楊權(quán)，時昆，安閩玲，曹偉，王亮黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

綜合干預(yù)在替格瑞洛治療冠狀動脈介入者抗血小板依從性中的分析研究

楊權(quán)，時昆，安閩玲，曹偉，王亮
黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

目的探究綜合干預(yù)在替格瑞洛治療冠狀動脈介入者抗血小板依從性中的價值。 方法方便選擇2013年12月—2014年12月行抗血小板治療的PCI患者80例作為樣本，隨機分成兩組，分別對患者行綜合護理干預(yù)與常規(guī)護理，比較兩組患者服藥的依從性。結(jié)果試驗組患者對比對照組患者，在術(shù)后第6個月服用替格瑞洛的依從性顯著增高（χ2=5.541，P=0.037），在第12個月服用替格瑞洛的依從性同樣顯著增高（χ2=4.724，P=0.044），兩組患者的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者與照組患者術(shù)后不良反應(yīng)進行對比，兩組結(jié)果差別較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論積極采用綜合護理干預(yù)可預(yù)防并減少PCI手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，并且減少了二次住院率；同時有效的提高了抗血小板的依從性。

冠狀動脈介入；依從性；綜合護理干預(yù)

［Abstract］Objective To study the value of comprehensive intervention in ticagrelor treatment for coronary artery interventional patients and antiplatelet compliance.Methods 80 cases of PCI patients receiving antiplatelet treatment from December 1，2013 to December 1，2014 were selected as the samples and divided into the two groups，and were respectively given comprehensive nursing intervention and routine nursing，and the drug-taken compliance was compared between the two groups.Results The compliance of ticagrelor-taken obviously increased in the 6th month after operation，（χ2=5.541，P= 0.037），the compliance of ticagrelor-taken obviously increased in the 12th month in the same way，（χ2=4.724，P=0.044），the difference in the result between the two groups was obvious，P＜0.05，the difference in the postoperative adverse reaction between the test group and the control group was big with statistical significance，P＜0.05.Conclusion Actively adopting the comprehensive nursing intervention can prevent and reduce the postoperative adverse reactions of patients with PCI operation，and reduce the rehospitalization rate.

［Key words］Coronary artery intervention；Compliance；Comprehensive nursing intervention

近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）發(fā)展飛速，以及成為了冠心病診斷預(yù)后和治療不可缺少的手段［1］。根據(jù)相關(guān)報道［2］，PCI術(shù)后一年有約50%以上的患者抗血小板藥服藥依從性相對較差。臨床上，替格瑞洛屬于一種較新型的抗血小板類的藥物，能夠逆轉(zhuǎn)性阻滯血小板P2Y12受體并且起效快，可以讓急性冠狀動脈綜合征的患者死亡率有效下降，同時美國心臟協(xié)會也贊同替格瑞洛作為PCI的抗血小板類藥物［3］。同時利用綜合干預(yù)，其中心理干預(yù)、認知干預(yù)、建立和諧關(guān)系及健康教育等諸多措施，會使患者患者服藥依從性顯著提高。該研究主要探究綜合護理干預(yù)在替格瑞洛治療冠狀動脈介入者抗血小板依從性中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年12月1日—2014年12月間，在該院行抗血小板治療的PCI患者80例作為研究樣本，其中男36例，女44例，年齡39～78歲，平均（58.59±19.54）歲，體重48～82 kg。研究使用隨機數(shù)字表法，將80例患者樣本，隨機分為試驗組與對照組，試驗組男19例，女21例，對照組男22例，女18例。兩組患者在一般資料方面上較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行該研究。詳見表1。

表1 兩組的患者的一般資料對比情況（±s）

表1 兩組的患者的一般資料對比情況（±s）

組別 體重（kg） 年齡（歲）試驗組（n=40）65.01±17.6957.62±18.76對照組（n=40）65.39±16.9759.14±18.03 P 0.8790.712

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準［4］:患有冠心病心絞痛患者行PCI治療的患者；患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標準:替格瑞洛過敏者；排除嚴重伴有肝腎功能障礙的患者；具有出血傾向的患者；患者對入選此研究有異議。

1.3 方法

試驗組和對照組患者均使用替格瑞洛，首先口服替格瑞洛大約劑量為180 mg，1片/次，2次/d。在首次服用阿司匹林后，給予患者服用恒定劑量的阿司匹林，維持1次/d，每次約為75～100 mg。對照組:患者使用常規(guī)干預(yù):在服藥前仔細對患者及家屬敘述藥物的使用說明、治療及不良反應(yīng)等；并且知道患者積極配合相關(guān)實驗檢查以及服藥的相關(guān)性等因素，并協(xié)助其完成；幫助患者養(yǎng)成良好服藥和生活習(xí)慣。試驗組:①心理干預(yù):應(yīng)用過程中，護理人員要做到及時的溝通，減少或降低患者的恐懼及焦慮擔(dān)心等負面的心理狀況。同時使用焦慮自評量表評測，由專業(yè)的護理人員進行準確評估，根據(jù)患者的心理狀況，常規(guī)的制定計劃，建立友好融洽的護患關(guān)系；②認知干預(yù):對患者開展健康教育，預(yù)防和減輕所服藥物副作用講解疾病知識從而有效的提高服藥依從性?；颊逷CI術(shù)后，加強對合并有高血壓、腦出血或往消化道出血的患者進行用藥前的教育指導(dǎo)。醫(yī)護人員應(yīng)對患者說明服藥后可能出現(xiàn)的副作用和相關(guān)病癥，同時進行有效的交流，從而使患者對治療充滿信心。另一方面可以對患者的家屬進行有效的講解，只有這樣才能提高大家對疾病的認識，使患者治療依從性提高，達到理想治療效果；③監(jiān)測和處理藥物副反應(yīng):要避免由于副作用的原因致使的不依從性。如發(fā)生心肌梗死、心血管死亡卒中等癥狀，應(yīng)該及時告訴醫(yī)生，盡快做出相應(yīng)處理，認真與患者溝通相處內(nèi)心恐懼感。同時叮囑患者服藥的注意事項等要求，堅持治療；④電話回訪:患者離院后，需按要求定期服用藥物進行治療，電話回訪間隔時間為一個月，時長為1年?；卦L內(nèi)容包含服藥依從性、心血管不良事件及再次住院等。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察指標:兩組患者在術(shù)后第6個月及第12個月依從性的對比情況；兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)及再次住院的發(fā)生情況。評價標準［5］:采用Moriky-Green測量表，嚴格參照王栗梅評價細則。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，患者的一般資料采用表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者對比對照組患者，在術(shù)后第6個月服用替格瑞洛的依從性顯著增高（χ2=5.541，P=0.037），在第12個月服用替格瑞洛的依從性同樣顯著增高 （χ2= 4.724，P=0.044），兩組患者的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在術(shù)后第6個月及第12個月依從性的對比情況

試驗組患者術(shù)后鼻出血2例，二次住院有5例，對照組鼻出血有12例，二次住院有18例，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；雖然對照組患者呼吸困難的例數(shù)高于試驗組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)及再次住院的發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

PCI能夠有效的緩解心絞痛，從而改善心功能及患者的生活質(zhì)量，延長壽命。一般來說，PCI術(shù)后能夠誘導(dǎo)和加重局部炎癥反應(yīng)。根據(jù)有關(guān)資料表示［6］，PCI術(shù)后再狹窄和發(fā)生心血管事件相關(guān)。替格瑞洛作為新時代的P2Y12受體拮抗劑，主要對部位的變構(gòu)從起著藥理調(diào)節(jié)作用，能夠和P2Y12受體進行結(jié)合，有效的抑制ADP的受體結(jié)構(gòu)變化以及信號的傳遞，而抗血小板能力會更強。替格瑞洛通過反應(yīng)能夠抑制血小板，進而可以很好的保護心肌，能夠修復(fù)損傷心肌［7］。

目前，冠心病患者若行PCI手術(shù)，術(shù)后的行為心理類型相對復(fù)雜，會對口服藥物抗血小板的治療產(chǎn)生不理想的效果，從而導(dǎo)致服用藥物的依從性。及時的溝通，減少或降低患者的恐懼及焦慮擔(dān)心等負面的心理，正規(guī)的服藥流程等相關(guān)措施，是提高此類患者治療依從性的關(guān)鍵。根據(jù)宗永忠表示［8］，綜合護理干預(yù)能夠有效的提高可服藥的依從性。該研結(jié)果中，試驗組患者和對照組患者相比較，在術(shù)后第6和12個月明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明了PCI術(shù)后患者進行在那個和護理干預(yù)可以有效的提高服藥的依從性；表3中試驗組患者術(shù)后鼻出血2例，二次住院有5例，對照組鼻出血有12例，二次住院有18例，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實了應(yīng)用替格瑞洛抗血小板治療對患者術(shù)后的不良反應(yīng)影響較小，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，積極采用綜合干預(yù)可預(yù)防并減少PCI手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，并且減少了二次住院率；同時有效的提高了抗血小板的依從性。

［1］李瑩，梁艷斌.早發(fā)冠心病患者危險因素與經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后服藥依從性的臨床研究［J］.中國藥業(yè)，2011，20（21）：21-22.

［2］鐘文豪.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的觀察護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：196-197.

［3］趙岳，黃金月.對老年冠心病患者健康行為依從性連續(xù)護理干預(yù)效果的研究［J］.中國護理管理，2008（3）：44-47.

［4］林海燕.綜合護理干預(yù)提高冠心病介入治療患者服藥依從性［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（12）：225-226.

［5］王栗梅.綜合護理干預(yù)對替格瑞洛治療經(jīng)皮冠脈介入患者抗血小板依［J］.護士進修雜志，2014（21）：1976-1978.

［6］羅良初.冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護理［J］.護士進修雜志，2013，28（6）：551-553.

［7］李福秀，孫新鑫.冠狀動脈造影術(shù)后橈動脈穿刺壓迫止血減壓時間的臨床研究［J］.護士進修雜志，2011（1）：5-6.

［8］宗永忠，施亞明.綜合護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板治療依從性的影響［J］.護士進修雜志，2010 （18）：164-165.

Analysis and Research of Comprehensive Intervention in Ticagrelor Treatment for Coronary Artery Interventional Patients and Antiplatelet Compliance

YANG Quan，SHI Kun，AN Min-ling，CAO Wei，WANG Liang
Department of Cardiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

R473.5

A

1674-0742（2016）04（b）-0068-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.068

楊權(quán)（1982-），女，山東萊州人，本科，主管護師，從事心血管疾病的護理工作。

2016-01-19）