黃立新黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江大興安嶺 165000

全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床研究

黃立新
黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江大興安嶺 165000

目的分析探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法方便選擇該院收治的腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者80例作為該研究的對(duì)象，收治時(shí)間在2013年3月—2014年4月期間，使用信封抽取法將這80例患者分成兩組，每組40例，對(duì)照組采取全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)比分析兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間分別為（4.72±2.16）（7.33±2.47）、（7.55±2.09）h，對(duì)照組的蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間分別為（9.22±3.10）、（13.55±3.76）、（16.37±6.75）h（P＜0.05）。 結(jié)論全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中具有顯著的應(yīng)用效果。

全身麻醉；硬膜外麻醉；直腸癌切除術(shù)；應(yīng)用；效果

［Abstract］Objective To analyze and discuss the application effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in the laparoscopic resection of colorectal carcinoma.Methods 80 cases of patients with laparoscopic resection of colorectal carcinoma admitted and treated in our hospital from March 2013 to April 2014 were selected as the research object and divided into two groups with 40 cases in each by the envelop extraction method，the control group were treated with general anesthesia，the experimental group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia，and the hemodynamics，awakening time，return time of consciousness and postoperative extubation time were compared and analyzed between the two groups.Results The hemodynamics in the experimental group was more stable than that in the control group，P＜0.05，the awakening time，return time of consciousness and postoperative extubation time were respectively（4.72±2.16）h，（3±2.47）h and（7.55±2.09）h in the experimental group and（9.22±3.10）h，（13.55±3.76）h and（16.37±6.75）h in the control group，P＜0.05.Conclusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia has an obvious application effect in the laparoscopic resection of colorectal carcinoma.

［Key words］General anesthesia；Epidural anesthesia；Resection of colorectal carcinoma；Application；Effect

腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢(shì)，但麻醉方式的選擇對(duì)患者的認(rèn)知功能和預(yù)后恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。該研究為進(jìn)一步探究全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果，特方便選擇了該院2013年3月—2014年4月期間收治的80例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別給予全身麻醉、全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，其中采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的40例患者取得了較為顯著的麻醉效果，現(xiàn)將報(bào)告整理完畢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院住院部收治的腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者80例作為該研究的對(duì)象，收治時(shí)間在2013年3月—2014年4月期間，使用信封抽取法將這80例患者分成兩組，每組40例，使用患者資料時(shí)均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組40例均確診為直腸癌，均采取腹腔鏡直腸癌切除術(shù)治療，患者的年齡范圍在42～74歲之間，平均年齡為（63.01±6.77）歲，男性患者和女性患者的分布比值為21：19。對(duì)照組40例均確診為直腸癌，均采取腹腔鏡直腸癌切除術(shù)治療，患者的年齡范圍在43～75歲之間，平均年齡為（62.15±6.09）歲，男性患者和女性患者的分布比值為22：18。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、性別構(gòu)成等研究資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)開(kāi)始前肌肉注射0.5 mg的阿托品。實(shí)驗(yàn)組采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，患者在T11-12椎間隙進(jìn)行穿刺［1］，將長(zhǎng)約3 cm的導(dǎo)管向頭側(cè)置入，硬膜外注入2%的利多卡因（批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388；規(guī)格:10 mL：0.2g），將麻醉平面維持在T8-L2，利多卡因初次平均有效劑量為13 mL，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，將0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖靜脈注射，將0.08 mg/kg的維庫(kù)溴胺+2 mg/kg的丙泊酚（批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023；規(guī)格:20 mL:0.2 g）誘導(dǎo)插管，丙泊酚連續(xù)靜脈泵注，芬太尼（批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；規(guī)格:5 mL：250 μg）和維庫(kù)溴胺（批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20083096；規(guī)格:20 mL:0.2 g）間斷靜脈注射，為患者吸入1%～3%的七氟醚維持麻醉，硬膜外間斷注入2%的利多卡因，麻醉過(guò)程中，控制好患者的呼吸，確保患者的呼吸頻率維持在12～14次/min［2］。對(duì)照組采取全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)方式參照實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)過(guò)程中，靜脈持續(xù)泵注丙泊酚，并間斷靜脈注射維庫(kù)溴胺和芬太尼，指導(dǎo)患者吸入3%的七氟醚，維持麻醉［3］。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

指標(biāo) 組別 手術(shù)前 術(shù)中1 h 術(shù)中2 h 手術(shù)后t P平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）75.61±7.75 75.09±7.32 75.49±7.91 75.01±7.37 77.85±7.62 （95.44±7.62）* 75.06±7.92 （93.52±7.91）* 78.65±7.09 （102.33±7.27）* 76.51±7.46 （100.86±7.27）* 79.91±7.22 （105.61±10.71）* 80.61±7.07 （103.52±7.33）* 0.638 13.416 1.789 12.51 0.525 0.001 0.076 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同麻醉后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在手術(shù)前、術(shù)中1 h、術(shù)中2 h和手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓和心率進(jìn)行觀察；對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前、術(shù)中1 h、術(shù)中2 h和手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓和心率無(wú)明顯變化（P＞0.05），而對(duì)照組的平均動(dòng)脈壓和心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情如表1所示。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后恢復(fù)情況比較表［（±s），min］

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后恢復(fù)情況比較表［（±s），min］

注:與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

組別 蘇醒時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后拔管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P （4.72±2.16）* 9.22±3.10 7.894 0.000 （7.33±2.47）* 13.55±3.76 10.911 0.000 （7.55±2.09）* 16.37±6.75 15.453 0.000

3 討論

腹腔鏡直腸癌切除術(shù)是治療直腸癌的有效手段之一［4］，目前已取得了較為廣泛的臨床應(yīng)用，腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢(shì)，但麻醉方式的選擇對(duì)患者的認(rèn)知功能和預(yù)后恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響［5］。全身麻醉對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較小，這主要是因?yàn)槿砺樽砜梢杂行б种苹颊叽竽X皮層的投射系統(tǒng)［6］，但該研究結(jié)果表明，采取全身麻醉的對(duì)照組患者其手術(shù)前后的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，且術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，這主要是因?yàn)槿砺樽聿荒茏钄嗄X垂體激素的增加，患者的應(yīng)激反應(yīng)得不到很好的控制［7］。硬膜外麻醉在近幾年取得了廣泛的臨床應(yīng)用，通過(guò)硬膜外麻醉，可以減弱疼痛刺激形成的傳入量，并且抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，在全身麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行硬膜外麻醉可以抑制手術(shù)中皮質(zhì)醇的升高，并取得良好的肌松效果，除此之外，硬膜外麻醉可以減少丙泊酚的需求量，對(duì)促進(jìn)患者盡早清醒具有積極的作用，可以有效減少麻醉對(duì)認(rèn)知功能的影響，該研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組的蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間分別為（4.72±2.16）、（7.33±2.47）、（7.55±2.09）h，對(duì)照組的蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間分別為（9.22± 3.10）、（13.55±3.76）、（16.37±6.75）h（P＜0.05），可以佐證上述觀點(diǎn)。錢大東等［8］學(xué)者在《全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床觀察》一文中表明，兩組患者氣道壓（Paw），呼氣末CO2分壓（PET-CO2）均升高。A組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較B組平穩(wěn)。A組蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于B組，故得出“全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)較單純應(yīng)用全身麻醉，患者生命體征更平穩(wěn)，蘇醒質(zhì)量更好，是腹腔鏡直腸癌手術(shù)理想的麻醉方法”這一結(jié)論。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中具有顯著的應(yīng)用效果，可明顯減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

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Clinical Research on General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in the Laparoscopic Resection of Colorectal Carcinoma

HUANG Li-xin
Department of Anesthesiology，Greater Khingan Range Area People's Hospital of Heilongjiang Province，Greater khingan Range，Heilongjiang Province，165000 China

R73

A

1674-0742（2016）04（b）-0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.108

黃立新（1982.6-），女，黑龍江綏化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:臨床麻醉。

2016-01-17）