魏曉海雙鴨山煤炭總醫(yī)院神經外科，黑龍江雙鴨山 155100

CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期的作用

魏曉海
雙鴨山煤炭總醫(yī)院神經外科，黑龍江雙鴨山 155100

目的探索CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期的臨床療效。方法隨機選取該院在2012年3月—2015年3月期間收治的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，分為觀察組和對照組，每組50例患者，對照組采用常規(guī)開顱手術治療，觀察組采用CT定位下微創(chuàng)穿刺治療，觀察兩組患者的格拉斯哥昏迷評分。 結果對照組的格拉斯哥昏迷評分為（10.64±1.64）分，觀察組的格拉斯哥昏迷評分為（12.35±2.64）分，觀察組的格拉斯哥昏迷評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結論CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期的臨床效果確切，其可在臨床上被廣泛使用。

CT；微創(chuàng)穿刺；高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血

［Abstract］Objective To explore the short-term clinical curative effect of puncture under CT in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods 100 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were selected and divided into two groups with 50 cases in each，the control group were treated with conventional craniotomy，the observation group were treated with puncture under CT，and the Glasgow coma scores of the two groups were observed.Results The Glasgow coma score in the observation group was obviously better than that in the control group，［（10.64±1.64）marks vs （12.35±2.64）marks］，P＜0.05.Conclusion The short-term clinical effect of puncture under CT in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia is definite，which can be widely applied in clinic.

［Key words］CT；Puncture；Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia

高血壓腦出血患者是臨床上常見的一類腦血管疾病，大部分患者均發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，其主要臨床特點為起病急，死亡率高等，對此已嚴重影響患者的生活質量。早期常用治療方法為開顱手術治療，但其創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥較多，其已不作為當今首選治療，隨著科學不斷的發(fā)展，CT定位下微創(chuàng)穿刺已開始廣泛適用于臨床，其不僅手術創(chuàng)傷小，而且術后恢復迅速［1］。該研究通過隨機選取該院住院部在2012年3月—2015年3月期間收治的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，對其進行CT定位下微創(chuàng)穿刺治療，并觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的對象為隨機選取該院住院部的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，收治時間在2012年3月—2015年3月期間，入選患者均經CT檢測，確定為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。并對所有入選的患者采取隨機的分組方式，分別分為觀察組和對照組，每組50例患者，其所有患者均簽署了知情同意書，并通過倫理委員會的批準，同時觀察兩組患者的格拉斯哥昏迷評分與恢復效果。觀察組:男女比例為27：23，平均年齡為（35.48±1.37）歲，高血壓的平均病程為（3.48±1.48）年，其中23例患者血腫量為30～60 mL，27例患者血腫量＞60 mL；其中急性梗阻性腦積水患者為20例，腦疝患者為30例；教師職業(yè)18例，工人職業(yè)17例，自由職業(yè)15例。對照組:男女比例為29：21，平均年齡為 （36.47± 0.54）歲，高血壓的平均病程為（3.28±1.72）年，其中24例患者血腫量為30～60 mL，26例患者血腫量＞60 mL；其中急性梗阻性腦積水患者為21例，腦疝患者為29例；教師職業(yè)17例，工人職業(yè)16例，自由職業(yè)17例。兩組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者相比之間各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組手術方式:采用常規(guī)開顱手術，其手術目的主要為清除患者腦內血腫，其可在顯微鏡下首先根據患者顱內壓情況除去骨瓣，達到減壓效果，從而進一步清除顱內血腫。

觀察組手術方式:采用CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術，首先采用CT對患者頭顱進行掃描，并鎖定血腫部位，再使用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，在患者血腫的最大部位后1/3和外1/3交叉點進針，同時需注意避開血管行走區(qū)域、重要功能區(qū)以及重要神經區(qū)域，第一次抽取的血腫量需≤30%，隨后再使用5 mL的生理鹽水溶解3 U的尿激素，并將其注入血腫腔內，2 h后再引流，每8～12 h重復1次，術后再給予患者CT復查，血腫＜10 mL或完全消失者，便可拔除穿刺針。

1.3 觀察指標

觀察指標:觀察兩組患者格拉斯哥昏迷評分［2］，其中評分內容包括言語反應1～5分，睜眼活動1～4分，肢體運動反應1～6分，分數越高說明患者恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

數據使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05，代表觀察組患者和對照組患者之間對比格拉斯哥昏迷評分存在著明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者經治療后表明，對照組的格拉斯哥昏迷評分低于觀察組，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表1所示。

表1 觀察組和對照組兩組患者的格拉斯哥昏迷評分對比［（±s），分］

表1 觀察組和對照組兩組患者的格拉斯哥昏迷評分對比［（±s），分］

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.34±1.64 7.36±2.64 2.2297 ＞0.05 12.35±2.64 10.64±1.64 3.8905 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血的臨床特點為:昏迷、嗜睡、躁動、劇烈頭痛等，患者的早期表現為兩側瞳孔縮小，當患者出現腦水腫加重，血腫擴大時，則容易導致患者瞳孔散大等腦疝危象，若患者出現脈搏減慢、血壓升高等現象，則容易導致患者中樞神經性衰竭。至今為止，高血壓腦出血的手術方式一直都具有爭議性，特別對于老年性患者，由于其的年齡因素和自身體質，導致生理功能下降，對于手術的耐受性不高，所以常規(guī)開顱手術不適用于老年性患者［3-5］。

而該院采取CT下微創(chuàng)穿刺血腫清除術，其可早期對患者進行止血治療，且可防止血腫的范圍擴大，同時也可有效的清除顱內血腫，避免血腫對顱內壓的壓迫，從而提高患者的生存率，在引流血腫量時應注意保持顱內灌注的壓力，控制血壓，避免損傷神經功能。文奎［6］學者研究報告顯示，使用常規(guī)開顱手術，可導致患者提高并發(fā)癥的發(fā)生率和加重手術創(chuàng)傷，其結果顯示，CT下微創(chuàng)穿刺血腫清除術組格拉斯哥昏迷評分（13.47±1.42）分以及治療總有效率（89.01%）均高于開顱手術組格拉斯哥昏迷評分（9.48±1.86）分以及治療總有效率（76.92%）（P＜0.05），其中研究還表明導致患者死亡的主要原因為血腫量、腦室積血以及格拉斯哥昏迷評分，其結果與我院研究顯示，大致相似，該院患者的觀察組治療后格拉斯哥昏迷評分為（12.35±2.64）分，對照組治療后的格拉斯哥昏迷評分為（10.64±1.64）分，由此說明使用微創(chuàng)手術可明顯改善患者的格拉斯哥昏迷評分，提高患者的生存率，同時微創(chuàng)穿刺血腫手術其操作方法簡單、對患者創(chuàng)傷性小，并對患者的血管和正常腦組織的損傷也小，說明盡早使用有效的治療方法可降低對腦組織的損害。在該研究中該院還存在不足之處:①該實驗的樣本數量不足，雖然該研究表明微創(chuàng)穿刺用于治療高血壓腦出血患者，可有效的緩解其水腫現象，清除腦部血腫，但是樣本數量過少，所以對于更多患者的臨床療效還需進一步核實；②該研究過程中沒有將患者的出血部位進行分類分析，這容易導致研究結果對樣本的偏倚，不能系統(tǒng)、全面的明確該研究方法的適應人群［7-8］。經臨床研究表明，采用常規(guī)開顱手術的對照組的格拉斯哥昏迷評分低于觀察組，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組。

總而言之，采用CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期的臨床療效顯著，其可有效的提高患者生存率，以及提高患者的格拉斯哥昏迷評分，從而整體改善患者的生活水平。

［1］萬剛，劉虓，黃勇，等.小骨窗開顱顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床觀察［J］.臨床神經外科雜志，2013，10（5）：305-306.

［2］李軍，鄭虎林.兩種方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（15）：1989-1990.

［3］趙麗萍，高陽，楊文，等.立體定向及顯微手術兩種術式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果及護理措施［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：4-6，25.

［4］何小平，牛小亞.大量出血的老年性高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術治療體會［J］.中國臨床研究，2015，28（4）：469-471.

［5］王洪偉.CT三維重建矢狀位矩形定位定向法在經額微創(chuàng)治療基底節(jié)區(qū)血腫的應用［J］.臨床神經病學雜志，2013，25 （4）：296-298.

［6］文奎.CT立體定位引導微創(chuàng)穿刺顱內血腫清除術與開顱手術治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，21 （10）：725-728.

［7］張國龍，吳昇祥，張振洲，等.CT引導下軟通道穿刺微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2 （18）：3774-3775.

［8］吳國鑫，廖圣芳，黃國河，等.簡易頭皮定位聯合CT引導下微創(chuàng)鉆孔治療基底節(jié)區(qū)腦出血對照研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（2）：200-202.

Short-term Effect of Puncture under CT in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

WEI Xiao-hai
Department of Neurosurgery，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

R651.1

A

1674-0742（2016）04（b）-0170-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.011.170

魏曉海（1982-），男，黑龍江雙鴨山人，學士，主治醫(yī)師，主要從事神經外科臨床工作。

2015-01-21）