申林，郝佳佳，辛意，劉瑾偉1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京　100069；2.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100096

全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式及實(shí)施中相關(guān)問題的思考

申林1，2，郝佳佳1，2，辛意1，2，劉瑾偉1，2
1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京100069；2.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096

響應(yīng)2012年教育部、衛(wèi)生部頒布《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高〔2012〕6號(hào)）和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》（教高〔2012〕7號(hào)中的關(guān)于“加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)”等相關(guān)精神，我校學(xué)者總結(jié)歸納全國(guó)各地開展的全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式，積極探索屬于本校自己的“3+2”全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，吸取了前人的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本校的全職醫(yī)生人才培養(yǎng)模式總結(jié)的心得與實(shí)施中遇到的問題作出了如下總結(jié)。

“3+2”培養(yǎng)模式；全科醫(yī)學(xué)；問題思考

［Abstract］In order to respond to the relevant spirit of accelerating the general medical practitioner education from some opinions on the implementation of clinical medical education comprehensive reform（Jiaogao［2012］No.6）and opinions on excellent doctor education training plan（Jiaogao［2012］No.7）issued by the ministry of education and ministry of health in 2012，the scholars in our school summarize the general medical“3+2”education mode carried out by various places in our country，actively explore the general medical“3+2”education mode belonging to our own school and make the following summaries of the experience of full-time doctor professional education mode in our school and issues in implementation.

［Key words］“3+2”education mode；General medical；Consideration of issues

為了深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展中國(guó)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)，我國(guó)各地發(fā)展全科醫(yī)生人才的相關(guān)培養(yǎng)事業(yè)如火如荼。我校學(xué)者總結(jié)歸納前人研究成果，積極探索“3+2”全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，制定了符合本校實(shí)際情況的“3+2”培養(yǎng)模式，并在實(shí)踐中有了諸多感悟，現(xiàn)對(duì)本校的全職醫(yī)生人才培養(yǎng)模式總結(jié)的心得與實(shí)際操作中遇到的實(shí)際問題作出了如下總結(jié)。

1　“3+2”全科醫(yī)師培養(yǎng)方案［1］

1.1 3年專科教育

前3年的?？平逃型菩行Ｔ阂惑w、醫(yī)教結(jié)合“2+ 1”人才培養(yǎng)模式。見表1所示，學(xué)生們需要在3年內(nèi)完成規(guī)定的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。在前兩年的專科學(xué)習(xí)生涯中，學(xué)生在校學(xué)習(xí)全科醫(yī)生基礎(chǔ)課程和綜合課程，為日后工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)（具體學(xué)時(shí)規(guī)劃見表2）；在后1年中，學(xué)生則會(huì)在教學(xué)醫(yī)院里進(jìn)行實(shí)際操作上的學(xué)習(xí)，將教學(xué)重心由基礎(chǔ)教學(xué)轉(zhuǎn)移到臨床教學(xué)中來。學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)?？婆R床專業(yè)知識(shí)及常用技術(shù)、進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，并由臨床專家統(tǒng)一教授專業(yè)課程，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、臨床見習(xí)等教學(xué)方式，來增加學(xué)生的實(shí)踐能力，以保證他們能早日走上工作崗位。

1.2 2年規(guī)范化培訓(xùn)

后2年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)包括醫(yī)院實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)習(xí)兩個(gè)方面。規(guī)范化培訓(xùn)的具體內(nèi)容為臨床實(shí)踐，其中分為醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐兩個(gè)具體環(huán)節(jié)。①臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。臨床實(shí)踐共計(jì)36周，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、傳染科、皮膚科、精神科等臨床常見基礎(chǔ)科室（具體安排見表3）。②社區(qū)實(shí)踐。社區(qū)實(shí)踐則將實(shí)習(xí)地點(diǎn)由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)，學(xué)生在一對(duì)一的教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)實(shí)踐全科醫(yī)療工作。

表1　“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)方案

表2　校內(nèi)基礎(chǔ)課程設(shè)置及學(xué)時(shí)分配

表3　臨床實(shí)踐階段臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間

2　“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)對(duì)象

面向全國(guó)各地招收應(yīng)屆高中畢業(yè)生，進(jìn)行“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)。

此外，由于本地基層醫(yī)療人員資源緊張，為解決這一問題，受王春梅［2］啟發(fā)，我校專門開設(shè)一個(gè)班招收本地生源的應(yīng)屆高中畢業(yè)生定向培養(yǎng)，以解決本地基層醫(yī)療人員緊張等問題。于2013年招收100名助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，目前全部已經(jīng)進(jìn)入基層社區(qū)就職。

3　“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式

3.1小組學(xué)習(xí)模式

在入學(xué)后就將學(xué)生分成各個(gè)學(xué)習(xí)小組，在這五年中以小組模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。小組學(xué)習(xí)模式的具體內(nèi)容為：在前兩年的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)中，小組成員相互監(jiān)督互考，加深印象，提高知識(shí)的掌握度；在第三年的臨床教學(xué)中，采用“三導(dǎo)教學(xué)”（學(xué)長(zhǎng)引導(dǎo)、案例導(dǎo)人、學(xué)生主導(dǎo)）模式［3］，通過收集歸納學(xué)習(xí)過的常見疾病的病例資料，進(jìn)行模擬實(shí)踐教學(xué)，幫助學(xué)生完成理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)習(xí)的過渡，其具體內(nèi)容為，學(xué)長(zhǎng)引導(dǎo)，即在實(shí)習(xí)階段，由學(xué)長(zhǎng)扮演病人，模擬實(shí)際中可能會(huì)遇到的病例，在小組內(nèi)展開討論，在學(xué)長(zhǎng)的主講下導(dǎo)出實(shí)際病例，小組成員做出最終診斷并制定治療方案，每次模擬由1名學(xué)生負(fù)責(zé)，組內(nèi)成員補(bǔ)充，最后由學(xué)長(zhǎng)公布答案；第四年臨床實(shí)踐中，鼓勵(lì)學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院和科內(nèi)組織的各種病例討論，規(guī)范化培訓(xùn)階段學(xué)生提前對(duì)提供的案例組織討論，并以小組形式發(fā)言；第五年的基層實(shí)踐中，每組學(xué)生由1名老師負(fù)責(zé)，在老師的指導(dǎo)下完成習(xí)實(shí)踐全科醫(yī)療工作。這種模式不僅能夠方便管理學(xué)生，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，維系同學(xué)間的感情。

3.2導(dǎo)師制模式

受康林［4］啟發(fā)，同時(shí)將導(dǎo)師制模式應(yīng)用于教育教學(xué)中，具體內(nèi)容為：由具有大學(xué)本科以上學(xué)歷或高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的具有帶教資格的專業(yè)教師擔(dān)任“3+2”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)學(xué)生在臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐中的相關(guān)培訓(xùn)任務(wù)。高水平的導(dǎo)師不僅能解決學(xué)生的學(xué)習(xí)上的困難，還可以定期開展相關(guān)專題培訓(xùn)擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)還針對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)、就業(yè)、執(zhí)業(yè)考試等多方面存在的困惑給及時(shí)解決。

4　“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)中遇到的問題以及相關(guān)思考

在實(shí)際的教育教學(xué)中，我們遇到了很多問題，也做了一些思考，現(xiàn)匯報(bào)如下。

4.1師資力量

師資力量不夠雄厚，在實(shí)際學(xué)生培養(yǎng)的過程中捉襟見肘。對(duì)此我們認(rèn)識(shí)到，應(yīng)該圍繞全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)措施。努力提升專業(yè)帶頭人的整體水平，發(fā)揮其“領(lǐng)頭羊”的作用；積極吸納“教學(xué)臨床兩手抓，兩手硬”的兩棲人才，保持“3+2”培養(yǎng)模式的連貫性；提升團(tuán)隊(duì)整體教育教學(xué)水平強(qiáng)化教師的日常教學(xué)能力、院內(nèi)的醫(yī)療能力、社區(qū)的全科服務(wù)能力、社會(huì)的培訓(xùn)能力，確保人才培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)的有效實(shí)施；注重后備隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展合理設(shè)計(jì)骨干教師培養(yǎng)計(jì)劃，并舉辦各種教學(xué)競(jìng)賽激勵(lì)廣大青年教師專研業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)創(chuàng)新發(fā)展；同時(shí)加強(qiáng)師資隊(duì)伍延續(xù)學(xué)歷教育，鼓勵(lì)青年教師繼續(xù)進(jìn)修。

4.2保障制度

缺乏嚴(yán)格的保障制度［5］，存在管理上的漏洞。應(yīng)該做到有制可依，有制必依。計(jì)劃建設(shè)包括：《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理制度》《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前準(zhǔn)入制度》《學(xué)生綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)管理辦法》《外聘兼職教師聘任與管理制度》等相關(guān)制度。此外，還要做到經(jīng)濟(jì)上的保障，保障資金充裕，確保專項(xiàng)資金的投入，對(duì)專業(yè)的整體建設(shè)起到積極的推動(dòng)和補(bǔ)充作用，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，擴(kuò)大學(xué)校的影響力。

4.3考核體系

需要建立和完善與新的培養(yǎng)方案和教學(xué)方法、手段相對(duì)應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，既能真實(shí)反映學(xué)生學(xué)習(xí)效果，又通過考核促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生無法按計(jì)劃完成教育教學(xué)內(nèi)容，此時(shí)合理的考核制度就顯得尤為關(guān)鍵。考核評(píng)價(jià)體系應(yīng)包括對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能和職業(yè)精神的考核評(píng)價(jià)，定期考試督促學(xué)生認(rèn)真完成教學(xué)內(nèi)容，并檢驗(yàn)教學(xué)完成情況。建立實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度，一是專業(yè)核心課程不及格不允許實(shí)習(xí)；二是實(shí)踐技能綜合實(shí)訓(xùn)不及格不允許實(shí)習(xí)?？己瞬缓细竦膶W(xué)生需要補(bǔ)考或重修，只有通過考試才能進(jìn)入下一學(xué)習(xí)階段。不僅如此，還要建立學(xué)生評(píng)教體系，通過學(xué)生對(duì)教師打分，雙向互評(píng)，才能共同進(jìn)步，完善教學(xué)。

4.4教學(xué)方法

教學(xué)方法過于單一，需要豐富教學(xué)方法。傳統(tǒng)的單一授課方式無法調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性，考慮開展多種教學(xué)方法來改善教學(xué)方式。例如：課堂上，運(yùn)用多媒體教學(xué)，通過各種渠道如微視頻等方式豐富教學(xué)形式；或者鼓勵(lì)學(xué)生自己制作課件擔(dān)任教師授課，由教師評(píng)價(jià)或補(bǔ)充；課外開展技能大賽等活動(dòng)，考核內(nèi)容結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，讓學(xué)生熟悉考試題型和內(nèi)容，通過比賽這種高競(jìng)技性的形式提高學(xué)生的參與度，在比賽中提高自我。

5　總結(jié)與展望

西方國(guó)家的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式已經(jīng)比較成熟，而我國(guó)與西方國(guó)家相比，基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)起步較晚，同時(shí)面臨著人口基數(shù)大，建設(shè)資源緊張等實(shí)際問題?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出：到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生?！?+3”的醫(yī)生培養(yǎng)模式雖然更為主流，但是漫長(zhǎng)的培養(yǎng)時(shí)間難以跟上腳步越來越快的基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)。相比之下，“3 +2”全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式周期更短，成效更快，符合我國(guó)現(xiàn)有國(guó)情，是轉(zhuǎn)型過渡期的合理過渡模式。

如今，中國(guó)的基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，同時(shí)還伴隨著基礎(chǔ)全科醫(yī)生人才短缺的問題［6］。30萬基層醫(yī)療人員的缺口需要我們?nèi)パa(bǔ)充，我校學(xué)者總結(jié)歸納全國(guó)各地開展的全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式，積極探索屬于本校自己的“3+2”全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，吸取了前人的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了符合自身的教學(xué)培養(yǎng)方案，取得了良好的預(yù)期。然而，同時(shí)我們也遇見了一些問題，并做了相關(guān)的思考，在未來的教學(xué)發(fā)展中一一改進(jìn)。要將一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生，需要我們不斷地總結(jié)反思自身，不斷的改革進(jìn)步，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力。相信在國(guó)家的相關(guān)法規(guī)的積極支持下，“3+2”全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式會(huì)培養(yǎng)出越來越多的優(yōu)秀基層醫(yī)療人才，服務(wù)于廣大人民群眾。

［1］周衛(wèi)鳳，郭毅，潘敏.基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)教育課程體系構(gòu)建與研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（13）：1979-1981

［2］王春梅，朱堃，陳穎敏，等.嘉定區(qū)“3+2”模式助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)路徑研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（35）：50-52.

［3］顧杰，陸璇，陳穎敏，等.上海市助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2模式）和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（5+3模式）學(xué)員職業(yè)認(rèn)知的調(diào)查比較［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（9）：717-721.

［4］康林，啟迪，聶鵬.北京市“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（10）：9-10.

［5］孫德俊，袁寧.“3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式探索［J］.課程教育研究，2014（2）：243-244.

［6］薄海美，田春雨，李建民，等.農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（6）：1067-1069.

General Medical“3+2”Education Mode and Considerations of Relevant Issues in Implementation

SHEN Lin1，2，HAO Jia-jia1，2，XIN Yi1，2，LIU Jin-wei1，2
1.School of General Practice and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing，100069 China；2.Huilongguan Community Health Service Center of Changping District，Beijing，100096 China

R19

A

1672-5654（2016）06（c）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.141

申林（1975.6-），男，山西洪洞人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)康復(fù)。

（2016-03-26）