王小琴貴州省桐梓縣人民醫(yī)院

剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的手術(shù)技巧

王小琴
貴州省桐梓縣人民醫(yī)院

目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的手術(shù)技巧。方法：選擇醫(yī)院2014年3～2015年4月接收的97例行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生娩頭困難產(chǎn)婦為研究對(duì)象，回顧性分析手術(shù)處理技巧，觀察分娩結(jié)局。結(jié)果：本組97例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、胎頭取出平均時(shí)間均高于正常產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。93例術(shù)中娩頭困難患者中，子宮切口撕裂4例，經(jīng)間斷縫合處理后，切口愈合級(jí)別甲級(jí)；93例新生兒中，窒息6例，Apgar評(píng)分平均（6.2±0.4）分，均為輕度窒息，經(jīng)吸氧、吸痰治療后痊愈，Apgar 5min評(píng)分（9.7±0.2）分。結(jié)論：產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩時(shí)，術(shù)前應(yīng)科學(xué)的評(píng)估母嬰情況，科學(xué)選擇切口，熟練開展各項(xiàng)手術(shù)操作，進(jìn)而利于降低娩頭困難發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；娩頭困難；手術(shù)技巧

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，但也隨之提高了術(shù)中娩頭困難的發(fā)生率，如果未能正確、及時(shí)的處理，產(chǎn)婦及新生兒都會(huì)受到一定的影響[1]，本院以接收的行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的術(shù)中出現(xiàn)娩頭困難的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，回顧性分析處理術(shù)中娩頭困難的技巧，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2014年3～2015年4月接收的剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生娩頭困難的產(chǎn)婦97例，年齡23～43歲，平均（36.7±0.6）歲；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦25例（其中，瘢痕子宮17例）；娩頭困難因素：胎頭高浮36例，胎頭深嵌21例，胎兒過大13例，切口過小9例，切口位置不當(dāng)6例，產(chǎn)婦肥胖4例，麻醉效果欠佳3例，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足3例，術(shù)者與助手配合不當(dāng)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合娩頭困難診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，分析術(shù)中娩頭困難的處理技巧。

1.2.1術(shù)前合理評(píng)估

術(shù)前，依據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的個(gè)體情況，比如產(chǎn)婦肥胖程度、胎兒大小、胎方位等，合理的評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒的情況，確定最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，分析術(shù)中發(fā)生娩頭困難的可能性，做好充足的處理娩頭困難的準(zhǔn)備。

1.2.2胎頭高浮處理技巧

術(shù)中如出現(xiàn)胎頭高浮，可采用俯屈胎頭的方法，糾正胎頭位于屈曲位，再正常分娩出胎頭。破膜后，及時(shí)的將羊水吸干凈，下推宮底，同時(shí)固定腹型，切口處出現(xiàn)胎頭枕骨后，醫(yī)生利用右手，在宮腔中俯屈胎頭，并向上托胎頭，助手向產(chǎn)婦頭端牽拉切口上緣及腹壁，協(xié)助醫(yī)生將胎頭順利娩出。如果上述操作未能成功，醫(yī)生將右手放在子宮壁與胎頭之間，右手與胎頭之間伸入壓腸板，并滑向深處，右手拿出，同時(shí)宮底和壓腸板進(jìn)行按壓，仰伸胎頭，壓腸板向產(chǎn)婦頭端傾斜，娩出胎頭。

1.2.3胎頭深嵌處理技巧

術(shù)中如出現(xiàn)胎頭深嵌，先向產(chǎn)婦頭側(cè)推拉胎肩，胎頭退出盆腔后，將胎頭用手取出，如果先露部位手無法到達(dá)，助手應(yīng)從陰道將胎頭向上推，必要時(shí)，可將子宮切口延長(zhǎng)，采取內(nèi)倒轉(zhuǎn)組牽引術(shù)，將胎兒娩出。

1.2.4胎兒過大或切口過小處理方法

如果因胎兒過大導(dǎo)致娩頭困難，應(yīng)將腹壁及子宮切口延長(zhǎng)。如果因切口過小導(dǎo)致棉頭困難，可將腹壁切口延長(zhǎng)，并將子宮切口向上弧形延長(zhǎng)。

1.2.5切口位置不當(dāng)處理技巧

剖宮產(chǎn)術(shù)采取子宮橫切口時(shí)，應(yīng)充分暴露子宮下段，對(duì)子宮下段形成長(zhǎng)寬度進(jìn)行仔細(xì)的觀察，同時(shí)對(duì)胎頭大小、枕骨位置、胎耳位置進(jìn)行觸摸，保證切口位置的恰當(dāng)性，以便于順利娩出胎兒。

1.2.6麻醉效果不佳處理技巧

給予產(chǎn)婦麻醉后，如麻醉效果不佳，則會(huì)因子宮切口暴露受限，而引發(fā)娩頭困難，此時(shí)，應(yīng)在下腹做縱切口，并保證切口足夠大，同時(shí)，麻醉醫(yī)生應(yīng)對(duì)麻醉進(jìn)行調(diào)整，保證麻醉效果，松弛肌肉，順利分離腹直肌間隙，充分暴露子宮切口，順利娩出胎兒。

1.2.7醫(yī)源性娩頭困難處理技巧

醫(yī)源性娩頭困難主要體現(xiàn)在術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、術(shù)者與助手配合不當(dāng)?shù)确矫?，引發(fā)娩頭困難時(shí)，術(shù)者應(yīng)將手伸入子宮中取出胎頭，保證操作的正確性，同時(shí)加強(qiáng)與助手之間的配合，順利娩出胎頭。

1.3觀察指標(biāo)

觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎頭取出時(shí)間、娩頭困難者子宮切口愈合程度、新生兒窒息發(fā)生率及Apgar評(píng)分等[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎頭取出時(shí)間

本組97例產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間30～62min，平均（38.6± 2.4）min，術(shù)中出血量187.1～476ml，平均（324.4±23.5）ml,胎頭取出時(shí)間10～47s，平均（15.8±1.9）s，而正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)平均（14.5±1.5）min，術(shù)中出血量平均（256.3±21.5）ml，胎頭取出時(shí)間平均（10.8±0.9）s，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　娩頭困難產(chǎn)婦及正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎頭取出時(shí)間比較（-±s）

表1　娩頭困難產(chǎn)婦及正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎頭取出時(shí)間比較（-±s）

注：與正常產(chǎn)婦相比，*P＜0.05。

組別（n=97）娩頭困難產(chǎn)婦正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間（min）38.6±2.4 14.5±1.5術(shù)中出血量（ml）324.4±23.5 256.3±21.5胎頭取出時(shí)間（s）15.8±1.9 10.8±0.9

2.2娩頭困難者子宮切口愈合程度、新生兒窒息發(fā)生率及Ap?gar評(píng)分

93例術(shù)中娩頭困難患者中，子宮切口撕裂4例，經(jīng)間斷縫合處理后，切口愈合級(jí)別甲級(jí)；93例新生兒中，窒息6例，發(fā)生率為6.45%，Apgar評(píng)分平均（6.2±0.4）分，均為輕度窒息，經(jīng)吸氧、吸痰治療后痊愈，Apgar 5min評(píng)分（9.7±0.2）分。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科常見手術(shù)類型，其應(yīng)用具有廣泛性與普遍性，它屬于補(bǔ)救分娩方式，主要用于母胎緊急情況，旨在保障母嬰健康與安全，在手術(shù)過程中，為了降低母嬰損傷，控制相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)中胎頭成功娩出得到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注，其作為手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一旦處理不當(dāng)，則會(huì)對(duì)母嬰造成不同程度的損傷，嚴(yán)重情況下也會(huì)威脅其生命安全[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，近幾年，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，術(shù)中娩頭困難發(fā)生率也隨之提高，為了改善母嬰生存質(zhì)量，控制術(shù)中娩頭困難發(fā)生率，有效、正確處理娩頭困難，相關(guān)學(xué)者及臨床工作者積極探索娩頭困難的成因及相應(yīng)的處理對(duì)策。

娩頭困難發(fā)生與多因素有關(guān)，如：抬頭過渡下降或高浮、產(chǎn)婦肥胖、手術(shù)切口選擇、麻醉效果、術(shù)者操作等，在明確其成因基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開展健康教育，并嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)要求，讓產(chǎn)婦及其家屬了解自然分娩的重要性與必要性，在剖宮產(chǎn)手率逐漸降低基礎(chǔ)上，娩頭困難發(fā)生幾率也將有所減少[5]；在生產(chǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確關(guān)注各產(chǎn)程，如果出現(xiàn)產(chǎn)程異常，則要及時(shí)處理，如果胎頭深嵌，如果過分試產(chǎn)，則會(huì)造成胎兒損傷或者子宮切口撕裂，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)大出血，因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)盡量防止因過度試產(chǎn)而引起娩頭困難；如果麻醉效果欠佳，則可選擇腹壁縱切口，以此保證胎兒的順利娩出，同時(shí)也可考慮行腰硬聯(lián)合麻醉，其具有起效快的特點(diǎn)，在患者肌肉松弛可處于良好狀態(tài)情況，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，可降低切口梗阻對(duì)分娩的影響，從而利于控制娩頭困難發(fā)生幾率[6]；再者，全體醫(yī)護(hù)人員均要不斷學(xué)習(xí)，通過自主學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，以此提高自身的綜合素質(zhì)，為臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的人員基礎(chǔ)，在工作過程中，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、注重術(shù)前評(píng)估，全面掌握母嬰的狀況，如：巨大兒、肥胖產(chǎn)婦等，預(yù)計(jì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，并制定適合的處理方案，同時(shí)要結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況，在保證手術(shù)安全前提下，再關(guān)注其審美需求，術(shù)者應(yīng)具備熟練的操作技能與良好的職業(yè)素養(yǎng)，通過與助手的配合，以此提高手術(shù)成功率[7]。

本研究以我院收治的97例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，回顧分析了其臨床資料，其結(jié)果為娩頭困難產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)時(shí)間、術(shù)中出血量及胎頭取出時(shí)間均高于正常產(chǎn)婦，差異顯著，同時(shí)出現(xiàn)了4例子宮切口撕裂、6例新生兒窒息，經(jīng)有效處理后，產(chǎn)婦切口愈合良好，同時(shí)新生兒窒息情況也明顯好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)合娩頭困難的成因，重點(diǎn)探討剖宮產(chǎn)的手術(shù)技巧，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員均要全面掌握相關(guān)的技巧，以此保證手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難直接威脅著母嬰健康與安全，為了提高手術(shù)治療效果，改善母嬰生存質(zhì)量，本文分析了娩頭困難的成因，重點(diǎn)介紹了相應(yīng)的手術(shù)技巧，相信，日后產(chǎn)科質(zhì)量將日漸提高。

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