田景昌，陳萌齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

鈥激光應(yīng)用于前尿道結(jié)石治療的效果分析

田景昌，陳萌
齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的研究分析鈥激光應(yīng)用于前尿道結(jié)石治療的效果。方法納入研究的對(duì)象整群選取該院在2012年9月—2015年10月期間接收的76例前尿道結(jié)石患者，采取隨機(jī)均分的方式將其分成例數(shù)均相同的兩組，即對(duì)照組38例和觀察組38例，對(duì)照組采用體外沖擊波碎石手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果觀察組手術(shù)一次成功率（92.1%）和對(duì)照組比較明顯要高，手術(shù)時(shí)間（38.57±2.35）min、住院時(shí)間（6.32±1.05）d和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在前尿道結(jié)石的臨床治療中應(yīng)用鈥激光，操作簡(jiǎn)單且方便，成功率高且恢復(fù)快，在臨床疾病治療中具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

前尿道結(jié)石；鈥激光；治療

［Abstract］Objective To research and analyze the effect of holmium laser lithotripsy in treatment of anterior urethral calculus.Methods 76 cases of patients with anterior urethral calculus admitted and treated in our hospital from September 2012 to October 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 38 cases in each，the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，the observation group were treated with holmium laser lithotripsy，and the operation effects of the two groups were compared and analyzed.Results The one-time successful rate in the observation group was 92.1%，which was obviously higher than that in the control group，the operation time，length of stay and incidence rate of postoperative complications were respectively（38.57±2.35）min，（6.32±1.05）d and 5.3%in the observation group，which were better than those in the control group，the differences had statistical significance between groups by comparison（P＜0.05）.Conclusion The operation of holmium laser lithotripsy in clinical treatment of anterior urethral calculus is easy and convenient with a high successful rate and rapid recovery，which is worth application and promotion in clinic.

［Key words］Anterior urethral calculus；Holmium laser lithotripsy；Treatment

尿道結(jié)石一般分為兩種，即原發(fā)性與繼發(fā)性，在臨床中原發(fā)性尿道結(jié)石比較少見［1］。尿道結(jié)石大部分來(lái)源于其上泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱［2］。尿道結(jié)石病人排尿的時(shí)候尿線極細(xì)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尿潴留［3］。近年來(lái)隨著鈥激光技術(shù)的不斷成熟，其應(yīng)用范圍相應(yīng)的不斷擴(kuò)大。該研究整群擇取了2012年9月—2015年10月到院治療的38例前尿道結(jié)石患者作為觀察組，應(yīng)用了鈥激光碎石術(shù)治療，獲得了顯著且良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為整群選取該院在2012年9月—2015年10月期間接收的76例前尿道結(jié)石患者，均因排尿出現(xiàn)疼痛不適感、排尿困難且并血尿到院就診。經(jīng)骨盆正位片可明顯見到前尿道走行區(qū)存在結(jié)石影，結(jié)石所處位置均在前尿道內(nèi)，多見于尿道舟狀窩。全部患者均是男性。所有患者和其家屬均在知情同意下愿意配合研究，該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。該研究已排除存在手術(shù)禁忌癥患者、資料不全者、合并嚴(yán)重肝腎功能和心肺功能不全患者、依從性較差者。采取隨機(jī)均分的方式將76例前尿道結(jié)石患者劃分成為病例數(shù)均相同的兩組，即觀察組38例和對(duì)照組38例。對(duì)照組患者年齡為34～73歲，平均年齡為（46.37±2.14）歲，結(jié)石大小為0.7～1.3 cm，平均大小為（0.96±0.02）cm；觀察組患者年齡在35～71歲之間，平均年齡為（46.39±2.12）歲，結(jié)石大小為0.8～1.4 cm，平均大小為（0.95±0.04）cm。兩組患者平均年齡、結(jié)石平均大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有很好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，指導(dǎo)患者取俯臥位或者仰臥位，明確碎石情況，其中碎機(jī)工作電壓在12～14 kV之間。觀察組患者采用鈥激光技術(shù)治療，采取全身麻醉，指導(dǎo)患者取截石位，明確結(jié)石位置后由手術(shù)助手將病人引進(jìn)陰莖根部固定住，避免結(jié)石回縮，應(yīng)用Wolf 10.5F輸尿管鏡從尿道口放置輸尿管鏡，尋找結(jié)石，鈥激光參數(shù)如下:直徑200 um，1.5 J/20 Hz，其總功率為30 W，經(jīng)鈥激光傳導(dǎo)光纖粉碎結(jié)石，把結(jié)石沖出體外。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者一次性碎石成功情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，其中組間計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同時(shí)以t對(duì)比檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比來(lái)表示，以χ2對(duì)比檢驗(yàn)；若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組一次性碎石成功情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1所示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比見表2，表1和表2數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理和分析可知，和對(duì)照組相比較，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，一次碎石成功率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組和觀察組一次性碎石成功情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t P 43.26±3.28 38.57±2.35 7.17 ＜0.05 8.96±1.56 6.32±1.05 8.65 ＜0.05

3 討論

在泌尿道疾病中尿道結(jié)石作為一種常見疾病，其中男性發(fā)病明顯比女性多。尿路結(jié)石于腎與膀胱內(nèi)形成，其中上尿路結(jié)石和嚇尿路結(jié)石的發(fā)病原因、形成機(jī)制、流行病學(xué)以及結(jié)石成分均存在明顯差異，臨床研究發(fā)現(xiàn)大部分上尿路結(jié)石是草酸鈣結(jié)石。大部分尿道結(jié)石來(lái)源于上尿路或者膀胱，接著排入到尿道內(nèi)，停留長(zhǎng)大；少數(shù)為異物、尿道狹窄、尿道憩室、感染、潴留性囊腫以及黏膜損傷等造成［4］。發(fā)病時(shí)常伴尿潴留、排尿疼痛或者血尿，需急診處理。結(jié)石形成三種基本學(xué)為成核作用、晶體抑制物質(zhì)以及結(jié)石基質(zhì)學(xué)說(shuō)，此外，壞死組織、細(xì)菌和感染產(chǎn)物也是形成結(jié)石的核心。在尿道結(jié)石的臨床治療中，如果結(jié)石比較小以往通常于尿道內(nèi)注入石蠟使用止血鉗實(shí)施取石處理，由于局麻效果比較差，大部分患者不可耐受疼痛，因此選擇高效且疼痛輕的碎石方式已經(jīng)成為當(dāng)前治療尿道結(jié)石的關(guān)鍵。

目前在結(jié)石治療中鈥激光作為一種常用工具，近年來(lái)隨著其技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍也相應(yīng)的擴(kuò)大。鈥激光脈沖時(shí)間和組織熱傳導(dǎo)時(shí)間相比明顯要短，通常為0.25 ms，對(duì)附近組織熱損傷非常小；同時(shí)鈥激光還具有止血、切割以及汽化等作用，無(wú)論什么成分的堅(jiān)硬結(jié)石均可粉碎，對(duì)于黏膜所產(chǎn)生的損傷較?。?］。在碎石期間，鈥激光光纖非常細(xì)，碎石時(shí)所形成的顆粒較小，同時(shí)在碎石期間結(jié)石跑動(dòng)較少，通常不會(huì)造成結(jié)石移位。臨床實(shí)踐中對(duì)前尿道嵌頓性結(jié)石實(shí)施處理時(shí)，鈥激光能夠一期處理結(jié)石附近由于慢性刺激所致肉芽，

預(yù)防和減少尿道狹窄問題的發(fā)生［6-7］。 劉洪濤等［8］學(xué)者曾就鈥激光治療前尿道結(jié)石的臨床效果進(jìn)行了總結(jié)分析，研究表明，納入研究的35例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)中未出現(xiàn)出血和尿道損傷問題，且術(shù)后沒有結(jié)石殘留，效果好。該研究筆者就鈥激光應(yīng)用前尿道結(jié)石資料的效果進(jìn)行了研究和分析，研究結(jié)果顯示，采用鈥激光技術(shù)治療的觀察組，一次性碎石成功率（92.1%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）、手術(shù)時(shí)間（38.57±2.35）min以及住院時(shí)間（6.32±1.05）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用鈥激光治療前尿道結(jié)石，效果顯著，一次性成功率高，恢復(fù)快，在臨床中具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

［1］羅劍斌，曉筠，傅立中，等.微造瘺吸引碎石清石鞘聯(lián)合鈥激光在治療尿道結(jié)石中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（35）：385-386.

［2］謝登娥，王先軍，王黎，等.尿路結(jié)石420例分析及防治［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（10）：554-555.

［3］黃毅，葛兵，高虹，等.輸尿管鏡下鈥激光治療尿路結(jié)石790例［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35（4）：353-354.

［4］戴光海.輸尿管鏡在男性小兒尿道結(jié)石治療中的應(yīng)用［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：127-128.

［5］王志強(qiáng).輸尿管鏡下取石或碎石方法32例臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013（35）：98.

［6］張左勇，何志紅，王思博，等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石54例報(bào)告［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（16）：232.

［7］孫福祥，齊炳輝，王洪福，等.Peel-away鞘聯(lián)合鈥激光輸尿管鏡治療尿道結(jié)石的療效分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（3）：1284-1285.

［8］劉洪濤，王鵬，朱廣斌，等.鈥激光治療前尿道結(jié)石體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（22）：3302.

Analysis of Effect of Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Anterior Urethral Calculus

TIAN Jing-chang，CHEN Meng
Second Department of Urinary Surgery，Qiqiha'er First Hospital，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

R695

A

1674-0742（2016）04（b）-0183-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.183

田景昌（1977-），男，黑龍江依蘭人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:泌尿系結(jié)石，膀胱癌。

陳萌（1988-），女，吉林人，本科，護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理管理工作，E-mail：962515898@qq.com。

2016-01-05）