呂月平，孫霞內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)術(shù)后護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

呂月平，孫霞
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

目的探討膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的臨床效果。方法整群選取臨床納入68例該院2013年1月—2015年9月期間收治的膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者，患者均行膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)治療；按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中34例患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，另34例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理作為觀察組；觀察兩組患者護(hù)理后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，觀察組患者的滿意度97.1%明顯高于對(duì)照組的79.4%，觀察組骶尾部壓瘡和針道滲液發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)治療后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理，有效的提高了患者的滿意度，提高了臨床治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作積極性，值得臨床應(yīng)用及推廣。

膝關(guān)節(jié)結(jié)核；融合外固定術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of high-quality nursing model after the tuberculosis of knee joint fusion and external fixation.Methods 68 cases of patients with tuberculosis of knee joint admitted and treated in our hospital from January 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each，all patients were treated with tuberculosis of knee joint fusion and external fixation，the control group adopted traditional conventional nursing，the observation group adopted high-quality nursing model，and the incidence rates of relevant complications after nursing and satisfactory degrees of the two groups were observed.Results After nursing，the disease conditions were improved，the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group，（97.1%vs 79.4%），the incidence rates of pressure sores in sacrococcygeal region and pin tract effusion in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the results had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The highquality nursing model after tuberculosis of knee joint fusion and external fixation can effectively improve the satisfactory degree and clinical effective effect，decrease the occurrence of postoperative complications and enhance the working enthusiasm of nursing staff，which is worth clinical application and promotion.

［Key words］Tuberculosis of knee joint；Fusion and external fixation；High-quality nursing；Clinical effect

膝關(guān)節(jié)結(jié)核是臨床骨科中的常見(jiàn)疾病，近些年，其發(fā)病率逐漸升高，給患者帶來(lái)了一定的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)一直是外科治療的重要手段之一。在全膝關(guān)節(jié)結(jié)核疾病手術(shù)中，膝關(guān)節(jié)融合外固定術(shù)是臨床首選的治療方式［1］。但這種手術(shù)中，外固定架拆除時(shí)間需5～6個(gè)月，長(zhǎng)時(shí)間骨外固定架的留置常常會(huì)給患者帶來(lái)一定的臨床痛苦。故術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。該研究探討68例該院2013年1月—2015年9月收治的行膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次68例研究對(duì)象均為方便選取該院2013年1月—2015年9月期間收治的膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者，均行膝關(guān)節(jié)融合外固定術(shù)治療。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組34例，男性患者18例，女性患者16例，年齡35～78歲，平均年齡（56.4± 8.2）歲；觀察組34例，男性患者18例，女性患者16例，年齡36～77歲，平均年齡（56.1±8.4）歲。68例患者中，合并糖尿病者12例、合并高血壓者16例。排除患者藥物過(guò)敏史及精神疾病史，排除不具備手術(shù)指征的患者。經(jīng)該院住院部倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組患者上述資料（性別、年齡、合并疾病等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

68例患者就診后均實(shí)施臨床檢查和綜合治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，如康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、針道護(hù)理、協(xié)助翻身及功能鍛煉等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容:①心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用親切、自然及友好等方式與患者溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)情況，消除或減輕患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性；若患者負(fù)面情緒較重，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師進(jìn)行治療。②普通護(hù)理，改善住院部的環(huán)境，盡量位患者設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的空間，配備電視，窗臺(tái)擺放綠色植物；由于術(shù)后需留置外固定架，使患者穿脫衣物較為困難，故制備特殊的病人服和內(nèi)褲，從褲腿外側(cè)采用7-8對(duì)系帶封閉褲管，將引流管從褲子外側(cè)垂下接上負(fù)壓引流瓶。同時(shí)教會(huì)患者如何穿脫；指導(dǎo)并協(xié)助患者自主翻身，保證患者的安全，拉好床檔，翻身時(shí)保護(hù)引流管，動(dòng)作輕柔。③針道護(hù)理，采用5%的碘伏棉簽消毒針孔周圍皮膚，1次/d，操作輕柔，避免擦掉愈合的干痂；針道周圍皮膚紅腫或干裂可使用金霉素眼藥膏進(jìn)行涂抹。④功能鍛煉，根據(jù)患者的病情變化和耐受程度，制定相應(yīng)的鍛煉方案，循序漸進(jìn)，活動(dòng)患者的健康肢體、關(guān)節(jié)，待患者進(jìn)入狀態(tài)后，再活動(dòng)患肢的踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)，被動(dòng)訓(xùn)練股四頭肌等長(zhǎng)收縮，漸漸變成主動(dòng)的功能鍛煉。⑤出院指導(dǎo)，膝關(guān)節(jié)結(jié)核病程較長(zhǎng)，患者出院前贈(zèng)送康復(fù)護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)上闡述骨外固定架針道消毒換藥方法、抗結(jié)核藥物使用方法、康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)及日常生活自理指南等，同時(shí)注明病區(qū)咨詢電話和囑咐語(yǔ)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后骶尾部壓瘡、針道感染及滲液等。滿意度評(píng)估:采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括20個(gè)條目，分為八個(gè)維度，如護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、溝通能力、健康教育水平、康復(fù)指導(dǎo)及環(huán)境舒適度、清潔性、安全性等對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體評(píng)價(jià)，每個(gè)維度2～3分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度程度越高；滿意:85分及以上；基本滿意:（60～84）分；不滿意:59分及以下；滿意度=（滿意+基本滿意）×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比

兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，觀察組患者的滿意度97.1%明顯高于對(duì)照組的79.4%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者護(hù)理后，術(shù)后并發(fā)癥均有減少，但觀察組骶尾部壓瘡和針道滲液發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的對(duì)比［n（%）］

3 討論

近些年，膝關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率逐漸升高，僅次于脊椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核，居四肢關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位，多見(jiàn)于青壯年或兒童人群，危及了患者的健康和生命安全。因此，臨床治療和護(hù)理具有重要的意義。目前，臨床上治療膝關(guān)節(jié)結(jié)核主要為兩部分［3］:全身治療和局部治療，其中局部治療又分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。而膝關(guān)節(jié)融合外固定術(shù)是治療晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核的首選手術(shù)方式［4］，但由于寬大的骨外固定架長(zhǎng)時(shí)間留置會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，故臨床術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起到至關(guān)重要的作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以人為本，將人文關(guān)懷融于臨床護(hù)理工作中，在基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理、人性化護(hù)理服務(wù)，有效的提高了臨床護(hù)理效果，促進(jìn)了臨床治療效果［5］。

臨床上將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)術(shù)后護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式將傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理中的具體工作進(jìn)行分工，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、治療給藥、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育及心理護(hù)理方式［6］，為患者提供了全面的整體護(hù)理服務(wù)，使患者以最佳的狀態(tài)配合臨床治療，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式開(kāi)展以來(lái)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，對(duì)患者提出的不同問(wèn)題，積極改進(jìn)護(hù)理工作方法，提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了患者的臨床康復(fù)［7］。

該研究探討膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示:兩組患者護(hù)理后，病情均有所改善，觀察組患者的滿意度97.1%明顯高于對(duì)照組的79.4%，觀察組骶尾部壓瘡和針道滲液發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者的滿意度較高，術(shù)后并發(fā)癥較低，而常規(guī)護(hù)理患者滿意度低，術(shù)后并發(fā)癥高，其護(hù)理效果有待加強(qiáng)。這與學(xué)者張建華［8］研究的綜合性圍手術(shù)期護(hù)理患者并發(fā)癥2.56%明顯低于常規(guī)護(hù)理的10.26%、患者滿意度97.45%明顯高于常規(guī)護(hù)理的76.92%結(jié)果相一致，故結(jié)果認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與學(xué)者張建華［8］研究結(jié)果一致。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)治療后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理，有效的提高了患者的滿意度，提高了臨床治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作積極性，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］鄧章云，張大剛，胡兆洋，等.改良膝關(guān)節(jié)融合術(shù)在晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核中的應(yīng)用療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（3）：239-241.

［2］馬遠(yuǎn)征.重視脊柱結(jié)核提高診療水平［J］.中國(guó)防癆雜志，2013，35 （5）：290-292.

［3］任正華，周敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施進(jìn)展與建議［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（3）：3272-3273.

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［5］王秀華，雷國(guó)華，王洪連，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)術(shù)后護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)防癆雜志，2015，37 （8）：676-678.

［6］陳其義，計(jì)蓮娣.1例膝關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)融合外固定術(shù)圍術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，16（16）：417-424.

［7］胡燕華.關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（17）：676-678.

［8］張建華.關(guān)于融合手術(shù)治療晚期全膝關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（9）：417-424.

Effect Evaluation on High-quality Nursing model in the Postoperative Nursing of Tuberculosis of Knee Joint Fusion and External Fixation

LV Yue-ping，SUN Xia
Department of Nursing，Bayannur Hospital，Bayannur，Inner Mongolia，015000 China

R473.6

A

1674-0742（2016）04（b）-0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.152

呂月平，女，內(nèi)蒙古人，本科，副主任護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理、護(hù)理管理。

2016-01-23）