陳蘇云云南省昆明市第三人民醫(yī)院放射科，云南昆明 650041

多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價值

陳蘇云
云南省昆明市第三人民醫(yī)院放射科，云南昆明 650041

目的分析不典型肺結(jié)核采用多層螺旋CT進行診斷的臨床結(jié)果。方法整群選取該院2013年6月—2015年10月收治的不典型肺結(jié)核患者34例，均采用64排128層螺旋CT掃描儀進行檢查，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果CT診斷檢出28例（82.4%），和病理診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中發(fā)生肺部實變5例（17.9%）、結(jié)節(jié)或腫塊10例（35.7%）、空洞型6例（21.4%）、阻塞性肺炎2例（7.1%）、縱膈淋巴結(jié)結(jié)核5例（17.9%）。結(jié)論不典型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣化，多層螺旋CT診斷能夠明確病灶類型，但檢出率低，需要結(jié)合其他診斷方法。

不典型肺結(jié)核；CT診斷；臨床價值

［Abstract］Objective To analyze the clinical results of multi-slice spiral CT in diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis.Methods 34 cases of patients with atypical pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from June 2013 to October 2015 were selected and examined by 64-row with 128-slice spiral CT scanner，and the diagnostic results were observed.Results 28 cases were diagnosed by CT（82.4%），the difference was obvious compared with the pathological diagnosis with statistical significance（P＜0.05），pulmonary consolidation occurred to 5 cases（17.9%），nodule or mass occurred to 10 cases（5.7%），cavitary type occurred to 6 cases（21.4%），obstructive pneumonia occurred to 2 cases（7.1%）and mediastinal lymphatic tuberculosis occurred to 5 cases（17.9%）.Conclusion The imaging manifestation of atypical pulmonary tuberculosis is multiple，and the multi-slice spiral CT diagnosis can make the lesion type clear but the detection rate is low，and the other diagnostic methods need to be combined with.

［Key words］Atypical pulmonary tuberculosis；CT diagnosis；Clinical value

肺結(jié)核是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)傳染病，由結(jié)核分枝桿菌感染造成的，嚴重危害身心健康。在臨床上，患者一般會表現(xiàn)出咳嗽、低燒、咯血等典型癥狀，但也存在少數(shù)患者癥狀不典型的現(xiàn)象，這一比例占到25%左右，通過X線平片診斷的誤診漏診率較高，容易錯過最佳治療時機［1］。隨著醫(yī)療檢驗技術(shù)的提升，各種檢驗設(shè)備升級換代，多種診斷方式均表現(xiàn)出良好的效果。其中，螺旋CT操作簡單、圖像清晰，有利于醫(yī)師作出明確診斷。為了進一步探討多層螺旋CT對不典型肺結(jié)核的診斷結(jié)果，總結(jié)臨床應(yīng)用價值，該研究整群選取該院2013年6月—2015年10月34例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院就診的不典型肺結(jié)核患者34例，納入時間段為2013年6月—2015年10月。其中，男性患者20例（58.8%），女性患者14例（41.2%）；年齡處于20～75歲階段內(nèi)，平均（40.2±1.8）歲。合并癥:高血壓2例、糖尿病3例、慢阻肺1例、支氣管擴張1例；癥狀表現(xiàn):咳嗽12例、低熱5例、血痰7例、胸腔疼痛7例、無明顯癥狀3例；體征表現(xiàn):肺部濕羅音4例、呼吸音降低7例；實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高6例、痰菌細胞檢測陽性10例、血沉反應(yīng)在25 mm/h以上17例。

1.2 納入和排除標準

①依據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》［2］，患者經(jīng)肺組織穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診，自愿參與該研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。②排除標準:精神疾病患者，心肝腎器質(zhì)性病變患者，妊娠哺乳期女性患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器設(shè)備 儀器選用64排128層螺旋CT掃描儀，型號:Optima CT 660，由美國GE公司生產(chǎn)提供。參數(shù)設(shè)置:層厚5 mm、層距5 mm、螺距1.5。

1.3.2 檢查操作 患者在入院后7 d以內(nèi)完成檢查，取仰臥位，醫(yī)師指導(dǎo)患者抬高雙臂、深吸氣后屏氣，確保胸腔處于擴張狀態(tài)。常規(guī)掃描范圍從肺尖開始、到膈肌為止，部分患者實施增強掃描，靜脈輸注對比劑，速度控制在2.5～3.0 mL/s，延遲25 s、35 s后觀察掃描結(jié)果。完成后由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片，和病理檢查結(jié)果進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0版本軟件，該研究計數(shù)資料采用［n（%）］表示、組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示、組間比較采用t檢驗。當P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

由數(shù)據(jù)可知，34例患者CT診斷檢出28例，準確率為82.4%，和病理診斷相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 患者在CT診斷和病理診斷結(jié)果上的比較

2.2 CT影像學(xué)特征分析

在28例明確檢出患者中:①發(fā)生肺部實變5例，占比17.9%，影像學(xué)可見斑狀陰影大小不等、分布位置不均，伴有支氣管充氣像。②結(jié)節(jié)或腫塊10例，占比35.7%，病灶直徑在3～6 cm之間，位于右肺上葉5例，具有光滑的邊緣，存在分葉或毛刺征；左肺上葉2例，呈現(xiàn)星狀；肺中葉3例，發(fā)生斑點狀鈣化。③空洞型6例，占比21.4%，病灶位于右肺下葉4例、左肺上葉2例，影像學(xué)可見洞壁和邊緣粗糙，存在多發(fā)性薄壁空洞，內(nèi)部有液氣平面。④阻塞性肺炎2例，占比7.1%，影像學(xué)可見支氣管狹窄、范圍長，肺組織發(fā)生萎陷實變，存在支氣管擴張影、小空洞等。⑤縱膈淋巴結(jié)結(jié)核5例，占比17.9%，病灶位于氣管旁3例、氣管隆突下方2例，影像學(xué)可見肺門周圍的淋巴結(jié)腫塊，邊界模糊，伴有條索狀陰影；增強掃描可見環(huán)形強化，淋巴結(jié)內(nèi)部發(fā)生鈣化。

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的，會侵害人體的諸多臟器，其中以肺部結(jié)核感染最為常見。臨床實踐表明，肺結(jié)核患者發(fā)病后如果能夠早期及時診斷，并實施有效的治療措施，能夠獲得良好的預(yù)后效果［3-4］。近年來，隨著糖尿病、免疫疾病患者的增加，以及抗生素濫用、艾滋病發(fā)病率提升，不典型肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)也在增加，由于患者癥狀、體征、病灶部位、影像學(xué)表現(xiàn)和常規(guī)肺結(jié)核不同，增加了臨床診療難度［5］。

X線在肺結(jié)核的診斷上具有重要作用，但也存在較大的弊端。相比之下，螺旋CT診斷技術(shù)分辨率高，能夠彌補X線診斷的缺陷，醫(yī)師可以清晰觀察到肺部組織的空洞、鈣化、支氣管征等改變。不僅如此，CT掃描能夠較好的顯示出肺部周圍軟組織，為不典型肺結(jié)核的確診提供有力依據(jù)［6］。針對誤診漏診現(xiàn)象，提出以下措施［7］:第一，患者如有出現(xiàn)高熱、寒顫、咳嗽等癥狀，要考慮發(fā)生肺結(jié)核；第二，影像學(xué)診斷的同時，要結(jié)合患者的癥狀和體征表現(xiàn)，并且采用實驗室檢查手段，以提高準確率；第三，經(jīng)抗炎治療7～10 d后，患者癥狀不見好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示肺部發(fā)生明顯變化，要考慮為肺結(jié)核病

變；第四，針對肺炎患者，如果血沉指標明顯加快，痰菌試驗結(jié)果為陽性，伴有胸腔積液現(xiàn)象，要考慮發(fā)生肺結(jié)核。

該研究結(jié)果顯示，34例患者CT診斷檢出28例，包括肺部實變5例（17.9%）、結(jié)節(jié)或腫塊10例（35.7%）、空洞型6例（21.4%）、阻塞性肺炎2例（7.1%）、縱膈淋巴結(jié)結(jié)核5例（17.9%）。準確率為82.4%，低于病理診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在蒲洪山等［8］的研究報道中，62例患者檢出肺炎實變11例（17.7%）、結(jié)節(jié)或腫塊21例（33.9%）、空洞型13例（21.0%）、阻塞性肺炎型6例（9.7%）、肺門及縱隔淋巴結(jié)增大11例（17.7%）。相比可見，兩者數(shù)據(jù)結(jié)果相近。

綜上所述，不典型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣化，多層螺旋CT診斷能夠明確病灶類型，但檢出率低，需要結(jié)合其他診斷方法。

［1］梁海川.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（1）：52-53

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1234.

［3］杜鵬.多層螺旋CT在糖尿病合并肺結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用價值［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）：101.

［4］常占平，李艷靜，等.胸部CT等無創(chuàng)檢查在菌陰不典型肺結(jié)核診斷中的價值［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（3）：347-349.

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［6］王福轉(zhuǎn)，寧培鋼，等.球性肺炎的多層螺旋CT表現(xiàn)及誤診分析［J］.中國CT和MRI雜志，2014，11（1）：17-19.

［7］朱忠福.多層螺旋CT診斷不典型肺結(jié)核的臨床價值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（16）：2117-2118.

［8］蒲洪山，張福州.多層螺旋 CT在不典型肺結(jié)核診斷中的臨床價值［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18（28）：8-9.

Clinical Application Value of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Atypical Pulmonary Tuberculosis

CEHN Su-yun
Department of Radiology，The Third People's Hospital of Kunming，Kunming，Yunnan Province，650041 China

R521

A

1674-0742（2016）04（b）-0174-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.011.174

陳蘇云（1963.8-），男，云南昆明人，大專，主治醫(yī)師，主要從事傳染病影像診斷。

2016-01-06）