王薇南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳 441500

不同程度子癇前期對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王薇
南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳 441500

目的探討不同程度子癇前期與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 整群收集2010年7月—2014年12月在該院產(chǎn)科住院分娩的248例子癇前期患者根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為輕度組119例和重度組129例，比較兩組孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果重度組的收縮壓、舒張壓、發(fā)病孕周均明顯高于輕度組（P＜0.05）。重度組的新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死產(chǎn)發(fā)生率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重度子癇前期會(huì)明顯增加母兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)此類患者需采取積極措施以確保母兒健康，提高生育質(zhì)量。

子癇前期；妊娠結(jié)局；圍生兒并發(fā)癥

［Abstract］Objective To discuss the correlation between different degrees of preeclampsia and pregnancy outcome.Methods 248 cases of patients with preeclampsia giving birth in the department of obstetrics of our hospital from July 2010 to December 2014 were collected and divided into the mild group with 119 cases and the severe group with 129 cases according to the disease severity，and the perinatal complications and occurrence of perinatal complications of the two groups were compared.Results The systolic pressure，diastolic pressure and pathogenic gestational weeks in the severe group were obviously higher than those in the mild group（P＜0.05），the incidence rates of neonatal asphyxia，premature birth，fetal distress and dead birth in the severe group were obviously higher than those in the mild group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Severe preeclampsia can obviously increase the occurrence risk of mother and neonate complications，therefore，we should take active measures to ensure the mother and neonate health and improve the bearing quality.

［Key words］Preeclampsia；Pregnancy outcome；Perinatal complications

子癇前期是妊娠期特有的并發(fā)癥，其可嚴(yán)重威脅母兒的生命健康。子癇前期-子癇是高危妊娠［1］，因此，不管是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展國(guó)家，該病均有較高的孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率。據(jù)報(bào)道，重度子癇前期患者具有更高并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒病死率［2］。因此對(duì)于此類患者及其圍生兒需謹(jǐn)慎處理。該研究在2010年7月—2014年12月期間對(duì)該院收集的248例子癇前期患者，對(duì)不同嚴(yán)重程度患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，以探討疾病嚴(yán)重程度對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2010年7月—2014年12月在該院產(chǎn)科住院分娩的248例子癇前期患者，根據(jù)疾病嚴(yán)重度分為輕度組和重度組。輕度組119例，年齡19～39歲，平均（26.2±3.2）歲；發(fā)病孕周20～33周，平均（32.2±2.1）周；初產(chǎn)婦92例；單胎105例，雙胎14例；陰道順產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)106例。重度組129例，年齡20～38歲，平均（26.0± 3.4）歲；發(fā)病孕周21～34周，平均（31.9±2.2）周；初產(chǎn)婦101例；單胎110例，雙胎19例；陰道順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)111例。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前即存在高血壓、糖尿病、腎臟疾病、精神疾病等。兩組的年齡、發(fā)病孕周等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照樂(lè)杰［3］主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠前無(wú)高血壓，而在妊娠20～34周時(shí)出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿。輕度子癇前期是指導(dǎo)妊娠20周后收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，24 h尿蛋白＞0.3 g；重度子癇前期是指妊娠20周后收縮壓＞160 mmHg，舒張壓＞110 mmHg，24 h尿蛋白為3～5 g和（或）伴下列癥狀之一:胎盤早剝、頭痛、視力下降、肺水腫、右上腹疼痛；谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；胎兒發(fā)育異常:如胎兒生長(zhǎng)受限、臍血S/D比值升高等。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)參照沈曉明主編的《兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 治療方法

輕度組給予鹽酸拉貝洛爾 （江蘇迪賽諾制藥有限公司，批號(hào)20100520B32）100 mg/次，口服，2～3次/d。重度組給予硫酸鎂25～30 g/次，口服，1次/d，同時(shí)口服降壓藥使得舒張壓降至105 mmHg，改靜滴降壓藥，維持血壓約在100 mmHg，并適當(dāng)鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，預(yù)防和及時(shí)出來(lái)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，符合終止妊娠指征者及時(shí)終止妊娠。比較兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥（胎盤早剝、心力衰竭、低蛋白血癥、肝腎功能損害、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血）、圍生兒的并發(fā)癥（新生兒窒息、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度組和重度組的血壓、發(fā)病孕周比較情況

輕度組收縮壓、舒張壓、發(fā)病孕周分別為（141.6± 7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg、（28.4±5.0）周。重度組收縮壓、舒張壓、發(fā)病孕周分別為（165.8±14.5）mmHg、（109.2± 9.1）mmHg、（34.6±7.0）周，重度組的收縮壓、舒張壓、發(fā)病孕周均明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.389，15.387，7.967，P＜0.05）。

2.2 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥

兩組均未見孕產(chǎn)婦死亡。重度組胎盤早剝、肝腎功能損害、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥［n（%）］

2.3 輕度組和重度組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

重度組的新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死產(chǎn)發(fā)生率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 輕度組和重度組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

子癇是指孕婦出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣和血流動(dòng)力學(xué)改變，使其全身各組織器官及胎盤缺血性壞死、血栓形成等。當(dāng)胎盤出現(xiàn)粥樣硬化時(shí)，胎盤絨毛會(huì)開始廣泛性壞死，功能不全，致使胎兒吸取營(yíng)養(yǎng)能力減弱，隨著孕周的增加，胎兒在功能缺氧嚴(yán)重，生長(zhǎng)受到限制，嚴(yán)重則可死于宮中。有研究證實(shí)，子癇發(fā)生的時(shí)間與胎盤功能密切相關(guān)，胎盤功能隨著病程的延長(zhǎng)而降低，同時(shí)增加了孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥則會(huì)使胎兒功能的生存條件惡化，進(jìn)而降低了胎兒的氧儲(chǔ)備能力，當(dāng)氧負(fù)荷增加，如發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)可在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生死胎或死產(chǎn)［5］。

子癇前期常發(fā)生在妊娠中晚期，發(fā)生率約為7%～10%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要原因。研究表明，子癇前期的發(fā)生于胎盤血管重塑障礙、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損害密切相關(guān)［6］。孕周對(duì)圍生兒的死亡產(chǎn)生重要影響。大多研究者指出，孕周超過(guò)34周的圍生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，住院時(shí)間較短，因此對(duì)首次出現(xiàn)子癇前期者可把握好妊娠時(shí)間，盡可能延長(zhǎng)孕周，使圍生兒相對(duì)成熟，增加其存活的可能性。延遲分娩目的是延長(zhǎng)孕周，降低由于胎兒不成熟導(dǎo)致圍生兒死亡的幾率，但卻增加了孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［7］。子癇前期孕婦具有發(fā)生心衰、胎盤早剝、肝腎功能損害、HELLP綜合征的可能性［8］。該研究結(jié)果顯示，重度組孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝、肝腎功能損害、HELLP綜合征的發(fā)生率分別為5.4%、8.5%、14.7%高于輕度組0.8%、1.7%、2.5%，對(duì)于重度子癇前期的患者，應(yīng)盡快終止妊娠。但對(duì)早發(fā)型重度患者，若過(guò)早終止妊娠雖可減少孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，但由于胎兒尚未發(fā)育成熟，致使圍生兒死亡率增加；若延遲分娩，雖增加了胎兒的成熟度，卻增加了孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此使治療出現(xiàn)一定的矛盾。但大多數(shù)研究者認(rèn)為，確保孕產(chǎn)婦安全的情況下，積極控制血壓、穩(wěn)定病情、超聲檢查表明胎兒仍在生長(zhǎng)者進(jìn)行保守治療，盡可能延長(zhǎng)孕期，降低圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率［9］。

該組患者均在入院后進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)相關(guān)檢查，特別是注意24 h尿蛋白量監(jiān)測(cè)、眼底檢查、胎心監(jiān)護(hù)等；同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及休息等治療，血壓控制在150/100 mmHg較佳，若血壓過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，此時(shí)可給予利尿劑，當(dāng)紅細(xì)胞比容、血紅蛋白持續(xù)增高、血液濃縮、尿量減少可用擴(kuò)容器處理，同時(shí)密切觀察患者的生命體征變化。解痙藥通常選用25%硫酸鎂溶液，注意觀察病情，符合手術(shù)指征是可行剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)能較快的把孕產(chǎn)婦及其胎兒脫離不良環(huán)境，特別是在孕產(chǎn)婦合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，因此剖宮產(chǎn)術(shù)是目前重度子癇前期患者終止妊娠的最佳的方法。該研究輕度組收縮壓、舒張壓分別為（141.6±7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg，均低于重度組的（165.8±14.5）mmHg、（109.2±9.1）mmHg，發(fā)病孕周為28.4±5.0）周，早于重度組的（34.6±7.0）周。重度組的新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死產(chǎn)發(fā)生率分別為20.9%、17.1%、51.9%、10.9%，明顯高于輕度組的3.4%、6.7%、11.8%、1.7%（P＜0.05），提示重度子癇前期發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、死產(chǎn)概率較高，這與馮靈芝等［10］報(bào)道基本一致?？梢姡e極控制子癇前期，尤其是重度子癇前期，能有效降低圍生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，重度子癇前期會(huì)明顯增加母兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)此類患者需采取積極措施以確保母兒健康，提高生育質(zhì)量。

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The Influence of Different Degrees of Preeclampsia on Pregnancy Outcome

WANG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanzhang People's Hospital，Nanzhang，Hubei Province，441500 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.014

王薇（1968-），女，湖北南漳人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科臨床。

2016-01-19）