李征西峽縣婦幼保健院，河南南陽 474500

宮腔填塞聯合垂體后葉素用于產后出血患者臨床療效研究

李征
西峽縣婦幼保健院，河南南陽 474500

目的探討宮腔填塞聯合垂體后葉素治療產后出血的療效。方法方便選取自2013年12月—2015年11月該院產科收治的產后出血患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組給予宮腔絡合碘紗布填塞聯合垂體后葉素針靜滴，觀察組給予宮腔絡合碘紗布填塞聯合縮宮素針靜滴，然后觀察兩組產婦產后2、24 h出血量及療效評價。結果治療組產后2、24 h出血量分別（19.8±5.2）、（80.6±11.8）mL，明顯低于對照組，兩組產后2、24 h出血量對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經過治療后，治療組總有效率為96%，明顯高于對照組。該兩組得總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.041，P＜0.05）。 結論宮腔填塞聯合垂體后葉素治療產后出血效果優(yōu)于宮腔填塞聯合縮宮素，值得在臨床推廣應用。

宮腔填塞；垂體后葉素；縮宮素；產后出血

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of intrauterine packing combined with pituitrin in treatment of patients with postpartum hemorrhage.Methods 100 cases of patient with postpartum hemorrhage admitted and treated in the department of obstetrics of our hospital from December 2013 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each，the treatment group were treated with intrauterine packing with iodine complex gauze combined with intravenous needle drip of pituitrin，the observation group were treated with intrauterine packing with iodine complex gauze combined with intravenous needle drip of oxytocin，and then the blood loss at postpartum 2 h and 24 h and curative effect evaluations of the two groups were observed.Results The blood loss at postpartum 2 h and 24 h was respectively （19.8±5.2）mL and （80.6±11.8）mL in the treatment group，which was obviously lower than that in the control group，and the difference in the postpartum 2 h and 24 h between the two groups had statistical significance，P＜0.05，after treatment，the total effective rate was 96%in the treatment group，which was obviously higher than that in the control group，the difference in the total effective rate between the two groups had statistical significance，（χ2=6.041，P＜0.05）.Conclusion The effect of intrauterine packing combined with pituitrin in treatment of postpartum hemorrhage is better than that of intrauterine packing combined with oxytocin，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Intrauterine packing；Pituitrin；Oxytocin；Postpartum hemorrhage

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產超過1 000 mL。目前居我國孕產婦死亡原因首位［1］，死亡率高達21.7/10萬，隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展進步和國家對婦幼衛(wèi)生事業(yè)的加大投入，產后出血率及孕產婦死亡率在逐漸下降，而我國邊遠山區(qū)及部分基層醫(yī)院由于醫(yī)療資源和醫(yī)療技術的匱乏，產后出血所致的產婦并發(fā)癥及死亡率的下降尚需努力改善［2］。產后出血的常見原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力占主要原因［3］。為了探討有效的治療方法，該院對于自2013年12月—2015年11月收治的50例產后出血患者，采用宮腔填塞聯合垂體后葉素方法進行治療，取得了較為明顯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院自2013年12月—2015年11月共收治的100例產后出血患者為研究對象，均無垂體后葉素應用禁忌證及其它內科合并癥。其中，66例自然分娩患者，34例剖宮產患者，其中剖宮產的指征有:羊水過少2例、前置胎盤4例、瘢痕子宮妊娠4例、產程延長12例、胎兒宮內窘迫6例、胎盤早剝4例、臀位、巨大兒2例。按隨機原則，經征得患者同意和醫(yī)院倫理委員會批準，將患者分成觀察組和對照組，觀察組患者年齡在20～38歲之間，孕周在38～41周之間，新生兒體重在3 000～4 200 g之間。對照組患者年齡均在21～40歲之間，孕周在37～42周之間，新生兒體重在3 200～4 100 g之間。兩組患者在年齡、孕周、剖宮產指征、胎兒體重等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將無菌紗布端端打結連接，用絡合碘浸濕，自然分娩者，術者左手自腹部固定子宮，右手持卵圓鉗鉗夾紗布，自陰道送入宮腔，從宮底部始由左向右折疊式填塞至宮頸外口，不留空隙，宮頸外口留紗布約3 cm；剖宮產術患者，先縫合子宮切口左、右兩端共約5 cm，術者左手固定子宮 （將子宮娩出腹腔腔外更便于操作），右手持卵圓鉗將紗布以子宮切口處置入宮腔，自宮底由左向右折疊式填至切口處，換另一塊紗布用卵圓鉗將紗布尾端由子宮切口處送至宮腔外口約3 cm，再換另一把卵圓鉗將紗布自宮頸口由左向右折疊式填塞至切口處，上下兩端紗布打結，不留空隙，然后連續(xù)縫合子宮切口中部，注意不要穿透填塞的紗布。填塞同時治療組給予垂體后葉素針10 U加入0.9%氯化鈉液500 mL靜滴；對照組給予縮宮素針20 U加入0.9%氯化鈉液500 mL靜滴。

1.3 觀察指標與療效評價

觀察產后2、24 h出血量和患者的生命體征。療效標準［4］為顯效:出血量即刻減少，2 h出血量＜50 mL，生命體征明顯好轉繼續(xù)出血量24 h不超過100 mL。有效:出血量逐漸減少，2 h出血量＜100 mL，生命體征有所好轉，繼續(xù)出血量24 h 100～200 mL。無效:持續(xù)出血、生命體征惡化、血壓下降、血氧飽和度下降，尿量＜30 mL/h進入休克狀態(tài)，改用其他方法搶救治療。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對經過以上匯總的數據做綜合分析，計數資料采用率［n（%）］來表示，組間率對比以χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則表明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后2、24 h出血量對比

對照組產后2、24 h出血量分別為（95.6±6.8）、（130.5± 18.3）mL，治療組明顯少于對照組，兩組產后2、24 h出血量對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者產后2、24 h出血量對比［（±s），mL］

表1 兩組患者產后2、24 h出血量對比［（±s），mL］

組別 產后2 h出血量 產后24 h出血量治療組（n=50）對照組（n=50）t P 19.8±5.2 95.6±6.8 11.254 ＜0.05 80.6±11.8 130.5±18.3 9.163 ＜0.05

2.2 兩組患者總有效率對比

經過治療后，治療組總有效率為96%，明顯高于對照組88%。該兩組得總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.041，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

產后出血，尤其是宮縮乏力、胎盤因素造成的產后出血，出血迅猛，需及時果斷盡快止血，對于已行加強宮縮等對因治療效果不佳的患者，條件具備的醫(yī)院可行髂內動脈或子宮動脈栓塞介入治療，甚至子宮切除以挽救產婦生命［5］，但基層醫(yī)院及邊遠山區(qū)醫(yī)療設備和技術不足，且血源缺乏，給“產后出血”的搶救帶來極大困阻。

近年來，該院采用“宮腔填塞聯合垂體后葉素”治療“產后出血”快捷有效，經濟便利，成功率高，降低了子宮切除率，保留生育功能，降低了孕產婦死亡率［6］。宮腔填塞時，紗布可刺激子宮體感受器激發(fā)子宮收縮，同時也可壓迫胎盤剝離面使動脈出血減少或停止，靜脈出血減少或停止；而絡合碘浸濕紗布可預防感染。

該研究中，治療組產后2、24 h出血量分別（19.8± 5.2）、（80.6±11.8）mL，明顯低于對照組，且治療組總有效率為96%，明顯高于對照組。此結果和W.Rath等［7］研究結果基本相符 （該研究的總有效率為97.38%），說明宮腔填塞聯合垂體后葉素效果較佳。

在宮腔填塞時要注意，填塞不留空隙以免造成隱性出血；要堅持嚴格無菌操作，動作輕柔以免損傷子宮或血管，術后應用抗生素預防感染，還要密切觀察患者陰道出血，宮底高度及生命體征，而在取出宮腔紗布時，應給予縮宮素靜脈滴注［8］。應用垂體后葉素既可加強子宮下段及子宮頸部收縮，壓迫血管止血，又直接收縮胎盤附著處及子宮下段小動脈及毛細血管而止血，所以，聯合宮腔填塞術持續(xù)止血效果更佳。

綜上所述，宮腔填塞聯合垂體后葉素治療產后出血，能快速有效止血，可操作性強，特別適宜于邊遠山區(qū)及基層醫(yī)院，值得推廣和應用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:211-214.

［2］王文革，李娟，謝燕，等.宮腔填塞治療頑固性產后出血67例［J］.山東醫(yī)藥2013，53（8）:88-89.

［3］馮仁秀.垂體后葉素在治療宮縮乏力性產后出血中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，11（20）:93-94.

［4］李榮祿.垂體后葉素預防產后出血200例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（1）:156.

［5］張俊枝.垂體后葉素用于剖宮產難治性產后出血的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2014，8（17）：228.

［6］黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2014，19（6）:147.

［7］W.Rath，A.Second-line treatment of postpartum haemorrhage （PPH）［J］.Archives of Gynecology and Obstetrics，2014，17 （3）:290-291.

［8］楊慧琳，付傳翠，陳永蓮.宮腔填塞紗布條治療頑固性剖宮產術中大出血50例分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）:308.

Research on Clinical Curative Effect of Intrauterine Packing Combined with Pituitrin in Treatment of Patients with Postpartum Hemorrhage

LI Zheng
Xixia Maternal and Child Health Care Hospital，Nanyang，Henan Province，474500 China

R714.461

A

1674-0742（2016）04（b）-0093-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.093

李征（1977-），女，河南西峽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作。

2016-01-19）