陳曉燕廣安市中醫(yī)院肛腸科，四川廣安 638300

中醫(yī)掛線療法治療肛裂患者的臨床分析

陳曉燕
廣安市中醫(yī)院肛腸科，四川廣安 638300

目的探析中醫(yī)掛線療法治療肛裂的臨床效果。 方法隨機選取該院2012年1月—2015年12月收治的80例肛裂患者，將其分為研究組和對照組，各為40例，研究組采取中醫(yī)掛線療法，對照組采取肛裂切除術，比較兩組出血量、疼痛程度、復發(fā)率等。 結果研究組術中出血量（20.4±9.7）mL、術后24 h內出血量（3.2±0.3）mL，疼痛評分（28.5± 4.3）分，愈合時間（14.3±3.2）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組肛門功能控制不理想率2.5%與對照組10.0%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論中醫(yī)掛線療法治療肛裂，療效肯定，出血量少，操作簡單，值得應用。

中醫(yī)掛線療法；肛裂；臨床效果

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical effect of TCM hanging line therapy in treatment of anal fissure.Methods 80 cases of patients with anal fissure admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and divided into two groups with 40 cases in each，the research group were treated with TCM hanging line therapy，the control group were treated with excision of anal fissure，and the blood loss，pain degrees and recurrence rates were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss，blood loss within 24h after operation，pain score and healing time were respectively（20.4±9.7）mL，（3.2±0.3）mL，（28.5±4.3）marks and（14.3±3.2）d in the research group，and the differences were obvious compared with those in the control group（P＜0.05），there was an obvious difference in the unsatisfactory rate of anal function control between the research group and the control group（2.5%vs 10.0%），and the difference was obvious（P＜0.05），and there was an difference in the recurrence rate between the two groups，（P＞0.05）.Conclusion The curative effect of TCM hanging line therapy in treatment of anal fissure is positive，and the blood loss is less and the operation is easy，which is worth application.

［Key words］TCM hanging line therapy；Anal fissure；Clinical effect

肛裂是臨床上常見疾病，是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開形成的小潰瘍，主要臨床癥狀是便后肛門疼痛劇烈、出血、便秘等［1-2］。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂，因其能很快自愈，且常無癥狀。肛裂好發(fā)于肛管后中處。臨床治療主要是擴肛術、肛裂切除術等，雖然治療方法很多，不過各有利弊，對經久不愈，非手術治療無效的可采取手術治療，而中醫(yī)掛線療法是中醫(yī)特色傳統(tǒng)的治療方式［3］，在臨床上取得了一定的效果。為探析中醫(yī)掛線療法治療肛裂的臨床效果，該研究將2012 年1月—2015年12月收治的80例肛裂患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2012年1月—2015年12月收治的80例肛裂患者，通過患者知情同意將其分為研究組和對照組，各為40例，研究組:男性24例，女性16例，年齡18～68歲，平均（36.3±6.7）歲，病程1個月～26年，平均（12.4±3.2）年；對照組:男性25例，女性15例，年齡18～67歲，平均（36.5±6.5）歲，病程1個月～25年，平均（12.3±3.1）年；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采取中醫(yī)掛線療法。囑患者臥位膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻應用1%利多卡因30mL，成功麻醉后，對患者肛管進行消毒，擴肛，再給予患者肛門指診和肛門鏡檢查，在患者肛裂后位距肛門外緣做切口，約1.0 cm，操作者左手食指插入患者肛內進行引導，再將球頭式探針自切口處穿過底部，其深度至外括約肌皮下部位與內括約肌處，探尋后位肛竇位置，應用左手食指將球頭式探針抵住在6點位肛竇處穿出。之后將探針折彎，切開患者肛緣組織，并將肛裂病變組織進行切除。在探針上掛上帶橡皮筋的線圈，再進行退針，將引線至肛門外，此時拉緊橡皮筋內外的兩端，應用絲線進行結扎，再將其多余的線剪去。觀察患者無活動性出血后，應用凡士林紗條進行上敷，對創(chuàng)面進行加壓固定。

1.2.2 對照組 采取肛裂切除術。術前準確及麻醉方式同上，操作者左手食指插入患者肛內進行引導，應用手術刀將肛裂病變的組織進行完全切除，同時將外括約肌皮下部和一部分內括約肌進行切斷，注意將皮緣進行修剪，呈現(xiàn)V形，保證患者引流通暢，同樣使用凡士林紗條進行上敷，對創(chuàng)面進行加壓固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量及術后24 h內的出血量情況，并進行記錄，采取VAS（疼痛視覺模擬評分）對疼痛程度進行評分，分值越高，疼痛越劇烈，統(tǒng)計愈合時間，記錄復發(fā)情況。肛門功能控制采取模擬糞便控制試驗。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS16.0軟件對涉及的數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后情況比較

研究組術中出血量（20.4±9.7）mL、術后24 h內出血量（3.2±0.3）mL，疼痛評分（28.5±4.3）分，愈合時間（14.3±3.2）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

組別 術中出血量（mL）術后24 h內出血量（mL）疼痛評分（分） 愈合時間（d）研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值20.4±9.7 30.8±10.4 5.346 0.0241 3.2±0.3 5.4±3.2 4.302 0.0342 28.5±4.3 40.2±8.6 7.793 0.0221 14.3±3.2 20.5±4.6 6.509 0.0231

2.2 兩組術后肛門功能控制情況及復發(fā)率比較

研究組肛門功能控制不理想率（1/40）2.5%與對照組（4/40）10.0%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組復發(fā)率0%，與對照組（1/40）2.5%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床上，應用中醫(yī)掛線療法治療肛腸疾病非常常見，是中醫(yī)治療的特色方法，主要應用于治療肛裂及肛瘺，該方法在明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》內便出現(xiàn)，“至于成漏穿腸串臀，支分節(jié)派，必是《永類鈐方》掛線治法，庶可通達而除根?！焙唵沃v就是應用絲線、藥線或者橡皮筋在瘺管內扎緊，利用其張力將組織以進行性方式壞死斷裂，進而達到切開引流的效果［4］。其機制是:①異物刺激作用；②慢性勒割作用；③引流及標志作用。該方法分為松弛掛線和切割掛線兩種方式，松弛掛線方式主要是應用于治療肛管直腸周圍膿腫。切割掛線療法是指應用掛線張力作用對括約肌進行切割，在形成纖維化后可以保證括約肌斷端不會分離［5］。

臨床上對于肛裂的治療方法很多，手術治療方法主要是肛裂切除術和肛裂側切術，該研究中，研究組采取中醫(yī)掛線療法，對照組采取肛裂切除術，結果顯示，研究組術中出血量（20.4±9.7）mL、術后24 h內出血量（3.2± 0.3）mL，疼痛評分（28.5±4.3）分，愈合時間（14.3±3.2）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此結果說明，中醫(yī)掛線療法操作簡單，術后及術中出血量均少，療效確切，這與黎耀成研究研究中采取中醫(yī)掛線治療組術中出血量及術后24 h出血量分別為（22.3±4.5）mL、（3.1± 0.1）mL，同時在愈合時間（15.4±2.3）d及疼痛評分（27.8± 3.4）分上結果一致［6］。研究組肛門功能控制不理想率2.5%與對照組10.0%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。筆者通過查閱文獻，伍登科研究中，中醫(yī)掛線治療組肛門功能控制不理想率2.9%，顯著優(yōu)于對照組12%，且兩組復發(fā)率也無統(tǒng)計學意義，蒙杏廣研究中，中醫(yī)掛線治療組肛門功能控制不理想率3.3%，顯著優(yōu)于對照組11.8%，且兩組復發(fā)率也無統(tǒng)計學意義，均證實了筆者的觀點［7-8］。

綜上所述，中醫(yī)掛線療法治療肛裂，療效肯定，出血量少，操作簡單，值得應用。

［1］劉仍海.中醫(yī)掛線療法治療肛裂120例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（5）:416.

［2］胡智.掛線術治療肛裂90例的臨床觀察［J］.結直腸肛門外科，2013，8（4）：196.

［3］廖銀峰.中醫(yī)掛線療法治療120例肛裂患者的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（7）：1243，1246.

［4］李春明，王蕓.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2015（6）：84-85.

［5］趙炳會，劉國濤，王煥伶.中醫(yī)掛線療法治療肛瘺肛腸動力學變化研究［J］.海南醫(yī)學院學報，2013（9）：1314-1316，1319.

［6］黎耀成.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究［J］.北方藥學，2013（7）：44-45.

［7］蒙杏廣.肛腸治療中中醫(yī)掛線療法的臨床研究進展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013（9）：1990-1992.

［8］伍登科，王榮.掛線療法在肛腸疾病治療中的應用［J］.河南外科學雜志，2014（1）：46-48.

Clinical Analysis of TCM Hanging Line Therapy in Treatment of Patients with Anal Fissure

CHEN Xiao-yan
Anorectal Department，Guang'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guang'an，Sichuan Province，638300 China

R266

A

1674-0742（2016）04（b）-0167-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.011.167

陳曉燕（1970.3-），女，四川廣安人，學士，副主任醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)辯證治療在痔瘺術后的應用。

2016-01-21）