李國(guó)杰雙鴨山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江雙鴨山 155100

卵巢成熟畸胎瘤惡變的臨床特點(diǎn)及治療方法

李國(guó)杰
雙鴨山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江雙鴨山 155100

目的探究卵巢成熟囊性畸胎瘤（MCT）惡變的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法方便擇取該院2013年1月—2015 年1月收治的卵巢MCT惡變患者50例設(shè)置為該次的研究對(duì)象，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析討論，并總結(jié)相應(yīng)的治療方案。結(jié)果所有患者中39例為鱗狀細(xì)胞癌，6例為基底細(xì)胞癌，5例為腺癌；對(duì)所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中行全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)的患者有29例，行全子宮患側(cè)附件切除術(shù)的患者有10例，行患側(cè)附件切除術(shù)的患者有11例。結(jié)論卵巢MCT惡變主要集中于絕經(jīng)后婦女，其中鱗癌為最常見的疾病類型，當(dāng)病理特征顯示為囊壁較肥厚時(shí)需加強(qiáng)病理檢查，警惕疾病發(fā)展為惡變；目前臨床上主要采取手術(shù)治療，且對(duì)于腫瘤局限于卵巢部位的預(yù)后效果較佳。

卵巢成熟囊性畸胎瘤惡變；臨床特點(diǎn)；治療方法

［Abstract］Objective To discuss the clinical feature and treatment method of malignant transformation of mature ovarian teratoma.Methods 50 cases of patients with malignant transformation of mature ovarian teratoma admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object，and the clinical features of them were analyzed and discussed，the corresponding treatment program was summarized.Results Of all patients，squamous-cell carcinoma occurred to 39 cases，basal cell carcinoma occurred to 6 cases，adenocarcinoma occurred to 5 cases，and all patients were treated with operation，29 cases were treated with hysterectomy plus bilateral adnexectomy，10 cases were treated with hysterectomy plus affected side adnexectomy，11 cases were treated with affected side adnexectomy.Conclusion The malignant transformation of mature ovarian teratoma mainly focused on postmenopausal women，and the squamous carcinoma is the most common type，and we should enhance the pathological examination and prevent the disease developing into malignant transformation.At present，the operative treatment is mainly taken in clinic，and its prognosis effect for the tumors limited to the ovary part is good.

［Key words］Malignant transformation of mature ovarian teratoma；Clinical features；Treatment method

卵巢良性腫瘤疾病中最為常見的是成熟囊性畸胎瘤，占據(jù)卵巢畸胎瘤組腫瘤的百分比為93.9%，占據(jù)卵巢腫瘤的百分比為38.7%［1］，且發(fā)展至惡變的概率為0.5%～4.0%之間［2］，臨床上較為少見，主要發(fā)生對(duì)象為育齡女性。MCT主要來(lái)源于有全能分化功能的生殖細(xì)胞，組成成分包括囊性MCT與實(shí)性MCT，較為常見的為單側(cè)腫瘤，雙側(cè)腫瘤較為少見，臨床醫(yī)師對(duì)其病理學(xué)特點(diǎn)了解較少，實(shí)際診斷是容易出現(xiàn)誤診情況。為此，該次研究回顧性分析了該院2013年1月—2015年1月收治的50例卵巢MCT惡變患者的臨床資料，并對(duì)其臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的探析，旨在為今后的疾病研究提供相關(guān)的參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院住院部2013年1月—2015年1月收治的卵巢MCT惡變患者50例設(shè)置為該次的研究對(duì)象，所有患者入院后均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后經(jīng)過(guò)病理檢查后疾病被證實(shí)，所有患者入院后醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)講解疾病治療原理與治療方案，獲得患者及其家屬的知情同意，且通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)展開本次實(shí)驗(yàn)。所有患者均為女性，其中年齡最大的83歲，最小的16歲，平均年齡47歲，其中40例為絕經(jīng)后患者，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)間為3個(gè)月～3年，臨床癥狀包括:下腹脹痛、伴有尿頻與排便不暢等，以畸胎瘤出現(xiàn)不協(xié)調(diào)生長(zhǎng)且胚胎發(fā)育失常并脫離整體出現(xiàn)分化紊亂作為主要的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)行影像學(xué)檢查后顯示為單側(cè)卵巢囊實(shí)性占位，出現(xiàn)面團(tuán)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、壁立結(jié)節(jié)征等，進(jìn)行血清學(xué)檢查后顯示AFP、CA199出現(xiàn)輕度增高，常見并發(fā)癥包括破裂、扭轉(zhuǎn)、感染等。

1.2 診斷方法

①巨檢:50例病例中單房囊實(shí)性35例，多房囊實(shí)性15例，囊內(nèi)均可見毛發(fā)、油脂、粘液、角化物等物質(zhì)；所有病例中局部增厚范圍在1～4 cm之間，其質(zhì)地較硬且表面凹凸不平；4例病例內(nèi)壁出現(xiàn)乳頭狀結(jié)果，直徑范圍在0.3～2 cm之間；8例患者包膜不夠完整，表面粗糙不平，與周圍組織相互粘連；且惡性病變均出現(xiàn)在腫瘤實(shí)性區(qū)域或者腫瘤囊壁增厚區(qū)域，均顯示為暗紅色或者灰白色，多數(shù)病例伴有出血壞死情況。

②鏡檢:50例病例中鱗狀細(xì)胞癌有39例，其中可見鱗癌角化珠的有13例，顯示為乳頭狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的有26例；其余11例病例可見呼吸上皮與非典型增生鱗狀上皮組織。其中基底細(xì)胞癌有6例，顯示為癌細(xì)胞巢外周出現(xiàn)呈柵欄狀排列的高柱狀癌細(xì)胞，且中央瘤細(xì)胞多卵圓形、多邊形、梭形等，另外5例病例顯示為管狀或者乳頭狀腺癌。

2 結(jié)果

所有患者中39例為鱗狀細(xì)胞癌，6例為基底細(xì)胞癌，5例為腺癌；對(duì)所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中行全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)的患者有29例，行全子宮患側(cè)附件切除術(shù)的患者有10例，行患側(cè)附件切除術(shù)的患者有11例。手術(shù)完成后均進(jìn)行化療，療程均為1～7次，術(shù)后進(jìn)行疾病隨訪，其中6例患者死于癌轉(zhuǎn)移，另外44例患者目前仍然在隨訪調(diào)查中，詳情見下表1，表2。

表1 疾病種類與手術(shù)治療類型比較

表2 手術(shù)治療效果分析

3 討論

卵巢MCT出現(xiàn)惡變的情況在臨床上較為少見，通常情況下，卵巢良性腫瘤疾病中發(fā)生卵巢惡變的概率為0.5%～4.0%之間，其中肉瘤占據(jù)百分比為7%左右，癌變占據(jù)百分比為93%左右［3］。卵巢MCT患者的年齡范圍較廣，主要集中于50歲以上的絕經(jīng)后的婦女，且隨著患者年齡的增大其惡變概率也隨之增加［4-5］。分析其發(fā)生年齡提示該類臨床癥狀可能與卵巢多次受損、激素水平失調(diào)［6］等因素相關(guān)，為此臨床工作者考慮對(duì)其及時(shí)受損切除。出現(xiàn)惡變的腫瘤部位集中在較為肥厚的囊壁、囊內(nèi)乳頭狀區(qū)或者實(shí)性區(qū)域等，并常出現(xiàn)出血壞死現(xiàn)象，質(zhì)地較脆。因此臨床上對(duì)該類病變標(biāo)本進(jìn)行診斷時(shí)若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，特別是囊壁厚度在1 cm以上［7］時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冰凍切片病理檢查，處理病變標(biāo)本時(shí)要求病理醫(yī)生應(yīng)十分謹(jǐn)慎，若惡性成分未對(duì)腫瘤包膜穿透時(shí)顯示為標(biāo)本外觀與良性腫瘤十分相似，若出現(xiàn)囊壁增厚、乳頭狀結(jié)果、實(shí)性區(qū)域等情況時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎檢查，以免造成漏診現(xiàn)象。

由于卵巢MCT惡變現(xiàn)象較為少見，且目前臨床上尚無(wú)療效較為確切的治療方案，且主要采取手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全子宮卵巢切除手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)將病灶進(jìn)行清除轉(zhuǎn)移，考慮到該類腫瘤擴(kuò)散方式的特殊性，可直接進(jìn)行浸潤(rùn)與腹膜種植，一般情況下無(wú)需對(duì)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、盆腔等部位進(jìn)行清掃，手術(shù)完成后可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行放療或者化療。此次研究對(duì)50例患者均進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，6例患者死于癌轉(zhuǎn)移，44例患者目前仍然在隨訪當(dāng)中，部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)后進(jìn)行放療或者化療對(duì)手術(shù)療效無(wú)明顯的幫助，提示今后在疾病研究中應(yīng)收集更多的案例進(jìn)行更進(jìn)一步的研究分析；多數(shù)研究報(bào)道顯示卵巢MCT惡變患者的預(yù)后效果較差，究其原因主要與癌腫較易將畸胎瘤壁生長(zhǎng)穿過(guò)且對(duì)鄰近組織進(jìn)行侵犯。王芳等［8］研究顯示，對(duì)卵巢MCT惡變患者行手術(shù)治療時(shí)已經(jīng)顯示為腫瘤侵犯其他組織、器官的患者其治療后的5年生存率主要集中在30%左右，若僅僅局限于腫瘤集中在卵巢部位的患者其生存率可達(dá)到85%左右。這與該研究結(jié)果基本一致。

該次研究結(jié)果顯示，所有患者中39例為鱗狀細(xì)胞癌，6例為基底細(xì)胞癌，5例為腺癌；對(duì)所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中行全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)的患者有29例，行全子宮患側(cè)附件切除術(shù)的患者有10例，行患側(cè)附件切除術(shù)的患者有11例。提示在今后的臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)疾病的診斷與治療，做好疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，卵巢MCT惡變主要集中于絕經(jīng)后婦女，其中鱗癌為最常見的疾病類型，當(dāng)病理特征顯示為囊壁較肥厚時(shí)需加強(qiáng)病理檢查，警惕疾病發(fā)展為惡變；目前臨床上主要采取手術(shù)治療，且對(duì)于腫瘤局限于卵巢部位的預(yù)后效果較佳。

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Clinical Feature and Treatment Method of Malignant Transformation of Mature Ovarian Teratoma

LI Guo-jie
Obstetrics and Gynecology Department，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0104-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.104

李國(guó)杰（1971-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

2016-01-17）