牛社輝，李　健

耳壓預(yù)防經(jīng)口膽道鏡取石術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)臨床觀察*

牛社輝，李健

目的觀察耳壓對(duì)經(jīng)口膽道鏡取石術(shù)后患者膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。方法將60例經(jīng)口膽道鏡取石術(shù)后患者隨機(jī)分成治療組30例，給予耳壓治療，對(duì)照組30例不予干預(yù)，觀察2年后膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組癥狀改善83.3%，對(duì)照組為50.0%（P<0.05）；治療組結(jié)石復(fù)發(fā)率為6.7%，對(duì)照組為13.3%（P>0.05）。結(jié)論耳壓治療能改善經(jīng)口膽道鏡取石術(shù)后患者的臨床癥狀，對(duì)預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)可能有一定的作用。

膽管結(jié)石；耳壓；經(jīng)口膽道鏡術(shù)；復(fù)發(fā)

【Key words】Bile duct stone；Choledochoscopy；Ear point pressing therapy；Recurrence

隨著人們生活水平的提高和營(yíng)養(yǎng)條件的改善，我國膽結(jié)石的發(fā)病率越來越高，取石技術(shù)也越來越成熟，越來越微創(chuàng)。隨著經(jīng)口膽道鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，取凈結(jié)石已不是夢(mèng)想，但術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)一直是困擾醫(yī)患的難點(diǎn)[1]。我們通過對(duì)經(jīng)口膽道鏡膽總管取石術(shù)后的患者使用耳壓治療，預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)，取得明顯的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1病例來源2012年1月至2013年1月我科行經(jīng)口膽道鏡膽總管取石的住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)，即同時(shí)符合以下條件：①18歲～60歲，經(jīng)B超或CT或MRCP或ERCP等輔助檢查明確提示膽總管結(jié)石者，伴或不伴有明顯的臨床癥狀；②單純膽總管結(jié)石患者，既往曾行ERCP膽總管取石，或既往無膽結(jié)石病史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有膽管狹窄；②伴肝內(nèi)肝膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石者；③伴嚴(yán)重的肝、腎、心臟疾病及腫瘤等；④有其他肝臟、膽胰系統(tǒng)等腹部手術(shù)史者；⑤未按試驗(yàn)方案所規(guī)定時(shí)間完成預(yù)防復(fù)發(fā)的治療，或行耳壓時(shí)間累計(jì)不超過1個(gè)月，或失訪者。

1.2膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)，各醫(yī)家持不同意見。我們對(duì)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)定義為以膽總管結(jié)石取石干凈后1年，經(jīng)B超、CT或ERCP或MRCP等檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石形成作為膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組在年齡、膽結(jié)石家族史、飲食習(xí)慣、平素運(yùn)動(dòng)等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。治療組術(shù)后1周開始行耳穴壓豆治療，取穴：肝、膽、膽管、脾、胃、十二指腸、三焦，常規(guī)碘伏消毒后，用王不留行籽對(duì)所取穴位進(jìn)行貼壓，于晚飯后半小時(shí)開始按壓，每次3～5 min，兩耳交替進(jìn)行，每個(gè)穴位按壓30 s，以患者感覺酸麻脹痛但能忍受為準(zhǔn)，1次/d×3個(gè)月，以后1次/2 d，每15次治療后休息5天，再繼續(xù)進(jìn)行，為期2年；對(duì)照組在行經(jīng)口膽道鏡取石治療后不予耳壓干預(yù)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀的改善情況治療組癥狀改善有效25例（83.3%），無效5例，對(duì)照組有效15例（50.0%，P<0.05），無效15例；在緩解腹脹方面，治療組有效28例（93.3%），無效2例，對(duì)照組16例（53.3%），無效14例，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

2.2兩組膽管結(jié)石復(fù)發(fā)情況見表1。

表1　兩組膽管結(jié)石復(fù)發(fā)（）情況

表1　兩組膽管結(jié)石復(fù)發(fā)（）情況

例數(shù)未復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)治療組3028（93.3）2（6.7）對(duì)照組3026（86.7）4（13.3）

3　結(jié)論

膽石癥是我國常見病和多發(fā)病，其診治手段已進(jìn)入內(nèi)鏡時(shí)代，如何更微創(chuàng)、更有效取凈結(jié)石是治療的迫切需要。ERCP是目前常用的微創(chuàng)診療方法，但因ERCP方法學(xué)的固有缺陷，經(jīng)口膽道鏡的應(yīng)用便應(yīng)運(yùn)而生。隨著經(jīng)口膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，取凈結(jié)石已不是夢(mèng)想，但因術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)問題始終沒有解決，結(jié)石的病因仍然存在，反復(fù)取石給患者造成重大的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響膽管結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的因素眾多，如膽汁成分異常，膽道感染，膽汁淤積，膽道動(dòng)力學(xué)異常，膽囊切除，初發(fā)結(jié)石情況和機(jī)械碎石，壺腹周圍憩室，乙型肝炎病毒感染等。此外，還與飲食、肥胖、高血脂、免疫因素、十二指腸旁憩室、幽門螺桿菌等因素相關(guān)[2，3]。膽管結(jié)石的形成常常是上述多種因素互相作用的結(jié)果。

目前，國內(nèi)經(jīng)口膽道鏡技術(shù)的應(yīng)用剛剛起步。對(duì)于經(jīng)口膽道鏡膽總管取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)情況的相關(guān)研究仍較少。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)與十二指腸乳頭切開(EST)密切相關(guān)[4]。EST會(huì)造成括約肌功能不可逆的損傷或完全喪失，而括約肌主要功能是調(diào)節(jié)膽囊充盈、控制膽汁和胰液排出、維持膽管和胰管內(nèi)壓力以及防止十二指腸-膽道、十二指腸-胰管和膽道-胰管之間的返流，括約肌功能的不可逆損傷，最終誘發(fā)結(jié)石的形成。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)尚無公認(rèn)有效的預(yù)防取石后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的措施，熊去氧膽酸及抗生素治療僅對(duì)膽固醇性結(jié)石及膽道感染有一定的作用，且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)治療對(duì)于預(yù)防取石后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)有一定的優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為膽石形成是因肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻滯致肝失疏泄，膽汁淤積。臨床研究中醫(yī)藥治療膽總管結(jié)石已經(jīng)積累了大量的資料，但中醫(yī)藥對(duì)防治膽總管結(jié)石形成的研究多集中在結(jié)石復(fù)發(fā)的因素分析及外科手術(shù)方式上，直接的臨床研究不多，對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥的方法預(yù)防復(fù)發(fā)的報(bào)道更少。我們?cè)谂R床診療中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，它可長(zhǎng)期應(yīng)用，副作用小，且可攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，膽脾兼治，既起防石作用，又有保健作用，病人樂于接受。近年來，越來越多的學(xué)者從中醫(yī)角度出發(fā)，尋找預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的方法，如推按運(yùn)經(jīng)儀外治療法[5]、消炎利膽片內(nèi)服療法[6]等，取得可喜的成效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳”。全身各臟器皆聯(lián)系于耳，耳部存在與人體全部器官對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對(duì)應(yīng)的器官相聯(lián)系，刺激按壓耳穴，能調(diào)整經(jīng)脈傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)，使人體各部的功能活動(dòng)得到調(diào)整[7]。耳穴壓豆刺激肝、膽、膽管穴位，能疏肝利膽，增加膽汁的分泌和排空，刺激三焦穴能疏利三焦氣機(jī)，使膽汁排泄通暢，刺激脾、胃、十二指腸穴位能調(diào)整胃腸功能[8]。

我們的臨床研究顯示，耳穴壓豆能明顯改善經(jīng)口膽道鏡膽總管取石術(shù)后患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀，并且在堅(jiān)持治療2年后對(duì)減少膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)有一定的作用。

[1]伍海鷹，劉寧.肝內(nèi)膽管結(jié)石156例手術(shù)治療效果觀察.海南醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：97-98.

[2]劉永國.膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：57-58.

[3]常志恒，黨彤.膽總管結(jié)石治療后復(fù)發(fā)的多因素分析.中國醫(yī)療前沿，2013，8（5）：10-12.

[4]周孝思.Oddis括約肌在肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后治療中的作用.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，20（9）：61-64.

[5]李健，張競(jìng)超，郭紹舉，等.推按運(yùn)經(jīng)儀預(yù)防膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17（4）：236-238.

[6]李冰，郭亞民，趙順云.消炎利膽片預(yù)防膽總管結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的體會(huì).甘肅醫(yī)藥，2014，33（11）：843-845.

[7]姚招娣，耿志英，史華芬.耳穴貼壓在闌尾切除術(shù)后減輕傷口疼痛及促進(jìn)肛門排氣中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2009，10（23）：2581-2582.

[8]董洪濤.耳針對(duì)膽道系統(tǒng)功能調(diào)整的研究現(xiàn)狀.江西中醫(yī)藥，1998，4（2）：41-43.

（收稿：2015-05-18）

（本文編輯：陳宗炳）

Prevention of recurrence by ear point pressing with cowherb seeds therapy in patients with choledochoscopy

Niu Shehui，Li Jian.Department of Gastroenterology，Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，Guangdong Province

10.3969/j.issn.1672－5069.2016.01.025

深圳市知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(JCYJ20140408153331817）

518033廣東省深圳市中醫(yī)院消化科

牛社輝，女，34歲，主治醫(yī)師。主要從事脾胃消化疾病臨床診治研究。E-mail：nsh810613@yeah.net

李健，E-mail：lijian0092@163.com