鄧高峰，王亞平，楊笑芳

·短篇論著·

某部新兵脂肪肝患病率調查及B超檢測的意義

鄧高峰，王亞平，楊笑芳

目的了解新兵入伍時脂肪肝的發(fā)生率及B超檢測脂肪肝的意義。方法在2013年～2014年入伍的6743名新兵，使用阿洛卡3500彩色多普勒超聲儀進行腹部檢查，同時檢測血生化指標和身高、體質量。結果共查出脂肪肝211例（3.13%）；在2829例來自城鎮(zhèn)的新兵中，發(fā)現脂肪肝87例（3.08%），在3914例來自農村的新兵中，發(fā)現脂肪肝124例（3.88%），無顯著性統(tǒng)計學差異（x2=0.83，P>0.05）；在523例女兵中，發(fā)現脂肪肝5例（0.96%），在6220例男兵中，發(fā)現脂肪肝206例（3.31%，P<0.05）；在338例超重者中，發(fā)現脂肪肝203例（60.02%），而在6405例體質量正常者中，發(fā)現脂肪肝8例（0.12%，x2=189，P<0.01）；在253例超重>20%的人群中，發(fā)現脂肪肝181例（71.54%），而在85例超重≤20%的人群中，發(fā)現脂肪肝22例（25.84%），兩組比較差異明顯（x2=27，P<0.01）。結論新兵脂肪肝多發(fā)生于肥胖人群，對他們進行超聲檢查，有助于減少漏診。

脂肪肝；B超診斷；新兵

【Key words】Fatty liver；Ultrasound；Conscripts

有關脂肪性肝病的流行病學調查已有不少研究報道，已證實在我國脂肪性肝病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。國內普通人群成年人脂肪肝發(fā)生率為17%～25%。部隊現役官兵脂肪肝患病率遠低于地方普通人群，但也已成為影響官兵身體素質的重要因素[1]。為了解入伍新兵脂肪肝的發(fā)生率，更好地為部隊官兵做好脂肪肝的防治工作，我們對近兩年入伍的新兵進行了B超檢測，現將所發(fā)現的脂肪肝患病率情況報告如下：

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2013年～2014年海軍某基地征招入伍的新兵，在入伍1月內于本院B超室進行復檢者6743人，男6220人，女523人，年齡為17～23歲。其中來自城鎮(zhèn)人口42%，農村人口58%，分別來自全國26個省市。排除病毒性肝炎患者。

1.2腹部B超檢查使用阿洛卡1400超聲儀和阿洛卡3500彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5 MHZ，采用仰臥位及側位，掃查肝臟回聲強度、深部衰減及肝內管道情況。依據2003年中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的脂肪肝診斷標準[2]，即（1）肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度大于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲；（2）遠場回聲衰減，光點稀疏；（3）肝內管道結構顯示不清；（4）肝臟輕度或中度腫大，肝臟前緣變純。

1.3檢測（1）空腹抽血，血清ALT、谷氨酰轉肽酶（GGT）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）的檢測使用Bayer160全自動生化分析儀；（2）采用ELISA法檢測HBsAg、抗-HCV，對血清ALT和GGT異常者再查抗HAV-IgM和抗HEV-IgM（試劑購于華美生物工程公司）；（3）體格檢查身高、體質量。按現部隊新兵入伍對體質量的要求標準>10%為超重，>30%為不合格。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1脂肪肝檢出情況在兩年檢測的6743名新兵中，共發(fā)現脂肪肝211例（3.13%），其中2013年體檢新兵3375人，發(fā)現脂肪肝101例（2.99%），2014年體檢新兵3368人，發(fā)現脂肪肝110例（3.27%）；在2829例來自城鎮(zhèn)的新兵中，發(fā)現脂肪肝87例（3.08%），在3914例來自農村的新兵中，發(fā)現脂肪肝124例（3.88%），無顯著性統(tǒng)計學差異（x2=0.83，P>0.05）；在523例女兵中，發(fā)現脂肪肝5例（0.96%），在6220例男兵中，發(fā)現脂肪肝206例（3.31%，P<0.05）；在發(fā)現的脂肪肝患者中，血清HBsAg、抗-HCV，抗-HAV-IgM、抗-HEV-IgM均陰性。

2.2體質量與脂肪肝發(fā)生的關系兩年中查出超重者338例（5.01%），其中2013年165例（4.89%），2014年173例（5.14%）；在338例超重者中，發(fā)現脂肪肝203例（60.02%），而在6405例體質量正常者中，發(fā)現脂肪肝8例（0.12%，x2=189，P<0.01）；在253例超重>20%的人群中，發(fā)現脂肪肝181例（71.54%），而在85例超重≤20%的人群中，發(fā)現脂肪肝22例（25.84%），兩組比較差異明顯（x2=27，P<0.01）。

2.3血生化指標的變化見表1。

表1　脂肪肝與非脂肪肝人群生化指標（x±s）的比較

3　討論

在正常人的肝臟中，脂質含量占肝濕重的2%～4%。當肝細胞內的脂質蓄積超過肝濕重的5%，或組織學上每單位面積1/3以上肝細胞脂肪變時，稱為脂肪肝。脂肪肝又分為酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，前者多源于大量或長期飲酒，而后者是包括肥胖、體質量超標、胰島素抵抗、高脂血癥、II糖尿病、各種慢性肝病和遺傳因素等參與導致的肝臟脂肪變。脂肪肝確切的發(fā)病機制目前仍不十分清楚，但是越來越多的研究表明脂肪肝可以進一步發(fā)展為肝硬化。從單純性的脂肪肝可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化，甚至原發(fā)性肝癌。脂肪肝已成為影響人民身體健康的常見病[3～5]

本文使用B超調查了海軍某部兩年入伍的6743名新兵的脂肪肝患病情況，結果共檢出脂肪肝211例（3.13%）。在這些青年中，無明顯的飲酒史，也無慢性肝炎病史。肥胖、體質量超標是新兵脂肪肝發(fā)病的主要因素。在日本的一項流行病學研究顯示[6]，年輕人脂肪肝發(fā)生主要與肥胖有關，多數伴有血清TG、TC、ALT的升高。在60歲以下的脂肪肝患者中，男性高于女性2～3倍，而60歲以上人群，則以女性為多。

本研究群體分別來自全國26個省市，在城鎮(zhèn)和農村青年中脂肪肝的發(fā)病率無顯著性差異，說明在我國青年人脂肪肝的發(fā)病主要與肥胖有關。在脂肪肝患者中，多數伴有血清TG、TC、ALT的異常，說明這部分人不僅僅是單純的脂肪肝，而是存在脂肪性肝炎。

脂肪肝是一種由多種因素引起的肝內脂肪積蓄過多的病理狀態(tài)，肝穿活檢是確診脂肪肝的金標準，但因其具有創(chuàng)傷性，不能作為流行病學的普查方法。國內外多以B超作為無創(chuàng)傷手段用于健康人群的脂肪肝調查。B超檢查簡單易行、準確率高。當肝臟脂肪含量達30%以上時，B超即可檢出。肝臟脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷的敏感性可達90%以上，準確率可達85%～97%[7，8]。已有人用脂肪肝兔模型證明B超診斷的靈敏度為87%，特異度為89.6%，準確度為88.3%[9]。

我國有人研究了部隊士官脂肪肝的患病率為5.5%，部隊現役干部脂肪肝的患病率為12.51%，海軍飛行員脂肪肝的患病率為14.8%[1，10]。本文調查的剛入伍新兵脂肪肝患病率明顯低于現役干部的患病率。該項調查證明新兵入伍時有一定的人群存在脂肪肝，認真做好新兵的體檢工作，特別對超重者嚴格把關，有利于減少新兵脂肪肝和部隊現役官兵脂肪肝的患病率。目前，允許存在輕、中度脂肪肝和體質量不超標30%的人群服現役。因此，了解新兵入伍時脂肪肝的患病情況，建立個人健康檔案，對他們加強脂肪肝防治方法的宣教工作，指導他們開展科學的訓練和飲食，有利于早期康復。

[1]陳志平，張志堅.軍隊脂肪肝流行病學研究現況.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（5）:762-765.

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[3]Williams CD，Stengel J，Asike ML，et al.Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis among a largely middle aged population utilizing ultrasounds and liver biopsy，aprospectivestudy.Gastroenterology，2011，40（1）: 124-133.

[4]LeveneAP，GoldinRD.Theepidemiologypathogenesisand histopathology of fatty liver disease.Histopathology，2002，61（2）: 141-152.

[5]范建高，潘勤.加強高脂血癥脂肪肝的基礎和臨床研究.實用肝臟病雜志，2011，14（4）:241-242.

[6]Hashimoto E，Takushing K.Prevalence，gender，ethnic variations and prognosis of NASH.J Gastroenterol，2011，46（suppl 1）: 63-69.

[7]楊健，陳毅，劉慶云.脂肪肝流行病學調查及B超檢測的意義.廣西中醫(yī)學報，2008，11（3）:21-22.

[8]郝美娜，趙玉珍，舒瑞，等.聲觸診組織量化技術及生化指標在脂肪肝定量中的應用.中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（9）: 795-797.

[9]季蓉，姜波.B型超聲對脂肪肝診斷指標體系及診斷價值的實驗研究.實用肝臟病雜志，2007，10（4）:233-235.

[10]李亞紅，鄭閣華，盧保華，等.海軍特勤人員脂肪肝危險因素的流行病學調查.中華航海與高壓醫(yī)學雜志，2008，15（3）: 163-165.

（收稿：2015-04-17）

（本文編輯：陳宗炳）

Prevalence of fatty liver in new recruits in military camp

Deng Gaofeng，Wang Yaping，Yang Xiaofang.Department of

Ultrasound，Humen Hospital，Chinese Navy，Humen Town 523901，Guangdong Province，China

10.3969/j.issn.1672－5069.2016.01.023

523901廣東東莞虎門鎮(zhèn)解放軍海軍虎門醫(yī)院B超科（鄧高峰，楊笑芳）；醫(yī)務辦（王亞平）

鄧高峰，男，39歲，主治醫(yī)師。從事B超診斷工作。E-mail:13725839101@163.com