的變化。均1周記錄1次,共計(jì)4周。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:經(jīng)治療后瘡面結(jié)痂愈合;有效:經(jīng)治療后,皮膚瘡面縮小或變淺或出現(xiàn)新鮮肉芽組織;無效:經(jīng)治療后瘡面無變化甚至惡化[3]。
2.12組臨床療效比較觀察組31處,治愈19處,有效7處,無效5處,總有效率83.87%;對照組29處,治愈8處,有效9處,無效12處,總有效率58.62%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。
2.22組瘡面愈合過程比較見表1。
表1 2組瘡面愈合過程比較 ±s
與對照組比較,*P<0.05
由表1可見,觀察組膿腐脫凈時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間、上皮組織出現(xiàn)時(shí)間及瘡面愈合時(shí)間均早于對照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.32組治療前后創(chuàng)面面積比較見表2。
表2 2組治療前后創(chuàng)面面積比較 ±s
與對照組比較,*P<0.05
由表2可見,觀察組治療后1、2、3、4周創(chuàng)面面積均小于對照組同期(P<0.05)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頑固性瘡瘍的病因病機(jī)為局部氣血凝滯,營氣不從,濕熱下注,瘀血凝集,經(jīng)絡(luò)阻滯,肌膚失于濡養(yǎng),以致組織壞死潰腐成瘡瘍[6]。瘡瘍大致可分為4期,即腫瘍期、膿瘍期、潰瘍期、收口期。頑固性瘡瘍一般屬潰瘍期和收口期,多為陰證或半陰半陽證[7]。腐淺在表,為氣血之?dāng)?;瘀深在里,為氣血之滯[8]。久病必虛,瘀為無形,虛為無影,瘀久可致虛。瘀需祛之,虛需補(bǔ)之[2]。李東垣強(qiáng)調(diào):“潰瘍屬氣血俱虛,固在所當(dāng)補(bǔ)。”吳尚先在《理瀹駢文》中記載“須知外治者,氣血流通即是補(bǔ),不藥補(bǔ)亦可”。在其整個病理過程中,氣滯血瘀是關(guān)鍵所在:一則阻礙氣血運(yùn)行;二則影響新血生成;三則創(chuàng)面不得營養(yǎng)無以修復(fù);四則瘀血日久可從熱化火或從寒凝痰或因瘀致虛造成新的轉(zhuǎn)變,延緩瘡面正常修復(fù)。氣血的盛衰直接關(guān)系到瘡面的愈合,如氣血充足,則瘀滯的氣血易于通暢,膿腐易除,新肉易長,而瘡口易愈;若氣虛無力抗邪托毒,血虛難以生肌收口,則瘡口難以愈合。古代醫(yī)家在治療瘡瘍膿腫時(shí)常用拔罐療法來吸血排膿。一方面罐具通過負(fù)壓將皮膚吸起,并使局部腠理開泄,讓邪出有去路;另一方面這種頻繁(閃罐)或長時(shí)(留罐)的吸拔力可將病邪不斷由里至表拔出體外。這正是“菀陳則除之”的《內(nèi)經(jīng)》治則在頑固性瘡瘍護(hù)理中的應(yīng)用。拔罐后紫紅色的罐斑、小水珠或血絲等即是祛邪外出的表現(xiàn)。拔罐在古代的初始用法是將磨有小孔的牛角筒罩在患部排吸膿血。清·趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中也提到:“罐得火氣合于內(nèi),即牢不可脫……肉上起紅暈,罐中有氣水出,風(fēng)寒盡出。”中醫(yī)治療當(dāng)需辨證,純虛無實(shí)者當(dāng)慎用或不用拔罐療法,以免“補(bǔ)瀉反則病益篤”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9-12],拔罐產(chǎn)生的真空負(fù)壓可引起創(chuàng)面微血管擴(kuò)張,血流速度加快,循環(huán)血量增加;能促進(jìn)血管肉芽增生;加強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的連接,促使血管基膜恢復(fù)完整,減少血管通透性,防止組織水腫,從而改善創(chuàng)面微循環(huán),有利于創(chuàng)面愈合。金蘭等[13]研究發(fā)現(xiàn),拔罐開始較短時(shí)間內(nèi)動脈血流量迅速升高,8 min左右升幅變慢,啟罐后血流量稍有降低,并基本維持一定的水平。所以本研究予以留罐8 min左右,以16 kPa的負(fù)壓拔罐,旨在增加局部血流及營養(yǎng)供給,加快肉芽組織的生長,提高瘡面局部抗感染能力及瘡面愈合速度。
艾灸治療頑固性瘡瘍亦有悠久歷史?!端貑柌C(jī)氣宜保命集》述:“凡瘡瘍……當(dāng)外灸之,引邪氣出而方止?!薄侗静菥V目》云:“艾味苦,氣微溫,陰中之陽,無毒,主灸百病?!薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》指出,無論陽毒陰毒,通過火灸“輕者使毒氣隨火而散,重者拔引郁毒,通徹內(nèi)外”?!锻饪普凇芬嘣疲骸鞍鸢我舳?,透通瘡竅,使內(nèi)毒有路而外發(fā)?!卑瑮l熏蒸能通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕[14]。艾條熏蒸時(shí)所放出的熱量能使創(chuàng)面局部溫度升高,血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕炎性水腫及組織缺氧,促進(jìn)炎癥吸收和消散, 保持創(chuàng)面干燥,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,濕熱作用還可加速致痛物的運(yùn)輸,解除肌肉痙攣,減輕疼痛[15-16]。另有研究發(fā)現(xiàn)[17],艾條燃燒時(shí),其揮發(fā)性成分對多種細(xì)菌、病毒、真菌均有殺滅或抑制作用,如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、各種致病性皮膚真菌及腺病毒等,且在瘡面局部形成一層油狀薄膜,避免瘡面再受感染。而頑固性瘡瘍患者瘡面均伴有不同程度的感染,用艾條熏蒸后可明顯控制感染,促進(jìn)愈合。
本研究顯示,拔罐聯(lián)合艾灸治療頑固性瘡瘍的效果優(yōu)于常規(guī)換藥,這種治療方法將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合,操作簡單,治療費(fèi)用低廉,能減輕患者痛苦,縮短患者住院時(shí)間,值得臨床應(yīng)用。
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(本文編輯:曹志娟)
10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.037
△江蘇省泰州市中醫(yī)院內(nèi)科,江蘇泰州225300
R275.05;R244.3;R245.81
A
1002-2619(2016)01-0120-03
陳美珍(1969—),女,副主任護(hù)師。從事骨傷科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。
2014-03-11)
1江蘇省泰州市中醫(yī)院護(hù)理部,江蘇泰州225300
2江蘇省泰州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇泰州225300