于名諒長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科五療區(qū)，吉林長春　130000

169例未足月胎膜早破治療進(jìn)展分析

于名諒
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科五療區(qū)，吉林長春130000

目的 探討未足月胎膜早破（PPROM）的治療。方法 整群選取該院2010年1月—2016年1月收治的169例PPROM孕婦進(jìn)行分析，按孕周分為A組（28～31+6周）43例、B組（32～34+6周）59例、C組（35～36+6周）67例，分析原因、分娩方式和圍產(chǎn)兒情況。結(jié)果PPROM發(fā)生原因陰道炎（36.7%），人工流產(chǎn)史（11.2%），胎位異常（16.6%）；3組分娩方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組并發(fā)癥發(fā)生率11.9%明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對不同孕周PPROM患者進(jìn)行不同處理，盡可能延長孕期，改善母嬰結(jié)局。

未足月胎膜早破；原因；治療

［Abstract］Objective To Treatment of PPROM.Methods Group selection analysis of 169 cases of PPROM pregnant women admitted to our department in January 2010—January 2016，According to gestational week divided into A group（28～31+6weeks）43 cases，Group B（32～34+6weeks）in 59 cases，Group C（35～36+6weeks）in 67 cases，Analysis of causes，modes of delivery and perinatal infant.Results PPROM causes vaginitis（36.7%），Induced abortion（11.2%），F(xiàn)etal abnormalities（16.6%）；There was no statistical difference between the 3 groups（P＞0.05）；The incidence of complications in group C was significantly lower than that in group A and group B（P＜0.05）.The difference was statistically srqnificant.Conclusion Different treatment for PPROM patients in different gestational weeks，As far as possible to extend the pregnancy，Improve maternal and infant outcomes.

［Key words］Preterm premature rupture of membranes；Reason；Treatment

胎膜早破是妊娠晚期一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道［1～2］，中國PROM發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6%～12%，其中妊娠孕周37周以上的發(fā)生率約為10%，37周以下胎膜早破又稱為未足月胎膜早破 （PPROM），其發(fā)生率約為2%～3.5%。PPROM是引起早產(chǎn)的主要原因［3］，由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，易引發(fā)產(chǎn)后缺氧、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，同時(shí)也增加了產(chǎn)婦宮腔感染的機(jī)率，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦的患病率和死亡率增高。因此，分析PPROM的發(fā)生原因，積極采取應(yīng)對措施治療，對預(yù)防感染，優(yōu)化分娩方式，改善母嬰結(jié)局有重要意義。該研究通過對2010年1月—2016年1月間該院收治的169例PPROM孕婦的病例資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的PPROM孕婦169例，均為單胎妊娠。按孕周分為3組，A組28～31+6周43例，年齡21～38歲，平均（30.8±1.2）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；B組32～34+6周59例，年齡22～40歲，平均（29.5±1.5）歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；C組35～36+6周67例，年齡21～42歲，平均（32.5±1.3）歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。孕婦均感陰道有液體流出，B超檢查羊水量持續(xù)性減少；排除其他孕期合并癥及并發(fā)癥，孕婦均知情同意并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療

孕婦均給予絕對臥床，吸氧，監(jiān)測胎心、胎動(dòng)。A組：期待療法。對有保胎要求者，可給予地塞米松（國藥準(zhǔn)字H41020055，用法：6 mg肌注，1次/12 h，連用2 d）、宮縮抑制劑硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H32024805，用法：25%硫酸鎂20 mL加入25%葡萄糖液100 mL中靜脈滴注，然后將25%硫酸鎂60 mL加入25%葡萄糖液1 000 mL中以2 g/h靜脈滴注，至宮縮消失后3 d停藥）保胎治療，盡量延長孕周。胎兒存活率低者盡快終止妊娠。B組：期待療法，盡量保胎治療。38例產(chǎn)婦未有臨床或伴規(guī)律宮縮，宮口開口＜2 cm，可給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用宮縮抑制劑和地塞米松盡量延長孕期；21例孕婦有規(guī)律宮縮、宮口開大＞2 cm，早產(chǎn)不可避免，放棄保胎。C組：觀察12～24 h，終止妊娠。孕婦無要求保胎，等待自然分娩或剖宮產(chǎn)。

1.3觀察內(nèi)容

分析PPROM發(fā)生原因，分娩方式及圍生兒結(jié)局。1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1發(fā)生原因

該組169例孕婦，由陰道炎62例（36.7%），胎位異常28例（16.6%），人工流產(chǎn)史19例（11.2%），瘢痕子宮5例（0.3%），性交8例（4.7%），腹部外傷11例（6.5%），原因不明36例（21.3%）。

2.2分娩方式

3組分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　3組分娩方式比較［n（%）］

2.3圍生兒情況

A組并發(fā)癥發(fā)生率為44.2%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，C組并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，3組比較，C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B組（P＜0.05），見表2。

表2　圍生兒與產(chǎn)婦情況（n）

3　討論

3.1PPROM原因

PPROM發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。近年來，婦女PPROM的發(fā)生率不斷上升。有學(xué)者認(rèn)為［4］，妊娠期孕婦的陰道炎癥或流產(chǎn)手術(shù)感染，都能夠?qū)е掠商ツ?nèi)細(xì)胞外基質(zhì)降解引起的級聯(lián)效應(yīng)，引發(fā)胎膜早破。另外妊娠期胎位異常也是引起PPROM的主要原因。在該組病例的發(fā)生原因中，陰道炎占36.7%，人工流產(chǎn)史占11.2%，胎位異常占16.6%，與姜雙艷報(bào)道［5］妊娠晚期PPROM的原因陰道炎占33.66%，胎位不正占13.37%結(jié)果相近。

3.2PPROM的治療進(jìn)展及對圍產(chǎn)兒的影響

PPROM一旦發(fā)生，早產(chǎn)將不可避免。應(yīng)根據(jù)妊娠周期進(jìn)行不同治療。PPROM發(fā)生妊娠28～34周時(shí)，大多數(shù)胎兒器官發(fā)育不成熟，可使母兒發(fā)生一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒存活率下降，此時(shí)可給予期待療法，通過抑制宮縮、促胎肺成熟、抗生素預(yù)防感染盡可能延長孕周，如胎兒存活率不大或羊水池持續(xù)＜2 cm應(yīng)選擇終止妊娠，報(bào)道表明［6］，經(jīng)期待處理PPROM孕婦中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能夠自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦60%，應(yīng)在7 d內(nèi)啟動(dòng)分娩。PPROM發(fā)生妊娠35～36周，此時(shí)胎兒以發(fā)育成熟，成活率較高，觀察12～24 h，了解孕婦宮頸成熟度、有無胎位異常、感染、窘迫，進(jìn)行陰道分娩或剖宮產(chǎn)［7］。經(jīng)對該組病例進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，3組分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；C組并發(fā)癥發(fā)生率11.9%明顯低于A、B組（P＜0.05），與張迎雪報(bào)道［8］的PPROM患者34～36孕周與28～33孕周分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，34～36孕周在新生兒窒息（15.0%）、肺炎（10.0%）、死亡率（0%）等方面明顯優(yōu)于28～33孕周等結(jié)果相近。

綜上所述，做好圍生期保健，預(yù)防PPROM發(fā)生是提高圍產(chǎn)兒存活率，降低并發(fā)癥的有效手段。對于已發(fā)生PPROM的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)其孕周、胎兒成熟度、有無感染等進(jìn)行積極治療，盡可能延長孕期，改善母嬰結(jié)局，降低圍生兒死亡率。

［1］盧歡歡.未足月胎膜早破的治療進(jìn)展［J］.健康必讀，2013，9（7下旬刊）：251.

［2］殷艷玲.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：301.

［3］王永芹.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治療及妊娠結(jié)局探討［J］.大家健康，2016，11（2）：104.

［4］張靜.未足月胎膜早破在妊娠晚期的分析［J］.大家健康，2016，23（1中旬版）：68-69.

［5］姜雙艷.妊娠晚期未足月胎膜早破臨床分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，40（8）：39.

［6］劉建新.未足月胎膜早破的治療進(jìn)展分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，15（2）：40，49.

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［8］張迎雪.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治療及妊娠結(jié)局［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3479-3480.

Analysis of 169 Cases of Premature Rupture of Membranes in the Treatment of Preterm Premature Rupture of Membranes

YU Ming-liang
Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital Five Department of Obstetrics and Gynecology，Changchun，Jinlin Province，130000 China

R714.433

A

1674-0742（2016）07（c）-0051-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.051

于名諒（1979.10-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科疾病的臨床診斷和治療。

2016-04-28）