衛(wèi)昕偉臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西臨汾　041000

影響膠質(zhì)母細(xì)胞瘤全切術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

衛(wèi)昕偉
臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西臨汾041000

目的 分析影響膠質(zhì)母細(xì)胞瘤全切術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 方便選取該院2010年3月—2011年2月期間收治的70例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤全切患者，所有患者均經(jīng)過手術(shù)切除90%以上的腫瘤，意識(shí)及精神狀況良好。男34例，女36例，年齡＜55歲47例，≥55歲23例，分析患者的生存率及影響患者預(yù)后恢復(fù)的因素。結(jié)果 術(shù)后20、30、60個(gè)月，生存率為77.14%、15.71%、7.14%；患者術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤部位、年齡、手術(shù)切除程度、放化療及二次手術(shù)均影響患者預(yù)后的恢復(fù)。結(jié)論 影響膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者預(yù)后因素與KPS評(píng)分、腫瘤部位、年齡、手術(shù)切除程度、二次手術(shù)等因素相關(guān)，采用放化治療可有效的延長患者的生命，提高生存率。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；全切術(shù)；預(yù)后恢復(fù)；相關(guān)因素

［Abstract］Objective To analyze impact glioblastoma cut all the related factors of postoperative outcome of patients.Methods Convenient select our hospital during March 2010-February 2011 treated 70 cases of patients with glioblastoma full cut，all patients after surgical removal of more than 90%of the tumor，consciousness and spirit in good condition.34 cases were male，36 cases of female，age＜55 47 Cases，≥55 years old，23 cases，analysis of the patient's survival rate and the factors influencing prognosis of patients with recovery.Results 20，30，60 months after operation and survival rate was 77.14%，15.71%，7.14%；Patients with preoperative KPS score，tumor location，age，the degree of surgical removal，radiation and chemotherapy，and influence the prognosis of patients with secondary surgery recovery.Conclusion The factors affecting the prognosis of patients with glioblastoma and KPS score，tumor location，age，degree of resection，secondary surgery and other related factors，using put treatment can effectively extend the life of the patients，improve the survival rate.

［Key words］Glioblastoma；All the cut method；Prognosis of recovery；Related factors

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是腫瘤中惡性程度最高的星形細(xì)胞瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，又稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤［1］。由于腫瘤位于皮質(zhì)下，且呈浸潤性生長，在患者體內(nèi)生長速度極快，大部分患者在發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行手術(shù)或放化療治療，由于腫瘤生長較深且與腦組織聯(lián)系較為緊密，在手術(shù)中需要將兩者進(jìn)行分離，若沒有完好的分離，則極易觸及其他神經(jīng)組織造成大出血，對(duì)預(yù)后的恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者危及生命。大量研究表明，該病癥經(jīng)過治療后其生存期限大多不會(huì)超過5年，不僅治療時(shí)間長，而且預(yù)后效果極差，存在較多的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體及心理均造成嚴(yán)重影響［2］。該研究分析影響膠質(zhì)母細(xì)胞瘤全切術(shù)后患者預(yù)后的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2010年3月—2011年2月期間收治的70例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤全切患者，所有患者均經(jīng)過手術(shù)切除90%以上的腫瘤，意識(shí)及精神狀況良好，男34例，女36例，年齡年齡＜55歲47例，≥55歲23例，平均年齡（45.61±2.49）歲，手術(shù)前腫瘤體積為5～30 cm3，平均瘤體（11.83±8.31）cm3，術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查并確定腫瘤位置，其中，腫瘤位于大腦半球右側(cè)14例，左側(cè)17例，額葉11例，大腦深部8例，顳葉7例，頂葉10例，中線部位3例，手術(shù)后經(jīng)病理確診，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤39例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤+間變星形細(xì)胞瘤18例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤+間變少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤13例，其中1次手術(shù)56例，2次手術(shù)14例，對(duì)患者術(shù)前各個(gè)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，采用KPS評(píng)分法，其中患者KPS評(píng)分≥80分37例，KPS＜80分33例，腫瘤生長部位有利于手術(shù)切除34例，不利于手術(shù)切除36例，術(shù)后經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腫瘤全部切除48例，部分切除22例。

1.2方法

70例患者中38例患者術(shù)后接受化療治療，措施如下：使用洛莫司?。▏帨?zhǔn)字H23022390）治療，（100～300 mg/m2）/次，6～8周/次，連續(xù)服用3次；卡莫司?。▏帨?zhǔn)字H13023026），連續(xù)使用3 d，（100～300 mg/m2）/次；使用替莫唑胺（國藥準(zhǔn)字H20060880），（150 mg/m2）/次，連續(xù)治療28 d。32例患者術(shù)后接受放療，根據(jù)術(shù)前影響資料進(jìn)行腫瘤位置的定位，對(duì)腫瘤局部使用大野照射30～40 Gy，之后對(duì)照射范圍進(jìn)行縮小，采用局部小范圍照射，使用小野照射15～24 Gy。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)參選人員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，直至患者死亡，分析患者生存率；分析影響患者預(yù)后的因素分析。

2　結(jié)果

2.1生存率比較

對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪直至患者死亡，70例患者中，平均生存期限為（21.01±0.33）個(gè)月，術(shù)后20個(gè)月，共存活54例，生存率為77.14%；術(shù)后30個(gè)月，共存活11例，生存率為15.71%；術(shù)后60個(gè)月，共存活5例，生存率為7.14%。

2.2影響預(yù)后因素比較

患者術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤部位、年齡、手術(shù)切除程度、放化療及二次手術(shù)均影響患者預(yù)后的恢復(fù)，見表1，其中，中位生存期≥80分時(shí)為（19.34±1.38）個(gè)月，＜80分時(shí)為（10.48±1.57）個(gè)月，不利于手術(shù)切除時(shí)為（11.21± 0.83）個(gè)月，有利于手術(shù)切除時(shí)為（16.30±1.44）個(gè)月，全部切除時(shí)為（18.75±1.94）個(gè)月，部分切除時(shí)為（13.22± 1.68）個(gè)月，有二次手術(shù)時(shí)為（14.95±1.01）個(gè)月，無二次手術(shù)時(shí)為（19.35±1.28）個(gè)月，＜55歲時(shí)為（17.30±1.24）個(gè)月，≥55歲時(shí)為 （10.77±1.59）個(gè)月，有術(shù)后化療時(shí)為（15.12±1.09）個(gè)月，無術(shù)后化療時(shí)為（9.33±1.83）個(gè)月，有術(shù)后放療時(shí)為 （13.29±1.78）個(gè)月，無術(shù)后放療為（10.07±1.49）個(gè)月。

表1　影響預(yù)后因素分析

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放化療及手術(shù)治療技術(shù)不斷進(jìn)步，在治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展，手術(shù)治療在不破壞患者神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上盡可能多的切除腫瘤，進(jìn)一步擴(kuò)大腫瘤切除范圍，可有效的減輕患者顱內(nèi)壓及術(shù)后腦水腫的發(fā)生。大部分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者腫瘤與腦組織分界線并不清晰，在術(shù)中若不能將腫瘤與腦組織進(jìn)行分離，對(duì)患者的預(yù)后將會(huì)造成不可逆的損傷，且該病癥復(fù)發(fā)率極高，患者的預(yù)后恢復(fù)效果并不理想，術(shù)后5年內(nèi)生存率低，對(duì)患者生理及生理都造成不良影響。報(bào)道顯示［3］，腫瘤是腫瘤細(xì)胞不斷增殖生長的結(jié)果，只要控制腫瘤的生長及增殖就可治愈。近年來，專家學(xué)者表示反對(duì)這種理論，他們認(rèn)為，只有小部分腫瘤具有增殖和分化的能力，而大部分腫瘤只是具有相對(duì)的增殖和分化能力，對(duì)不同種腫瘤要采取不同的治療方式，只有將腫瘤干細(xì)胞殺死，才可治愈腫瘤。

臨床上在治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中首要采用手術(shù)及放化療治療，通過手術(shù)切除腫瘤可以減少顱內(nèi)腫瘤的壓迫，緩解患者的病癥，由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤大多為浸潤性生長，即使采用手術(shù)治療也未必能將所有的癌細(xì)胞全部切除，患者體內(nèi)還會(huì)存在癌細(xì)胞的殘留，且膠質(zhì)母細(xì)胞瘤存在放療耐受性，對(duì)于患者體內(nèi)殘留的腫瘤采用高劑量分割照射及立體定向放射等技術(shù)進(jìn)行放療，增強(qiáng)了抑制腫瘤再次復(fù)發(fā)的能力。在化療中，采用大劑量及多種化療藥物在治療該病癥中可減少化療帶來的副作用，因此在術(shù)后采用放化療治療，一方面可以殺死殘余的癌細(xì)胞，另一方面可以延長患者的生命［4］。

該研究分析影響膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者預(yù)后因素，包括術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤部位、年齡、手術(shù)切除程度、放化療及二次手術(shù)等，其中術(shù)前KPS評(píng)分反應(yīng)患者身體各個(gè)功能狀態(tài)，對(duì)自己的生活能否自理，結(jié)果顯示評(píng)分大于80分生存期較長，說明KPS在影響患者預(yù)后的恢復(fù)中具有重要地位；腫瘤生長部位及手術(shù)切除程度均影響患者預(yù)后的恢復(fù)，包括腫瘤的完全切除及腫瘤生長的部位有利于醫(yī)生切除，患者預(yù)后恢復(fù)較好，生存期限長；患者年齡越大，身體機(jī)能越差，術(shù)后恢復(fù)慢且效果差，所以，患者年齡越大，預(yù)后越差，術(shù)后生存期限越短；術(shù)后采用放化療治療，可以殺死殘余的癌細(xì)胞，延長患者生命。對(duì)患者術(shù)后生存率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，70例患者中，術(shù)后20個(gè)月，生存率為77.14%；術(shù)后30個(gè)月，生存率為15.71%；術(shù)后60個(gè)月，生存率為7.14%，與徐亞青［5］等研究結(jié)果相一致。表明手術(shù)切除腫瘤后，可以極大程度上延長患者的生命，但由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤屬惡性腫瘤，治愈率極低，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后恢復(fù)極差，手術(shù)及放化療治療可短時(shí)間內(nèi)減輕患者的痛苦，但不能完全治愈，5年內(nèi)生存率較低，給患者的身心及經(jīng)濟(jì)上均造成損傷。

綜上所述，影響膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者預(yù)后因素除KPS評(píng)分、腫瘤部位、年齡、手術(shù)切除程度、二次手術(shù)等因素外，采用放化治療也可有效的延長患者的生命，提高生存率。

［1］苗發(fā)安，范月超.復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤再手術(shù)治療預(yù)后因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（36）：37-40.

［2］張惠敏，侯英撲，賀亞龍，等.CDKN2A基因mRNA表達(dá)水平在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的意義［J］.腫瘤研究與臨床，2015，27（11）：766-770.

［3］史宏恩，米亞靜，姜鳳良，等.SRC抑制膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的增殖、遷移、侵襲和干性維持的分子機(jī)制［J］.腫瘤防治研究，2015，42（12）：1171-1176.

［4］涂艷陽，李倩，張永生.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的遺傳特性：異質(zhì)性及臨床意義［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：1-3.

［5］徐亞青，連海偉，呂華榮，等.苯妥英鈉對(duì)化療耐藥膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多藥耐藥相關(guān)蛋白1及O6-甲基鳥嘌呤-DNA-甲基轉(zhuǎn)移酶基因表達(dá)的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32 （11）：2718-2721.

Affect the Glioblastoma Cut all of the Factors of the Prognosis of Patients with Postoperative

WEI Xin-wei
Linfen city People's Hospital Neurosurgery，Linfen，Shanxi Province，041000 China

R730.264

A

1674-0742（2016）07（c）-0108-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.108

衛(wèi)昕偉（1977.6-），男，山西臨汾人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦外傷，腦出血，顱內(nèi)腫瘤的外科治療。

2016-04-27）