趙旭，張磊，商利明靈寶市第一人民醫(yī)院，河南靈寶　472500

64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

趙旭，張磊，商利明
靈寶市第一人民醫(yī)院，河南靈寶472500

目的 討論研究應(yīng)用64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)在診斷冠心病方面的臨床價(jià)值與意義。方法方便選擇該院心內(nèi)科2015年1—10月疑似冠心病患者100例，冠脈主干及主要分支400節(jié)段進(jìn)行重建與分析，進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像及選擇性冠狀動(dòng)脈造影。將選擇性冠狀動(dòng)脈造影作為判斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)與64排螺旋CT冠脈成像結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷冠心病靈敏度為95.8%，特異度為95.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.8%，陰性預(yù)測(cè)值為96.1%。對(duì)不同節(jié)段病變?cè)\斷靈敏度與特異度較高。結(jié)論 64排螺旋CT冠脈成像對(duì)患者損傷較小，安全系數(shù)較高，對(duì)疾病分層治療及臨床醫(yī)生選擇治療方案均具有重要意義。

64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)；冠心病診斷；價(jià)值與意義

［Abstract］Objective To study the clinical significance of 64-slice spiral CT coronary angiography in the diagnosis of coronary heart disease.Methods 100 suspected patients with coronary heart disease from January 2015 to October 2015 in our cardiology department were selected.Reconstruction and analysis of the main coronary artery and the main branches of the coronary artery，64-slice spiral CT coronary angiography and selective coronary angiography were performed.The subjects received the 64-slice spiral CT coronary angiography and selective coronary angiography.Results The sensitivity of 64 slice spiral CT coronary angiography in diagnosing coronary artery disease was 95.8%，the specificity was 95.2%，positive predictive value was 94.8%，negative predictive value was 96.1%.The diagnostic sensitivity and specificity of different segments were higher.Conclusion The 64-slice spiral CT coronary angiography with fewer injury and higher safety，it is of great importance in the gradation treatment and selection of therapies in clinical practices.

［Key words］64-slice spiral CT coronary angiography；Coronary heart disease；Diagnosis significance

［作者簡(jiǎn)介］趙旭（1983.6-），男，河南靈寶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷。

冠心病作為心血管疾病中的常見(jiàn)病與多發(fā)病近年來(lái)發(fā)病率較往年顯著上升且患者年齡呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。一般來(lái)說(shuō)，患者多以心悸、心慌為主要癥狀，主要是由于動(dòng)脈管壁出現(xiàn)粥樣斑塊造成血管阻塞或狹窄進(jìn)而導(dǎo)致心肌供血不足所致。目前臨床將選擇性冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。本實(shí)驗(yàn)為研究64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)用于診斷冠心病的臨床意義與價(jià)值，方便選取該院心內(nèi)科2015年1—10月100例疑似冠心病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院心內(nèi)科100例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象。其中男54例，女46例；年齡47～65歲，平均（56.3±9.2）歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度胸痛、胸悶、心悸、心前區(qū)不適等。對(duì)所有參與實(shí)驗(yàn)的患者均在了解該次實(shí)驗(yàn)詳情的前提下簽署知情同意書并獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2檢查方法

所有患者口服50 mg美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392，規(guī)格：100 mg）并在檢查過(guò)程中控制呼吸，盡量做到每進(jìn)行一次深呼吸后屏氣20 s。使用美國(guó)通用Light sspeed VCT型64排螺旋CT進(jìn)行。先對(duì)胸部正位、側(cè)圍進(jìn)行定位掃描后在進(jìn)行預(yù)掃描。掃描層后為0.625 mm，掃描層間隔1.25 mm，120 kV，500 mA。使用雙筒高壓注射器經(jīng)右臂前側(cè)遠(yuǎn)端靜脈注入60 mL非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液。囑患者吸氣后屏氣直至掃描結(jié)束［2］?；颊邫z查原始數(shù)據(jù)分別在R-R間期10%相位窗重建橫斷面圖像并將數(shù)據(jù)傳送至工作站后使用Volume Viewer Plus軟件進(jìn)行三維重建。對(duì)左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、回旋支，右冠狀動(dòng)脈、對(duì)角支、鈍緣支及左室后支，后降支進(jìn)行三維曲面重建、最大密度投影重建成像和容積再現(xiàn)成像。觀察患者每支冠狀動(dòng)脈在各相位窗重建的CT圖像并篩選出質(zhì)量最佳及運(yùn)動(dòng)偽影最小的圖像。選擇性冠狀動(dòng)脈造影：使用西門子AXIMO血管造影機(jī)及數(shù)字成像系統(tǒng)并采用Judkins冠狀造影法。從繞動(dòng)脈穿刺插入多功能冠脈造影導(dǎo)管并依次進(jìn)行造影。左冠脈取5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照體位：后前位與頭位，左（右）前斜位與足位，右（左）前斜位與頭位；右冠狀動(dòng)脈選擇2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照體位：左前斜位，后前位與頭位。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇影像科2名從業(yè)時(shí)間超過(guò)5年的醫(yī)師對(duì)兩種影像學(xué)檢查進(jìn)行讀片。根據(jù)冠脈造影定量法對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行判定。狹窄程度=（狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄血管直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑× 100%［3］。將狹窄程度進(jìn)行分級(jí)：低于50%為輕度狹窄；介于50%～74%之間為中度狹窄；75%～99%為重度狹窄。狹窄度100%可診斷為閉塞。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)選擇性冠狀動(dòng)脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)64排螺旋CT冠脈成像結(jié)果對(duì)疾病診斷的靈敏度、特異性等指標(biāo)進(jìn)行比較。使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同程度狹窄人數(shù)比較

100例患者共400節(jié)段64排螺旋CT冠脈成像檢查結(jié)果可見(jiàn)表1。以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷冠心病靈敏度為95.8%，特異度為95.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.8%，陰性預(yù)測(cè)值為96.1%，與冠脈造影對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.020，P＞0.05）。

表1　所有患者冠脈成像與冠脈造影結(jié)果

2.264排螺旋CT成像對(duì)不同部位病變判斷的準(zhǔn)確性兩種方式對(duì)不同部位病變判斷進(jìn)行比較

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），64排螺旋CT冠脈成像診斷價(jià)值較高。詳情見(jiàn)表2。

表2　64排螺旋CT成像對(duì)不同部位病變判斷的準(zhǔn)確性

2.364排螺旋CT冠脈成像檢查對(duì)冠脈不同程度狹窄病變?cè)\斷準(zhǔn)確性

結(jié)果顯示，64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)對(duì)病變嚴(yán)重的患者診斷靈敏度與特異度較高。

表3　64排螺旋CT冠脈成像檢查對(duì)冠脈不同程度狹窄病變?cè)\斷準(zhǔn)確性（%）

3　討論

該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中3名患者分別為左主干遠(yuǎn)端及前降支開口狹窄病變，但由于左主干、前降支及回旋夾角解剖等綜合因素，選擇性冠脈造影在常規(guī)體位下未能清晰顯示病變，通過(guò)64排螺旋CT造影對(duì)病變情況及解剖關(guān)系進(jìn)行了解；之后再采取加大左前斜的方式最終獲得冠脈造影下的病變清晰圖像。不難看出，64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)具有較好的空間分辨力，在判斷疾病時(shí)結(jié)合選擇性冠脈造影進(jìn)行測(cè)定可對(duì)粥樣硬化板塊、成份及性能做出較為準(zhǔn)確的判斷［4-6］。該次研究中，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷冠心病靈敏度為95.8%，特異度為95.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.8%，陰性預(yù)測(cè)值為96.1%；左主干，左前降支及右冠靈敏度與特異性最高，分別為97.01，%，96.98%及98.10%，回旋支診斷靈敏度較低；該結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究人員史松等［7］對(duì)80例冠心病患者進(jìn)行64排螺旋CT檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，患者左冠主干診斷的靈敏度與特異度高達(dá)100%，左冠前降支診斷靈敏度與特異度95.2%，左回旋支狹窄診斷靈敏度相對(duì)較低的結(jié)果相似。從診斷冠脈狹窄這方面來(lái)說(shuō)，以冠脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，該次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)冠脈成像技術(shù)檢測(cè)冠脈病變具有較好的診斷價(jià)值。但是，研究也發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT盡管可發(fā)現(xiàn)較多狹窄病變，但對(duì)其詳細(xì)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的判斷存在難度，這可能與心臟運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大、血管直徑狹小或鈣化程度較高等因素有關(guān)［7］。這些因素也說(shuō)明64排螺旋CT成像仍可作為冠心病高危人群診斷疾病的有效篩查手段。在王明友等人研究中發(fā)現(xiàn)［8］，以CAG作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT冠狀動(dòng)脈成像檢出冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.6%、95.4%、91.0%和95.7%。這些因素也說(shuō)明64排螺旋CT成像技術(shù)目前還不能完全取代常規(guī)冠脈造影在診斷疾病方面的作用。但它仍可作為冠心病高危人群診斷疾病的有效篩查手段。同時(shí)，該方式檢查過(guò)程較短，易于患者接受，可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行檢查；在對(duì)心臟、關(guān)脈周圍結(jié)構(gòu)顯示的同時(shí)，還能顯示肺、胸膜及縱隔等周圍結(jié)構(gòu)。另外，該次研究發(fā)現(xiàn)，64排CT對(duì)于癥狀不典型的可疑冠心病患者、沒(méi)有冠心病癥狀的瓣膜病患者行心臟外科換瓣之前，以及冠脈支架手術(shù)或外科冠脈搭橋手術(shù)之后的患者隨訪，暫不接受冠狀動(dòng)脈造影的冠心病患者可用冠脈成像來(lái)評(píng)價(jià)病變嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后，均具有重要意義。但冠脈成像受到心臟搏動(dòng)的影響，過(guò)快的心率或心律不整者，可導(dǎo)致冠脈顯影質(zhì)量下降。對(duì)于心率過(guò)快者，應(yīng)該服用倍他樂(lè)克或地爾硫 控制心率于70次/min以下；患者屏氣合作也至關(guān)重要，對(duì)于呼吸功能較差而不能屏氣的患者，進(jìn)行該項(xiàng)檢查存在困難。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)傷、操作難度低且避免血管損傷的優(yōu)勢(shì)，使患者接受程度更高，顯著提高冠心病患者檢出率，有助于更好的預(yù)防及指導(dǎo)疾病的治療。

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Clinical Application of 64-slice Spiral CT Coronary Angiography in the Diagnosis of Coronary Heart Disease

ZHAO Xu，ZHANG Lei，SHANG Li-ming
Lingbao First People's Hospital，Lingbao，He nan Province，472500 China

R816

A

1674-0742（2016）07（c）-0185-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.185

2016-04-25）