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婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其防治

張?zhí)鞎?br/>重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)，重慶 401420

目的探討婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥情況，并根據(jù)實(shí)際情況提出防治對策。 方法整群選取該院2010年8月—2015年8月收治的1 345例患者病歷進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生類型及分布情況。結(jié)果婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率3.35%，其中氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率0.89%，術(shù)中并發(fā)癥1.19%，術(shù)后并發(fā)癥1.26%。I類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.62%，Ⅱ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，Ⅲ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為4.46%，Ⅳ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%。結(jié)論在選擇手術(shù)方案時(shí)考慮患者實(shí)際情況，選擇手術(shù)方案。通過醫(yī)師技能培訓(xùn)、增加患者依從性、及時(shí)針對性預(yù)防感染等，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

婦科腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；治療；預(yù)防

［Abstract］Objective To discuss the complications of gynecological laparoscopic surgery and put forward the prevention and cure measures according to the actual conditions.Methods The disease histories of 1345 cases of patients admitted and treated in our hospital from August 2010 to August 2015 were retrospectively analyzed，and the occurrence types and distribution conditions of the complications of the patients were observed.Results The incidence rate of complications of gynecological laparoscopic surgery was 3.35%，among them，the incidence rates of complications related to aeroperitonia，intraoperative complications and postoperative complications were respectively 0.89%，1.19%and 1.26%，the incidence rates of operative complications of type I，typeⅡ，typeⅢand typeⅣwere respectively 1.62%，2.70%，4.46%and 23.81%.Conclusion We should take the patient's actual conditions into consideration when selecting the operative plans，and reduce the occurrence of operative complications by physician skill training，enhancing the compliance of patients and preventing infection timely and accordingly.

［Key words］Gynecological laparoscopic surgery；Complications；Treatment；Prevention

1947年腹腔鏡手術(shù)第一次被Palmer應(yīng)用于婦科臨床，隨著圖像放大技術(shù)的發(fā)展這種手術(shù)也獲得了長遠(yuǎn)的發(fā)展。70年代腹腔鏡手術(shù)引進(jìn)我國。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)面小、出血量少、患者出院快、術(shù)后效果好的特點(diǎn)［1-3］，在臨床上占有一席之地。腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用［1］于婦科急腹癥（如異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔膿腫等）、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科良性腫瘤（如卵巢良性囊腫、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤等）、婦科惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、早期的宮頸癌等）。值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)對患者仍為外源創(chuàng)傷，多種因素可引起患者發(fā)生并發(fā)癥，這對患者的康復(fù)非常不利。因此，對腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥進(jìn)行觀察分析，探討相應(yīng)防治措施的研究具有重要意義。該研究對2010年8月—2015年8月在該院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的1 345例患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，并提出相應(yīng)防治對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年8月—2015年8月在該院收治的1 345例婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究，患者年齡范圍為29～33歲，平均年齡為（31.1±1.5）歲。將其分為四類［2］，其中I類為接受附件手術(shù)患者618例，患者年齡范圍為29～31歲，平均年齡為（30.7±0.9）歲，包括盆腔炎癥的治療、不孕癥檢查、異位妊娠的治療等；Ⅱ類為接受子宮肌瘤剔除術(shù)患者482例，患者年齡范圍為29～32歲，平均年齡為（31.0±1.0）歲；Ⅲ類為接受全子宮切除的患者224例，患者年齡范圍為29～30歲，平均年齡為（29.4±0.3）歲；Ⅳ類為接受惡性腫瘤根除術(shù)的患者21例，患者年齡范圍為31～33歲，平均年齡為（31.9±0.7）歲。該次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均已與該院簽署研究內(nèi)容知情同意書，表示自愿參與并堅(jiān)持完成；研究內(nèi)容均通過倫理委員會審核。

表1 腹腔鏡類型發(fā)生并發(fā)癥種類

1.2 方法

通過回顧性分析1 345份婦科腹腔鏡手術(shù)患者的資料。通過查閱病歷，對并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括氣腹相關(guān)并發(fā)癥（氣腫、皮下出血等）、術(shù)中并發(fā)癥（失血、會陰陰道撕裂、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、泌尿系統(tǒng)損傷等）、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后雙下肢深靜脈血栓、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后出血等）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察1 345例患者的并發(fā)癥發(fā)生類型及分布情況。

2 結(jié)果

1345例患者中，有45例患者發(fā)生并發(fā)癥，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.35%。45例并發(fā)癥中，有12例為氣腹相關(guān)并發(fā)癥，其中氣腫6例，皮下出血6例；16例為術(shù)中并發(fā)癥，其中失血過多3例，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)6例，泌尿系統(tǒng)損傷5例，會陰陰道撕裂2例；術(shù)后并發(fā)癥17例，其中術(shù)后感染7例，術(shù)后下肢深靜脈血栓2例，術(shù)后淋巴囊腫1例，術(shù)后出血7例。45例并發(fā)癥中，I類手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥概率為1.62%，Ⅱ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.70%，Ⅲ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.46%，Ⅳ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率23.81%。隨著手術(shù)難度的增加，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率增加。具體結(jié)果見表1。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平取得了很大提高。外科手術(shù)被廣泛應(yīng)用多種疾病的治療。目前，外科手術(shù)正朝著微創(chuàng)方向迅速發(fā)展，其中腹腔鏡手術(shù)室最為常見的微創(chuàng)術(shù)式，對于多種婦科疾病的治療具有良好效果。腹腔鏡較常規(guī)開腹手術(shù)而言，其手術(shù)切口明顯較小，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且患者的術(shù)中出血量明顯減少，這對提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有重要意義。然而，值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)仍對患者具有較大創(chuàng)傷，在圍手術(shù)期，多種因素可導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥。常見并發(fā)癥的為氣腫、皮下出血等氣腹相關(guān)并發(fā)癥，大量出血、損傷泌尿系統(tǒng)及會陰等術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后感染、切口出血、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥。

該研究對1 345例患者的資料分析后發(fā)現(xiàn)有45例患者發(fā)生并發(fā)癥，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.35%。與臨床相關(guān)研究對比并發(fā)癥發(fā)生率基本相同［4］。45例并發(fā)癥中，有12例為氣腹相關(guān)并發(fā)癥；16例為術(shù)中并發(fā)癥；17例為術(shù)后并發(fā)癥。I類手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥概率為1.62%，Ⅱ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.70%，Ⅲ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.46%，Ⅳ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率23.81%.隨著手術(shù)難度的增加，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率增加。根據(jù)研究所得出的常見并發(fā)癥類型，該研究提出以下并發(fā)癥防治對策，以上結(jié)果與張永會等［5］研究結(jié)果基本一致。

氣腫、皮下出血等氣腹相關(guān)并發(fā)癥的防治:在氣腹建立過程中，手術(shù)視野不清晰、體位、二氧化碳?xì)飧咕梢疬@2種并發(fā)癥。對于這2種并發(fā)癥，手術(shù)者應(yīng)在術(shù)前充分考慮患者的病情，選取適宜的術(shù)式，對于出現(xiàn)皮下氣腫的患者，立即降低氣腹壓力或鉗夾穿刺口，用手?jǐn)D壓排出氣體，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)則無需特殊處理，2 d左右會被吸收［6］。

大量出血、損傷泌尿系統(tǒng)及會陰等術(shù)中并發(fā)癥的防治:①出血防治:手術(shù)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)技能培訓(xùn)，并在手術(shù)時(shí)集中精力，切不可掉以輕心，在手術(shù)過程中穿刺應(yīng)避開血管，在進(jìn)行切割操作前要充分電凝血管，如采用PK刀等先進(jìn)手術(shù)器械在切割時(shí)達(dá)到有效止血的效果。若出現(xiàn)穿刺孔［4］的活動性出血，可通過套管原處

按壓、大三角彎針縫合等方法止血。②損傷泌尿系統(tǒng)及會陰防治:泌尿道及會陰損傷防治:最為常見的膀胱損傷及輸尿管損傷，手術(shù)者提高手術(shù)技能，科室安排技能熟練的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，降低手術(shù)失誤的風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)氣腹針不慎誤傷膀胱后可見尿袋充氣，直接將氣腹針抽出則可，如無活動性出血，一般無需特殊處理，術(shù)前排空膀胱或安置尿管可避免［7］。

術(shù)后并發(fā)癥防治:術(shù)后并發(fā)癥中術(shù)后感染的發(fā)生概率最高。常發(fā)生于皮膚切口或腹腔內(nèi)，為避免感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。根據(jù)患者的情況對其使用預(yù)防性抗菌藥物治療，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對手術(shù)切口的治療及護(hù)理，及時(shí)換藥并做好清潔工作，保證手術(shù)切口清潔無菌，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓預(yù)防可通過降低氣腹壓力、術(shù)后盡早下床活動、口服阿司匹林實(shí)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓時(shí)可通過予以尿激酶105 U/d靜滴7 d的方式緩解。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)控創(chuàng)面及血管殘端出血狀況和使用止血藥，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)術(shù)后出血時(shí)往往癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理［8］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)作為一種有切口的手術(shù)，并發(fā)癥無可避免。除了提高手術(shù)醫(yī)師的操作技能，患者依從性也要提高，注意保持個(gè)人衛(wèi)生術(shù)后防止褥瘡的產(chǎn)生、術(shù)后6 h要去枕平臥、去除導(dǎo)尿管后盡快下床活動等減少并發(fā)癥發(fā)生的可能。

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Complications of Gynecological Laparoscopic Surgery and Its Prevention and Cure

ZHANG Tian-hui
Obstetrics and Gynecology Department，Qijiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing，401420 China

R713

A

1674-0742（2016）04（b）-0089-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.089

張?zhí)鞎?971-），女，重慶綦江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科全科。

2016-01-15）