時杰智遼寧省東港市中心醫(yī)院核磁共振科，遼寧東港 118300

高場強(qiáng)三維CE-MRA對老年頸動脈狹窄的應(yīng)用價值

時杰智
遼寧省東港市中心醫(yī)院核磁共振科，遼寧東港 118300

目的探討高場強(qiáng)三維CE-MRA對老年頸動脈狹窄的應(yīng)用價值。方法整群選取2014年10月1日—2015年10月1日之間，在該院行CE-MRA檢查頸動脈的老年患者64例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，分別行高場強(qiáng)三維CEMRA和數(shù)字減影血管造影（DSA）進(jìn)行檢查，對比兩種方法的診斷靈敏度和特異度，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。 結(jié)果高場強(qiáng)三維CE-MRA檢查頸動脈狹窄的靈敏度為91%，特異度為96%，高場強(qiáng)三維CE-MRA與DSA檢查的診斷具有良好的一致性。結(jié)論高場強(qiáng)三維增強(qiáng)MRA可以快速、安全、有效的檢查出頸動脈狹窄，能基本代替DSA檢查。

高場強(qiáng)三維CE-MRA；頸動脈；DSA

［Abstract］Objective To discuss the application value of high-field strength three-dimensional CE-MRA in senile patients with carotid artery stenosis.Methods 64 cases of senile patients receiving CE-MRA for the examination of carotid artery in our hospital from October 1，2014 to October 1，2015 were selected and randomly divided into two groups，and were respectively examined by high-field strength three-dimensional CE-MRA and digital subtraction angiography，the diagnostic sensitivity and specificity of the two methods were compared，and the results were statistically analyzed and processed.Results The sensitivity and specificity of high-field strength three-dimensional CE-MRA in examining carotid artery stenosis were respectively 91%and 96%，the diagnostic results of high-field strength three-dimensional CE-MRA and digital subtraction angiography have good consistency.Conclusion The high-field strength three-dimensional CE-MRA can examine the carotid artery stenosis rapidly，safely and effectively，which can basically replace the digital subtraction angiography examination.

［Key words］High-field strength three-dimensional CE-MRA；Carotid artery；DSA

引起缺血性腦卒中的最常見病因是頸動脈狹窄，所以診斷出頸動脈狹窄是至關(guān)重要的［1］。以往，DSA一直是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它存在著輻射，有創(chuàng)傷性以及對比劑過敏等缺點。高場強(qiáng)三維增強(qiáng)MRA具有無創(chuàng)傷性以及無輻射受到了廣泛的關(guān)注，已經(jīng)陸續(xù)在臨床使用，是檢查血管病變的首選［2］。該研究整群選擇2014年10月1日—2015年10月1日之間，在該院收治的臨床疑診頸動脈狹窄的患者64例，行高場強(qiáng)三維CE-MRA診斷，其結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)對比，比較兩種方法對老年頸動脈狹窄的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年10月1日—2015年10月1日之間，在遼寧省東港市中心醫(yī)院的患者64例，其中男40例，女24例，年齡60～78歲，平均（69.27±9.35）歲，所有患者都懷疑有頸動脈狹窄。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組32例，男18例，女14例，平均年齡（69.65±9.17）歲，對照組32例，男22例，女10例，平均年齡（69.01±9.79）歲，觀察組和對照組的患者在性別、年齡及一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意進(jìn)行該研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［3］:排除房顫、真性紅細(xì)胞增多癥；發(fā)病前有外傷史、無嚴(yán)重心肺疾病，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):除了頸動脈疾病同時患者其他嚴(yán)重疾病患者，精神狀態(tài)不佳，不能積極的配合工作人員，本人以及家屬對此實驗研究持反對意見。

1.3 方法

該實驗觀察組利用了德國西門子Avanto1.5T磁共振，冠狀位掃描，采用的對比劑為釓噴替酸葡甲胺注射液（生產(chǎn)于北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10 860002），通過高壓注射器穿刺之后的肘靜脈進(jìn)行注射，注射總量為30 mL，流率2 mL/s。使患者仰臥位，應(yīng)用快速梯度進(jìn)行掃描，掃描范圍是主動脈弓頂部到Willis環(huán)附近。CE-MRA參數(shù):層厚1.4 mm，TR 38.97 ms，TE 1.45 ms，F(xiàn)OV 500 mm。對照組應(yīng)用常規(guī)的DSA金標(biāo)準(zhǔn)，PHILIPS V 3000，經(jīng)Seldinger法對患者行股動脈穿刺，然后，分別選擇插管入左、右頸總動脈，對頸部動脈的正、斜的兩個位置進(jìn)行攝片。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)［4］:血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級:正常；1級:＜50%直徑的狹窄；2級:50%～90%直徑的狹窄；3級:91% ～99%直徑的狹窄；4級:100%直徑狹窄。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)做對比，計數(shù)資料采取χ2檢驗，對兩組結(jié)果采用kappa分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該實驗64例患者共有128條頸動脈，分別行高場強(qiáng)三維增強(qiáng)MRA檢查以及DSA檢查，兩種檢測方法具有高度的一致性，因此，高場強(qiáng)三維CE-MRA檢查頸動脈狹窄與DSA檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Kappa=0.876，P＞0.05）。見表1。

表1 DSA檢查和高場強(qiáng)三維CE-MRA檢查頸動脈狹窄的數(shù)量對比

表2 以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)對高場強(qiáng)三維CE-MRA評估結(jié)果

以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，該組實驗統(tǒng)計得高場強(qiáng)三維CE-MRA檢查頸動脈狹窄的靈敏度為91%，特異度為96%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.057，P＞0.05）；高場強(qiáng)三維CE-MRA與DSA檢查的診斷具有較好的一致性。

3 討論

頸動脈的狹窄以及閉塞會相應(yīng)的導(dǎo)致腦組織血流灌注下降，從而引起大腦的局部的血流動力學(xué)異常，嚴(yán)重時會發(fā)生缺血性腦梗死，頸動脈的狹窄會干預(yù)腦卒中發(fā)生的幾率。有關(guān)資料表示［5］，我國腦卒中已成為我國第一位的死亡原因。因此，正確評估及早期診斷頸動脈狹窄程度都是極為重要的。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在高場強(qiáng)三維CE-MRA診斷頸動脈狹窄的正確率大大提高。在臨床上一般以DSA作為判斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其對患者具有一定的創(chuàng)傷性，并且有一定幾率導(dǎo)致發(fā)生TIA［6］，因此，在診斷頸動脈狹窄上具有一定的局限性。以往在血管病變的檢查方面一直都是以DSA檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，DSA檢查作為一種有創(chuàng)傷性的檢查手段，有輻射，合并癥多，價格高昂，也使得許多患者接受不了。

DSA檢查也存在著造影劑過敏、破損出血、斑塊破裂的一些并發(fā)癥；造成短暫性或者永久性神經(jīng)損害的幾率為0.4%～5.8%。CE-MRA屬于一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，具有可重復(fù)性好、掃描速度快、同時無血管重疊等諸多優(yōu)點［7］。目前，3D CE-MRA技術(shù)能夠使動脈狹窄患者術(shù)前評估提供了可靠安全、無創(chuàng)、無輻射、相對省時新方法。3D CE-MRA主要利用了對比劑促使血液中的T1值顯著縮短，接著使高權(quán)重和超快速的T1WI序列來準(zhǔn)確記錄T1弛豫差別，從而使血管與背景之間形成鮮明的對比。CE-MRA可以清晰的顯示頸動脈血管狹窄部位，并且準(zhǔn)確測量出頸動脈的狹窄程度、血管壁的厚度和血管周圍組織變化情況。該研究結(jié)果表1中，可以看出兩種檢測方法具有高度的一致性（Kappa= 0.876，P=0.898），同時CE-MRA也具有較高的特異性和靈敏度，兩種檢測手段差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.057，P＞0.05）。相關(guān)文獻(xiàn)報道［8］，CE-MRA檢測頸動脈狹窄的敏感度及特異度分別達(dá)到了85%、88%以上。這一結(jié)論和該研究結(jié)果相似，由該組實驗數(shù)據(jù)可得出高場強(qiáng)三維CE-MRA和DSA在診斷頸動脈病變上有良好的一致性，基本可以代替DSA行頸動脈狹窄檢查。

綜上所述，高場強(qiáng)三維增強(qiáng)MRA可以快速、安全、有效的檢查出頸動脈狹窄，同時也是頸動脈狹窄首選的無創(chuàng)檢查方法，3D CE-MRA的頸動脈成像效果與DSA檢查頸部動脈狹窄，具有高度的一致性，能夠更好的提高頸部動脈狹窄早期診斷的準(zhǔn)確性，能夠為臨床提供強(qiáng)有力的圖像依據(jù)。在一定程度上可以代替DSA檢查。

［1］Anzidei M，Napoli A，Zaccagna F，et，al.Diagnostic accuracy ofcolourDopplerultrasonography，CT angiography and blood-pool-enhanced MRangiography in assessing carotid stenosis：a comparative study with DSA in170 patients［J］.Radiol Med，2015，117（1）：54-71

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［3］陸建平，劉崎，何新紅，等.三維對比劑增強(qiáng)MR血管成像對頸部動脈病變的診斷價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2014，38 （1）:76-81

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［6］何永勝，潘少輝，王糧鋼，等.頸動脈狹窄三維對比增強(qiáng)MR血管成像與DSA的對照研究［J］.中國CT和MRI雜志，2014，8（6）:151-152.

［7］Schuster L，Hauser T，Essig M.Significance of MR angiography for imaging diagnostics of carotid artery diseases［J］.Radiologe，2015，50（7）:597-606.

［8］Jan Menke.Diagnostic accuracy of contrast-enhanced MR angiography in severe carotid stenosis：meta-analysis with metaregressionofdifferenttechniques，2014，19（9）:2204-2216.

Application Value of High-field Strength Three-dimensional CE-MRA in Senile Patients with Carotid Artery Stenosis

SHI Jie-zhi
MRI ROOM，The Central Hospital of Donggang City，Donggang，Liaoning Province，118300 China

R743.3

A

1674-0742（2016）04（b）-0179-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.179

時杰智（1982.2-），女，滿族，遼寧東港人，本科，主治醫(yī)師，主要從事核磁共振影像診斷。

2016-01-10）