楊全江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇蘇州　215101

鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉療效分析

楊全
江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇蘇州215101

目的 分析鼻內(nèi)窺鏡與支撐喉鏡聯(lián)合應(yīng)用于聲帶息肉患者臨床治療中的效果。方法 整群選取2014年9月—2015年9月期間，該院接收的聲帶息肉92例，以隨機(jī)方式將其分為A組與B組，各46例，A組單純采支撐喉鏡進(jìn)行手術(shù)治療，B組采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡進(jìn)行手術(shù)治療，觀察兩組患者治后的臨床治療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后，B組患者的臨床治療總有效率是95.6%，A組患者的臨床治療總有效率是82.6%，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是2.1%，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率是19.5%，B組患者的臨治療總效率與不良反應(yīng)率顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡的聲帶息肉患者的臨床治療中的應(yīng)用效果十分顯著，且不良反應(yīng)較低，具有在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用的價(jià)值。

支撐喉鏡；鼻內(nèi)窺鏡；聲帶息肉；臨床治療

［Abstract］Objective Nasal endoscopic and support laryngoscope combined application of the analysis on the treatment of vocal cord polyp patients clinical effect.Selection Methods Group selection during the period of September 2014-September 2015，our hospital received vocal polyps in 92 cases，with random，it can be divided into group A and group B，all the 46 cases，simple support laryngoscope for the surgical treatment of group A，group B with nasal endoscopic combined support laryngoscope surgery treatment，observe the clinical cure of two groups of patients after cure curative effect and adverse reactions.Results After treatment，B group of patients with clinical total effective rate is 95.6%，A group of patients with the clinical total effective rate is 82.6%，the incidence of adverse reactions of group B patients was 2.1%，the incidence of adverse reactions was 19.5%in patients with group A，group B in the treatment of patients with total efficiency and adverse reaction rate were significantly higher in group A（P＜0.05）.Conclusion The laryngoscope combined nasal endoscopic of vocal cord polyp patients are very effective in the application of the clinical treatment，and less adverse reactions，with further popularization and application value in clinic.

［Key words］The laryngoscope；Nasal endoscopy；Vocal cords polyp；Clinical treatment

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，人們的生活方式和結(jié)構(gòu)都發(fā)生了巨大的變化，聲帶息肉疾病的發(fā)病也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，成為喉科臨床診療中最為多種的一類疾病，其臨床主要癥狀為聲音嘶啞，影響到患者的正常發(fā)音功能的和語言表達(dá)［1］。聲帶息肉的病發(fā)部多大多數(shù)都是患者聲帶附近的區(qū)域，病變位置的顏色呈現(xiàn)為粉色、白色以及半透明，有腫塊位置的表面呈現(xiàn)光滑，當(dāng)前，臨床上，大多數(shù)都是選用手術(shù)切除方式進(jìn)行治療［2］。該研究整群選取2014年9月—2015年9月期間，該院接收的聲帶息肉92例，對鼻內(nèi)窺鏡與支撐喉鏡聯(lián)合應(yīng)用于聲帶息肉患者臨床治療中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院接收的聲帶息肉92例，以隨機(jī)抽取的方法，把92例患者分別劃分為A組和B組，每組劃分患者46例，A組共有男性患者26例，其余20例為女性患者，最小年齡為21歲，最大年齡為62歲之間，平均年齡值是（40.4±4.8）歲；病程最短為1.5年，最長病程為5年，平均病程是（2.3±1.8）年；當(dāng)中有27例為廣基型息肉患者，帶蒂型息肉患者19例，A組僅于支撐喉鏡開展手術(shù)治療。B組共有男性患者23例，其余23例為女性患者，最小年齡為22歲，最大年齡為64歲，平均年齡是（41.9±5.3）歲；最短病程為2年，最長病程為6年，平均病程是（2.7±1.9）年；其廣基型息肉患者29例，帶蒂型息肉患者25例，B組患者采用鼻內(nèi)窺鏡與支撐喉鏡聯(lián)合下進(jìn)行手術(shù)治療。2組患者接受診斷后均已確診，同時(shí)觀察2組資料，再予以客觀對照，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1A組A組患者僅于支撐喉鏡下開展手術(shù)治療，方法為：①患者進(jìn)入手術(shù)室之后，開放外周靜脈監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征的情況，監(jiān)測項(xiàng)目分別是心率、心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓水平以及脈搏等；②于麻醉誘導(dǎo)狀態(tài)進(jìn)行氣管插管，手術(shù)過程中給予患者吸入七氟醚，以此來維持麻醉，確保手術(shù)過程中患者的維持血壓與心率始終處于平穩(wěn)狀態(tài)；③手術(shù)過程中，要求患者取頭后仰位，肩部盡量墊高，經(jīng)由口腔置入支撐喉鏡，待喉腔充分暴露后，將支撐喉鏡安全固定住。

1.2.2B組B組患者采用鼻內(nèi)窺鏡與支撐喉鏡聯(lián)合下進(jìn)行手術(shù)治療，方法為：①對患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體證監(jiān)測，方法與內(nèi)容和A組一致；②對患者實(shí)施麻后，開始進(jìn)行氣管插管操作，于手術(shù)過程中讓患者吸入七氟醚來，使患者的麻醉狀態(tài)得到維持，手術(shù)時(shí)，密切監(jiān)測的患者的心率和血壓變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上采用對應(yīng)的處理措施，確保手術(shù)過程中，患者的血壓和心率始終處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)；③手術(shù)過程中，同樣取患者的頭頸后仰位，其肩部保持墊起姿勢，然后通過患者的口腔進(jìn)行支撐喉鏡安放，并在患者的咽喉后完全顯后，固定住支撐喉鏡，之后于支撐喉鏡的左側(cè)30°位置的安置鼻內(nèi)窺鏡；④依據(jù)患者的實(shí)時(shí)影象對其聲帶病變的具體部位進(jìn)行分區(qū)與定型，并使用喉鉗子將其聲帶息肉的突起位置固定住，之后使用喉剪將息肉分離切除，注間分離過程中應(yīng)該避免損傷到患者的正常聲帶黏膜，且在息肉切除后對其聲帶邊緣部位進(jìn)行適當(dāng)修整。

1.3療效評定

治療后，觀察兩組患者臨床治療的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，患者的聲音嘶啞臨床癥狀全部消失，而且采用纖維鏡檢查顯示病變部位息肉完全消失為顯效；治療后，患者聲音嘶啞的臨床癥狀明顯改善，且采用纖維鏡檢查后顯示病變部位息肉部分消失為有效；治療后，患者的聲音嘶啞臨床癥狀未得到任何緩解甚至加重，采用纖維鏡檢查后顯示病變部位息肉未被清除甚至增大為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析所選版本是SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析文中計(jì)數(shù)資料時(shí)，選擇χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示。給予2組入選對象各項(xiàng)數(shù)據(jù)客觀對照，若其結(jié)果有差距，則P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后的臨床效果比較

治療后，B組患者的臨床治療總有效率是95.6%，A組患者的臨床治療總有效率是80.4%，B組患者治療后的臨床療效顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），兩組之間結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1　兩組患者治療后的臨床效果比較

2.2比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是2.1%，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率是19.5%，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，兩組之間結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2　比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3　討論

聲帶息肉是耳鼻喉科臨床上非常多見的一種疾病，其主要的發(fā)病部位為患者的聲帶邊緣或者表面產(chǎn)生大量的炎性增生組織，多數(shù)患者為單側(cè)，也有少數(shù)患者為雙側(cè)，該病的臨床主要表現(xiàn)聲音出現(xiàn)不同程度的嘶啞，對患者的正常發(fā)聲造成影響［3-4］。當(dāng)前聲帶息肉的主要治療方法依舊以手術(shù)切除為主，如直接喉鏡，這種手方案使用的歷史最為悠久，但這種手方案的視野較小，而顯示不清晰，因此手術(shù)操作時(shí)，無法確保各項(xiàng)操作的細(xì)致和精確，不僅容易殘留一些病變組織，而且操作時(shí)還很容易損傷到患者的正常組織；直視支撐喉鏡下的聲帶息肉切除手術(shù)治療方案，這是一種持續(xù)使用多年的傳統(tǒng)手術(shù)方式，長期以來被廣泛應(yīng)聲帶息肉患者的臨床治療中，這種手術(shù)方式可將患者的聲帶充分的顯露和固定住，讓主治醫(yī)生在直視下狀態(tài)下開展手術(shù)操作，但依舊沒有視野放大的功能，進(jìn)行精細(xì)操作的難度較大，遇到聲帶息肉比較復(fù)雜的患者時(shí)，無法辨別出具體的病變范圍，容易發(fā)生切除過量的情況，對患者的正常聲帶肌造成損傷，導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)聲門無法完全閉合的情況［5-6］。自Kelnsasses在1964年的研究報(bào)道中，使用顯微鏡下進(jìn)行喉手術(shù)起，之后，與顯微支撐喉鏡下開展聲帶息肉摘除手術(shù)的的報(bào)道日益。許超等［7-8］的研究報(bào)道中對一種新型的喉顯微手術(shù)方法進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，就是支撐喉鏡的前提下，使用具備電視攝像機(jī)的硬性內(nèi)鏡替代顯微鏡開展喉顯微手術(shù)，并有實(shí)踐中取得較好的效果。

該次研究顯示，治療后，B組患者的臨床治療總有效率是 95.6%，A組患者的臨床治療總有效率是82.6%，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是2.1%，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率是19.5%，B組患者的臨治療總效率與不良反應(yīng)率顯著高于A組（P＜0.05），其觀察組所得結(jié)果與汪濤等人［8］研究報(bào)道中的觀察組的治療總有效率94.8%，不良反應(yīng)率2.3%等結(jié)果一致。由此可見，支撐喉鏡與鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合應(yīng)用在聲帶息肉患者的臨床治療效果，且不良反應(yīng)率較的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)手術(shù)的視野相對開闊，光照充足，成像清晰，且無變形，可以讓正常術(shù)野放大數(shù)十倍，再配合以微型器械，可有效的提高手術(shù)清除率。此外，該系統(tǒng)可依據(jù)需要使用不同角度的鼻內(nèi)鏡，可以通過聲門或繞過室?guī)н吘墸瑢Σ灰妆┞恫课贿M(jìn)行檢查，解決了支撐喉鏡下聲門暴露不佳的問題，具有要臨床上持續(xù)推廣與應(yīng)用價(jià)值。

［1］黃天宇.全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡與單純支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：203-205.

［2］史鵬帥.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下聲帶息肉切除術(shù)療效觀察［J］.慢性病學(xué)雜志，2015（2）：224-225.

［3］傅寅，金涌.喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡及單純支撐喉鏡治療聲帶息肉的臨床療效對比［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（10）：68-70，75.

［4］劉亞軍.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶前聯(lián)合附近息肉的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）：131-132.

［5］程堅(jiān).支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡治療喉部良性腫物的療效［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）：110-112.

［6］李亞龍，陳文韜，李鵬.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除術(shù)療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（12）：40-42.

［7］許超，姚勇，張繼友，等.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶息肉臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（1）：49-50.

［8］汪濤，馬俊，方國軍.支撐喉鏡下不同手術(shù)方法治療聲帶息肉療效分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23 （1）：48-50.

Joint Support Laryngoscope Nasal Endoscopic Surgery Clinical Observation on Treatment of Vocal Cord Polyp

YANG Quan
Suzhou city，Jiangsu Province Hospital which Combines Traditional Chinese medicine with Western Medicine Otolaryngology Department，Suzhou，Jiangsu Province，215101 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0032-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.032

楊全（1981.5-），男，江蘇盱眙人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉。

2016-04-28）