劉艷梅黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江大興安嶺 165000

丙泊酚靶控輸注與七氟醚吸入麻醉對(duì)梗阻性黃疸患者蘇醒時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的影響對(duì)比分析

劉艷梅
黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江大興安嶺 165000

目的關(guān)于丙泊酚靶控輸注與七氟醚吸入麻醉對(duì)梗阻性黃疸患者蘇醒時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的影響對(duì)比分析。 方法該研究整群選取該院2013年9月—2015年9月期間收治的110例梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象，每組55例。對(duì)照組梗阻性黃疸患者采用七氟醚進(jìn)行麻醉；觀察組梗阻性黃疸患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉。觀察指標(biāo)為患者經(jīng)過麻醉后的蘇醒時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐情況。結(jié)果 觀察組患者蘇醒時(shí)間 （7.54±1.85）min、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率10.91%優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于梗阻性黃疸患者運(yùn)用七氟醚和丙泊酚2種麻醉藥物，其蘇醒時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐癥狀明顯有差異，且丙泊酚的麻醉效果明顯優(yōu)于七氟醚。

丙泊酚；七氟醚；梗阻性黃疸

［Abstract］Objective To compare and analyze the effect of target controlled infusion and sevoflurane inhaled anesthesia on the awaking time and postoperative nausea and vomiting in patients with jaundice obstructive.Methods 110 cases of patients with jaundice obstructive admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 55 cases in each，the control group used sevoflurane for anaesthesia，the observation group used propofol for anaesthesia，and the awakening time and postoperative nausea and vomiting after anaesthesia were the observation indexes.Results The awakening time and incidence rate of postoperative nausea and vomiting were respectively （7.54±1.85）min and 10.91%in the observation group，which were better than those in the control group，and the differences had statistical significance.Conclusion For patients with jaundice obstructive anaesthetized by sevoflurane and propofol，there are obvious differences in the awakening time and postoperative nausea and vomiting，and the anaesthesia effect of propofol is obviously better than that of sevoflurane.

［Key words］Propofol；Sevoflurane；Jaundice obstructive

梗阻性黃疸主要是指由膽道結(jié)石、膽道狹窄、膽道或其周圍腫瘤引起肝內(nèi)外膽管阻塞［1］。臨床上對(duì)于此類疾病的治療通常以手術(shù)為主。將原發(fā)病灶切除，解除患者膽道阻塞。在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，臨床上主要以丙泊酚和七氟烷作為新型靜脈麻醉藥和吸人麻醉藥［2］。但是，據(jù)有關(guān)資料顯示，不同麻醉藥物對(duì)于梗阻性黃疸患者術(shù)后蘇醒時(shí)間有不同影響。該研究整群選取該院2013年9月—2015年9月期間收治的110例梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院2013年9月—2015年9月期間收治的110例梗阻性黃疸住院患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組55例。所有患者均符合梗阻性黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除對(duì)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的患者。所有患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)及可能取得的效果有一定的了解，自愿參與研究，符合倫理學(xué)原則，且實(shí)驗(yàn)通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組:男性梗阻性黃疸患者32例，年齡范圍（26～72）歲；女性23例，年齡范圍（25～75）歲；平均年齡（58.62±11.57）歲。對(duì)照組患者中壺腹周圍惡性腫瘤患者16例，肝門部膽管癌患者13例，膽囊癭膽管侵犯患者8例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者9例，中段膽管癌患者5例，炎癥外傷轉(zhuǎn)折4例。觀察組:男性梗阻性黃疸患者30例，年齡范圍24～74歲；女性25例，年齡范圍25～73歲；平均年齡（57.62±11.57）歲。觀察組患者中壺腹周圍惡性腫瘤患者18例，肝門部膽管癌患者12例，膽囊癭膽管侵犯患者9例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者7例，中段膽管癌患者4例，炎癥外傷轉(zhuǎn)折5例。對(duì)照組和觀察組梗阻性黃疸患者在年齡、性別比例、病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30 min均肌注阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021193）0.5 mg和魯米那（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167）0.1 mg。麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼（德國(guó)EuroCept B.V，注冊(cè)證號(hào): H20100123）、順式阿曲庫銨（意大利THE WELLCOME FOUNDATION LTD，注冊(cè)證號(hào):H20090441）、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），劑量分別為2ug/kg、0.2mg/kg2mg/kg。

1.2.1 對(duì)照組方式 對(duì)照組梗阻性黃疸患者采用七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）麻醉，具體操作如下:讓患者吸入七氟烷，其濃度控制在1%～3%［3］。

1.2.2 觀察組方式 觀察組梗阻性黃疸患者采用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）麻醉，具體操作如下:為患者靶控輸注丙泊酚，濃度控制在3～6 ug/kg［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo):觀察患者經(jīng)過麻醉后的蘇醒時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，對(duì)兩組梗阻性黃疸患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組梗阻性黃疸患者的男女例數(shù)、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組患者平均年齡、蘇醒時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組梗阻性黃疸患者之間的蘇醒時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組梗阻性黃疸患者之間，對(duì)比其蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組）（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組梗阻性黃疸患者的蘇醒時(shí)間對(duì)照［（±s），min］

表1 兩組梗阻性黃疸患者的蘇醒時(shí)間對(duì)照［（±s），min］

組別蘇醒時(shí)間對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t P 13.28±3.52 7.54±1.85 10.705 ＜0.05

表2 兩組梗阻性黃疸患者的并發(fā)癥情況［n（%）］

3 討論

梗阻性黃疸其臨床癥狀一般為:患者皮膚呈暗黃或綠棕色、脂肪瀉、出血傾向、骨質(zhì)疏松等。究其原因在于患者膽道受阻后，膽汁不能進(jìn)入腸道而導(dǎo)致患者膚色異常。該病常見于30歲以下和40以上成人患者。且30歲以下患者多以肝細(xì)胞性黃疸最為常見；40歲以上患者多以結(jié)石性黃疸和腫瘤性黃疸較為常見。該主要研究丙泊酚和七氟醚兩種醉藥物對(duì)于梗阻性黃疸患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的影響。七氟醚是一種麻醉藥物。臨床上經(jīng)常用在兒童全麻誘導(dǎo)手術(shù)中。與傳統(tǒng)麻醉藥物相比，七氟醚使用劑量小、患者蘇醒快［6-7］。但是，該藥在患者誘導(dǎo)期和恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒躁動(dòng)。這也是七氟醚營(yíng)應(yīng)運(yùn)在臨床上需要克服的問題。丙泊酚主要適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。該藥通過靜脈注射后能迅速分散到全身，約40 s后可令患者產(chǎn)生睡眠狀態(tài)。通過此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，七氟醚和丙泊酚對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行麻醉后，對(duì)照組既七氟醚麻醉患者的蘇醒時(shí)間較之觀察組有延長(zhǎng)，且術(shù)后惡心嘔吐癥狀也比觀察組嚴(yán)重。王建偉等［8］在《比較丙泊酚與七氟醚麻醉對(duì)梗阻性黃疸患者蘇醒和術(shù)后惡心嘔吐的影響》中分析了丙泊酚與七氟醚對(duì)梗阻性黃疸患者的影響，其將梗阻性黃疸患者60例隨機(jī)分為兩組，記錄患者的MAP、HR及BIS，并記錄蘇醒時(shí)間及惡心嘔吐情況，從研究結(jié)果看，丙泊酚組患者的蘇醒時(shí)間縮短，其惡心嘔吐僅發(fā)生5例，優(yōu)于七氟醚組，其認(rèn)為對(duì)梗阻性黃疸患者使用丙泊酚麻醉效果更好。這與本研究結(jié)論基本一致。

該研究結(jié)果表明，觀察組梗阻性黃疸患者應(yīng)運(yùn)丙泊酚進(jìn)行麻醉，其蘇醒時(shí)間（7.54±1.85）min、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率（10.91%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（13.28±3.52）min，21.82%（P＜0.05）。說明對(duì)梗阻性黃疸患者使用丙泊酚麻醉的效果更優(yōu)，可以更好地提高麻醉的效果，降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于梗阻性黃疸患者應(yīng)運(yùn)七氟醚和丙泊酚2種麻醉藥物，其蘇醒時(shí)間和術(shù)后惡心嘔吐癥狀明顯有差異。且丙泊酚的麻醉效果明顯優(yōu)于七氟醚。

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Comparative Analysis of Effect of Target Controlled Infusion and Sevoflurane Inhaled Anesthesia on the Awaking Time and Postoperative Nausea and Vomiting in Patients with Jaundice Obstructive

LIU Yan-mei
Department of Anesthesiology，Greater Khingan Range Area People's Hospital of Heilongjiang Province，Greater khingan Range，Heilongjiang Province，165000 China

R614.4+2

A

1674-0742（2016）04（b）-0114-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.114

劉艷梅（1973.5-），女，山東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:臨床麻醉。

2016-01-18）