付小鳳蘇州九龍醫(yī)院急診科，江蘇蘇州 215000

急診膽結(jié)石患者應用舒適護理的情緒及疼痛改善分析

付小鳳
蘇州九龍醫(yī)院急診科，江蘇蘇州 215000

目的探討急診膽結(jié)石患者應用舒適護理對情緒及疼痛改善情況。 方法方便選擇2014年10月—2015年10月該院急診科接診的80例膽結(jié)石患者，通過隨機數(shù)表法的方式分為觀察組（40例）和對照組（40例），給予對照組常規(guī)的護理措施，觀察組使用舒適護理方案。對兩組患者護理前后的情緒及疼痛改善情況進行比較分析，并調(diào)查兩組患者對護理的滿意度。 結(jié)果 護理后，兩組患者情緒變化中SDS、SAS評分 （35.13±4.11，34.85±4.07）均低于對照組（44.18±4.29，43.47±4.30），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；疼痛改善情況上，VAS評分（2.51±0.47）低于對照組（4.11± 1.02），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度95%（38/40）高于對照組75.00%（30/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在急診膽結(jié)石患者中應用舒適護理，可以有效對患者的不安焦慮情緒及疼痛進行改善，有效提高預后，值得在臨床上應用推廣。

膽結(jié)石；舒適護理；焦慮；疼痛

［Abstract］Objective To discuss the effect of the application of comfortable nursing on the improvement of mood and pains in patients with acute gallstones.Methods 80 cases of patients with gallstones diagnosed in the emergency department of our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the control group were treated with conventional nursing measures，the observation group were treated with comfortable nursing program，and the improvement of mood and pains before and after nursing of the two groups was comparatively analyzed，and the satisfactory degrees of patients to nursing were surveyed.Results After nursing，the SDS and SAS scores in the mood changes in the observation group were lower than those in the control group，［（35.13±4.11，34.85±4.07）vs（44.18± 4.29，43.47±4.30）］，and the differences had statistical significance，P＜0.05，the VAS score in the observation group was lower than that in the control group，［（2.51±0.47）vs （4.11±1.02）］，and the difference had statistical significance，P＜0.05，and the satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group，and the difference had statistical significance，［（95%（38/40）vs 75.00%（30/40）］，P＜0.05.Conclusion The application of comfortable nursing in patients with acute gallstones can effectively improve the anxieties and pains and effectively improve the prognoses，which is worth clinical application and promotion.

［Key words］Gallstones；Comfortable nursing；Anxiety；Pains

隨著目前人們生活飲食習慣的不斷的改善和變化，膽結(jié)石在臨床上的的發(fā)病率也在呈現(xiàn)著升高的表達，患者發(fā)病時，會出現(xiàn)劇烈的疼痛，并且會擔憂病情的發(fā)展，所以常會有不同程度的焦慮、抑郁的情況，這些不良情況都會對臨床治療效果產(chǎn)生一定的影響，降低預后［1-2］。因此，對此類患者進行合理的護理干預，以消除患者的擔憂情緒和疼痛感，顯得極為重要。該院在2014年10月—2015年10月所接診的80例膽結(jié)石患者中院采取了舒適護理的護理方案進行應用，并對患者的情緒急疼痛變化進行了密切的觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年10月—2015年10月該院急診科接診的80例膽結(jié)石患者為研究對象，納入標準:①均為膽結(jié)石急性發(fā)作；②精神正常，可以對自身的心理、生理感受進行清晰的描述；③同意參加此次研究，并已簽署知情同意書。排除標準伴有精神病史及意識存在障礙的患者。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男18例，女21例，年齡41～72歲，平均（54.89±3.15）歲，從急性發(fā)病到就診時間1～12 h，平均（5.03±0.72）h，結(jié)石直徑≥8 mm的患者有17例，＜8 mm的患者有23例。對照組男16例，女24例，年齡43～75歲，平均（55.13±3.09）歲，從急性發(fā)病到就診時間1～12 h，平均（5.09±0.69）h，結(jié)石直徑≥8 mm的有15例，＜8 mm的有25例。該研究已在該院倫理委員會批準下進行實施，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)的護理措施，其中包含，基礎(chǔ)護理、飲食護理、觀察病情、指導健康等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再加以進行舒適護理，其中主要含有操作護理、心理指導護理、疼痛護理、生活護理以及環(huán)境護理。①操作護理:在對患者輸液前對其說輸液的目的以及注意事項，對輸液所會產(chǎn)生的不良反應進行講解，在進行靜脈穿刺前，患者需保持一個良好的體位，負責穿刺的護士動作需嫻熟、準確并且輕柔，穿刺過程中應主動和患者進行溝通和交流，對患者的焦慮、抑郁情緒進行緩解，使患者可以積極的配合所進行的治療。②心理指導護理:由于患者常對自己的病情感到憂慮、緊張、恐懼等，這些情緒會對治療造成許多不利的影響，護理人員應針對這種情況和患者多加溝通，對患者的心理狀況進行密切的關(guān)注，并將膽結(jié)石病情的形成、治療方法及預后等注意事項的情況告知患者，使患者樹立其積極的心態(tài)面對疾病，對其不良情緒進行有效的改善，同時在患者平日提出的疑問應給予耐心的解答，消除患者對治療過程中的所產(chǎn)生的擔憂和顧慮的情緒，促進患者可以積極配合治療。③疼痛護理:膽結(jié)石的發(fā)病常表現(xiàn)十分突發(fā)，腰腹部會突然有劇烈的疼痛感，對患者的身心都造成著較大的痛苦，為了使患者的疼痛感得到降低，醫(yī)院的護理人員可以使用物理方法以患者患者的疼痛感，比如改變體位、對溫度進行調(diào)節(jié)、按摩患者身體等，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，叮囑患者使用合適的呼吸技巧用以緩解疼痛，必要時可以加用藥物來緩解疼痛，藥物治療主要使用酮咯酸氨丁三醇30 mg，如果仍達不到對疼痛的環(huán)境，可再進行0.9%氯化鈉250 mL加上硫酸鎂5 g進行靜脈滴注，滴注20～30滴/min，或者進行鹽酸哌替啶75 mg的肌肉注射。④生活護理:叮囑患者必需戒酒戒煙，生活習慣保持健康良好，多吃瓜果蔬菜等，并可進行適當?shù)倪\動，提高生活質(zhì)量。⑤環(huán)境護理:在護理過程中，護理人員應表現(xiàn)得端莊得體大方，衣著整潔，給患者一個整潔、有序的急診環(huán)境，并且要調(diào)節(jié)好溫濕度，準備好所需的搶救設(shè)備，并可根據(jù)患者病情的需求配備輪椅、平車、枕頭等各項物品，進行人性化的支持治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后情緒、疼痛改善狀況。并對兩組患者對護理后滿意度進行調(diào)查。情緒的變化的評定采取抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）［3］中的評分標準，所得到的分數(shù)越高，患者的抑郁和焦慮情況愈為嚴重。疼痛情況根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）［4］進行評定，評分0～10分，疼痛感越強，評分結(jié)果越高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后情緒變化

未經(jīng)過護理前，兩組患者SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過護理，兩組患者SDS、SAS均呈現(xiàn)下降，觀察組結(jié)果比對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛改善情況

未經(jīng)過護理前，兩組患者VAS評分比較不明顯（P＞0.05），經(jīng)過護理后，觀察組結(jié)果明顯比對照組要低，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后情緒變化（±s，分）

表1 兩組患者治療前后情緒變化（±s，分）

組別SDS評分護理前 護理后t值P值SAS評分護理前 護理后t值 P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值60.54±5.51 61.03±5.48 0.3988 0.6911 35.13±4.11 44.18±4.29 9.6342 0.0000 23.3789 15.3127 0.0000 0.0000 61.34±4.95 61.28±4.97 0.0541 0.9570 34.85±4.07 43.47±4.30 9.2079 0.0000 26.1435 17.1395 0.0000 0.0000

表2 兩組患者治療前后疼痛改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后疼痛改善情況比較（±s，分）

組別VAS評分護理前 護理后t值 P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值6.47±1.23 6.45±1.24 0.0724 0.9425 2.51±0.47 4.11±1.02 9.0103 0.0000 19.0207 9.2173 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者對護理滿意度結(jié)果

觀察組38例患者感到滿意，對照組30例患者感到滿意，觀察組滿意度95.00%（38/40）高于對照組75.00% （30/40），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.2745，P=0.0122）。

3 討論

在膽結(jié)石發(fā)生急性發(fā)作的時候，常會有劇烈疼痛、惡心嘔吐的不良癥狀發(fā)生，容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒，而劇烈疼痛也會引起患者的病情的擔憂，產(chǎn)生不安和恐懼感，患者會出現(xiàn)一些十分復雜的情緒，這些情緒會引起植物學神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化和失調(diào)［5-6］。如果患者長時間的焦慮和擔憂會使機體反應和應激能力受到消弱，易出現(xiàn)失眠、血壓波動、心慌、呼吸加快等癥狀，身體也會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能、神經(jīng)功能的紊亂表現(xiàn)，引起免疫功能下降等，這些都會對治療效果造成一定的干擾。此次該院在急診膽結(jié)石患者中應用了舒適護理的方式。

舒適護理在臨床上是一種新型的護理模式，并且具有創(chuàng)造性，在許多疾病中都進行著良好的應用［7］。舒適護理的護理理念是“以患者為中心”，主要對患者的主觀感受進行入手，無論是生理還是心理方面都進行著密切的關(guān)注護理，不僅可以使護理質(zhì)量得到提高，并且在對患者的情緒、疼痛感上也起著良好的改善作用。同時，進行舒適護理還可以使護理人員對工作的積極性得到提高，堅持“以人為本”的護理理念，在實踐過程中不斷將服務(wù)質(zhì)量得以優(yōu)化，給予患者的精心的護理，讓患者感到舒適。在該院對進行舒適護理的患者護理后的情緒狀況進行觀察后發(fā)現(xiàn)患者的SDS、SAS評分均得到了大幅度的下降，在疼痛評分的結(jié)果上，下降情況也要優(yōu)于進行常規(guī)護理的患者。提示表明舒適護理在對患者的情緒及疼痛改善上都具有優(yōu)異的效果。在以往有對急診膽結(jié)石患者進行過舒適護理，在患者經(jīng)過護理后，在疼痛、心理各方面均得到明顯的緩解［8］。與此次所得到的結(jié)果相同。該院還調(diào)查了患者對不同護理方式的滿意度，結(jié)果顯示進行舒適護理的患者滿意度更高，結(jié)果為95.00%，而進行常規(guī)的護理方式的患者滿意度僅為75.00%，提示標明進行舒適護理更加令患者滿意，患者在過程中所得到的舒適感更高。

綜上所述，在急診膽結(jié)石患者中應用舒適護理，可以有效對患者的不安焦慮情緒及疼痛進行改善，有效提高預后，值得在臨床上應用推廣。

［1］吳志英.全面護理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014（24）：75-77.

［2］葛素娟.全面護理模式在膽結(jié)石患者護理中的效果分析［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（6）：467-468.

［3］段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

［4］曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應用［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

［5］谷雪芳.全面護理模式在膽結(jié)石患者護理中的應用效果［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（9）：160+167.

［6］羅義華.個體化護理對膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（8）：26-28.

［7］沈慧.舒適護理對卵巢癌化療患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)學，2014，20（3）：516-518.

［8］金貞玉，叢云峰.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對急診膽結(jié)石患者心理及疼痛影響的研究［J］.中國校醫(yī)，2014，28（4）：288-290.

Analysis of the Effect of Application of Comfortable Nursing on the Improvement of Mood and Pains in Patients with Acute Gallstones

FU Xiao-feng
Emergency Department，Suzhou Jiulong Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0143-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.143

付小鳳（1982.2-），女，江蘇南京人，本科，主管護師，急診輸液廳，主要從事急診護理工作。

2015-12-17）